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①心衰、浮腫 倫某，女，50歲。全身浮腫，心悸兩年余，無汗出，伴胃脹，大便時(shí)干時(shí)稀，胃部覺冷，頭暈明顯，四肢厥冷嚴(yán)重，食人即吐，上腹脹悶，脈沉細(xì)，小便不利，口苦，口唇紺紫，舌尖淤點(diǎn)，雙下肢浮腫明顯，紫腫嚴(yán)重。在××第一人民醫(yī)院治療年余無效，少氣懶言，不能走路，氣喘明顯。診斷為心衰、腎功能不全，辯證為太陽合陽明之癥，陽氣衰微，并夾濕淤。治療以溫陽利水，活血祛淤為主。方藥：附子60g、麻黃20g、桔梗10g、桂枝20g、生姜30g、白術(shù)20g、茯苓30g、豬苓30g、桃仁10 g、人參20g、大黃10g、炙甘草10g、澤瀉30g。服藥7劑后浮腫消，體重輕，心悸寧，四肢厥冷仍明顯，出汗多，去麻黃加黃芪60g、附子100g、生姜60g。治療月余諸證消，調(diào)理善后至今正常。 五苓散用于心衰有效，首先是改善癥狀，五苓散溫陽化氣利水之作用?；颊唛L(zhǎng)期浮腫，氣短故加麻黃，桔梗宣肺理氣。四肢厥冷用四逆湯合方，回陽救逆。五苓散合真武湯在心衰，浮腫，腎衰臨證中有很高價(jià)值?！?腫著多陽氣虛” ，在現(xiàn)代疾病心衰，腎衰，五苓散應(yīng)用機(jī)會(huì)非常之高。辨證為“ 氣化不利，津液不布，陽氣虛衰” 的癥候都可加味應(yīng)用。 ②肝硬化 王某，女，46歲。6年前有肝硬化，腹水，浮腫。有肝炎病史20年，浮腫，疲乏無力，腹 脹，2014年1月12日來診，口渴，不喜飲，大便干結(jié)，小便不利，舌體胖大，苔厚膩，脈沉細(xì)．辯證為太陽蓄水夾痰濕證。西醫(yī)為肝硬化，給予溫陽、化氣利水．活血化瘀為主。用五苓散合當(dāng)歸芍藥散治療。方藥：肉桂10g、茯苓20g、豬苓20g、澤瀉30g、白術(shù)10g、當(dāng)歸10g、赤芍20g，桃仁10g，太子參20g、大黃10g，服7劑后浮腫輕，頭痛減，加鱉甲為20g，雞內(nèi)金15g繼服3個(gè)月，腹水消失，肝功正常。上方去大黃，桃仁，打粉為散，日／10g，每日三次?？诜S訪至今無反復(fù)。 本病例為脾陽虛，久病淤血，用五苓散利水滲濕，健脾化氣，通州泄瀆。加桃仁、大黃活血化瘀，而助二便通利。太子參益氣安中養(yǎng)液。鱉甲、雞內(nèi)金軟肝散結(jié)，此方中應(yīng)用人參之意，在于仲景“ 護(hù)胃氣，存津液，扶陽氣” 之理論。諸藥合用氣化通，淤血行，州都開泄，諸證消失。 ③痛風(fēng)、脂肪肝 李某，男，53歲。5年來左足拇指紅腫痛，多次住院未控制，有重度脂肪肝，現(xiàn)證：左足拇指紅腫痛明顯劇烈，不能活動(dòng)，體態(tài)胖大，舌質(zhì)淡，苔厚膩，脈沉細(xì)。辯證為太陽蓄水證。用五苓散加萆薢、茯苓、威靈仙治療。方藥：肉桂10g、豬苓20g、澤瀉30g、澤蘭20g、茯苓60g、威靈仙30g、白術(shù)15g、炙甘草10g、白芍30g、赤芍20g，澤瀉10g、萆薢30g，服7劑后左足拇指紅腫痛明顯減輕。加附子為20g，繼續(xù)加服。 痛風(fēng)，脂肪肝多發(fā)于素體濕盛之人，本方證辯證太陽蓄水證，本虛標(biāo)實(shí)，患者虛實(shí)夾雜，虛在陽氣不足，用附、桂扶陽氣。五苓散的病機(jī)關(guān)鍵是“ 氣化不利，津液不布” ，五苓散溫陽，化氣，利水，健脾滲濕，臨證時(shí)用在現(xiàn)代疾病脂肪肝，痛風(fēng)，嘌呤代謝水鹽代謝異常疾病中收效神速。黃煌教授將五苓散稱為脂肪肝專方。 ④眩暈 王某，女，65歲。2014年6月初診，自述患美尼爾氏病已10年，眩暈時(shí)發(fā)時(shí)至，每次發(fā)作在醫(yī)院輸液及服西藥治療，此次發(fā)作已一周，輸液及服西藥治療療效不佳，現(xiàn)證：閉目視物旋轉(zhuǎn)，嘔吐明顯，小便少，面色蒼白，心慌，舌淡胖，苔白膩，脈弦，此次辯證為：水飲內(nèi)停，清陽被阻，以溫陽化濕，降逆合胃治療。用五苓散加減應(yīng)用。方藥：豬苓20g、白術(shù)15g、澤瀉30g、肉桂10g、茯苓20g、生姜20g、炙甘草6g、大棗10枚、代赭石30g，服藥3劑后頭暈大減，心慌緩解，效不更方，原方繼服6劑諸證消失。囑患者服香砂六君子湯加遠(yuǎn)志20g，以鞏固療效。隨訪一年無復(fù)發(fā)。 眩暈之證有三大理論：“ 無虛不作眩，無風(fēng)不作眩，無痰不作?！?，本病是由于水飲停于心下，清陽不升，濁陰不降，《金匱要略》：“ 假令瘦人臍下有心悸，吐涎沫，而癲眩，此水也，五苓散主之，心下有水飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之，” “ 痰飲結(jié)于下焦，膀胱氣化不利，水無法路，反而上逆則吐涎沫而頭眩，上犯胃腑則嘔吐涎沫，上蒙清陽則頭暈?zāi)垦??！?仲景所言“ 癲眩” “ 暈?！?都因體內(nèi)有水飲所致。這樣和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“ 美尼爾氏病” 內(nèi)耳迷路積水眩暈的病機(jī)吻合。方中澤瀉、白術(shù)逐飲利水，白術(shù)、茯苓健脾制水，桂枝溫陽化氣行水。諸藥合用氣化通，陽氣溫，水飲去眩暈自止。 |
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