中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎

腎虛夾瘀型治宜益腎壯陽、活血通絡(luò)蠲痹。采用蠲痹湯Ⅴ號方。藥用仙靈脾、仙茅、巴戟天、鹿銜草各15g，三七、全蝎各8g。分為2型，濕熱型以忍冬藤30g、黃柏15g。

強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis AS)又稱血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，是一種主要侵犯脊柱中軸骨骼及四肢大關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性疾病，病變特點是椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織的纖維化和骨化，以及受累關(guān)節(jié)的強(qiáng)直。病人早期多有腰骶部酸痛、僵硬；晚期引起脊柱強(qiáng)直、畸形，X線檢查呈“竹節(jié)樣變”，髖關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直。該病嚴(yán)重影響患者身心健康、活動能力和生存質(zhì)量。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病治療尚無特效制劑，而中醫(yī)藥在治療本病上取得了肯定的療效，現(xiàn)綜述如下。

臨床上各醫(yī)家對強(qiáng)直性脊柱炎的辨證分型不甚一致。本病分為陽虛型和陰虛型。陽虛型治宜祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、益氣養(yǎng)血。方用益氣溫經(jīng)湯加減。藥用黃芪、桂枝、防風(fēng)、當(dāng)歸、茯苓、防己、茜草、寄生、獨活、莪術(shù)、元胡、炒白術(shù)、秦艽、甘草等。陰虛型治宜滋陰清熱、益肝腎、通經(jīng)絡(luò)。方用滋陰除痹湯加減。藥用黨參、生地、沙參、當(dāng)歸、赤白芍、郁金、銀柴胡、知母、茯苓、牛膝、寄生、秦艽、獨活、茜草、甘草。三型治療，虛寒型宜溫腎祛寒，佐以活血止痛。方用烏頭湯加減。藥用制川草烏、炙甘草各10g，紅花、狗脊、石楠藤各12g，當(dāng)歸15g，熟地30g。

濕熱型宜清熱健脾利濕，佐以祛風(fēng)止痛。方用二妙散加味。藥用黃柏、蒼術(shù)、寄生、甘草各10g，防己、秦艽、狗脊、石楠藤各12g，徐長卿20g。血瘀型治以活血化瘀、溫通經(jīng)脈 、祛風(fēng)止痛。方用活絡(luò)效靈丹加味。藥用丹參、熟地各30g，當(dāng)歸、續(xù)斷各15g，雞血藤20g，乳香沒藥、露蜂房、地龍、桂枝、獨活、桑寄生、炙甘草各10g。

各型間療效比較有顯著差異，濕熱型療效差。分為三大類五個亞類型，采用扶正祛邪、標(biāo)本同治之法。分5型以自擬方治療。寒濕型治宜溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕、宣痹止痛為主。采用蠲痹湯I(xiàn)號方。藥用生川草烏、甘草、黃芪、姜黃、羌活、獨活、木瓜、牛膝各10g，通草9g，僵蠶8g。濕熱型治宜清熱利濕、宣痹止痛。采用蠲痹湯Ⅱ號方，藥用黃柏、天竹黃、片姜黃、秦艽、桑枝、元胡各15g，烏蛇、薟草、木瓜、牛膝各10g，通草9g，僵蠶8g。肝腎虧損型治宜養(yǎng)血、益腎壯督、剔邪蠲痹。采用蠲痹湯Ⅲ號方。藥用白蒺藜、枸杞、當(dāng)歸、仙靈脾各12g，狗脊、鹿銜草、僵蠶各15g，全蝎、蜈蚣、白花蛇、三七各8g，制馬錢子0.5g。腎虛夾邪型宜益腎壯督、蠲痹祛邪、通絡(luò)止痛，擬蠲痹湯Ⅳ號方，藥用熟地、當(dāng)歸、仙茅、仙靈脾、鹿銜草、寄生、續(xù)斷各15g，姜黃、羌獨活各12g，秦艽、僵蠶、白花蛇各10g，制馬錢子0.5g。

腎虛夾瘀型治宜益腎壯陽、活血通絡(luò)蠲痹。采用蠲痹湯Ⅴ號方。藥用仙靈脾、仙茅、巴戟天、鹿銜草各15g，三七、全蝎各8g。分為2型，濕熱型以忍冬藤30g、黃柏15g、蒼術(shù)25g、威靈仙15g、當(dāng)歸30g、甘草10g加減。寒濕型用桂枝15g、川烏10g、細(xì)辛15g、蒼術(shù)25g、甘草10g、當(dāng)歸30g加減。

主張分6型治療，陽虛型宜扶正固本、溫陽補(bǔ)氣、化痰通痹，方以陽和湯、真武湯合方化裁。肝腎陰虛型宜滋腎柔肝、健脾補(bǔ)血、活血化瘀、搜風(fēng)通痹，以左歸飲、二至丸、當(dāng)歸補(bǔ)血湯合方化裁；寒濕型宜溫經(jīng)助陽、搜風(fēng)散寒、健脾利濕、化痰飲、活血通痹，以甘草附子湯、防己黃芪湯、苓桂術(shù)甘湯合方化裁。風(fēng)勝型宜搜風(fēng)補(bǔ)血、活血化瘀止痛、益腎壯骨，以羌活勝濕湯化裁。痰瘀痹阻型宜扶正固本、軟堅散結(jié)、搜風(fēng)化痰、活血化瘀通痹，以大活絡(luò)丹化裁。寒熱錯雜型宜清上焦火、溫下焦寒及不忘搜風(fēng)、活血、利濕，以桂枝芍藥知母湯、清心蓮子飲合方化裁。另外，許多患者屬腎精虧虛、督脈失養(yǎng)、熱毒痰瘀內(nèi)阻，從清熱解毒、滋腎填精、逐瘀祛痰等方面論治，亦獲良效。從熱痹論治強(qiáng)直性脊柱炎也取得較好效果。