一什么是頸動脈狹窄？ 頸動脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是大腦的主要供血血管之一，頸動脈系統在顱外段包擴頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈。頸動脈狹窄多是由于動脈粥樣硬化導致的頸動脈管腔狹窄，多見于頸總動脈分叉處和頸內動脈起始段，有些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變。 
二頸動脈狹窄有什么危害？ 頸動脈狹窄和缺血性腦卒中關系非常密切，腦卒中目前已成為繼心肌梗死和惡性腫瘤的第三大致死性疾病，也是致殘的主要原因。在缺血性腦卒中患者中，有近1/3的發(fā)生與顱外頸動脈病變有關。研究發(fā)現，在頸動脈狹窄程度＞75%的患者中，1年之內發(fā)生腦卒中的可能性為10.5%，5年內發(fā)生腦卒中的可能性為30%～37%。 
三造成頸動脈狹窄的原因？ 動脈粥樣硬化：是頸動脈狹窄的最主要原因，約90%的頸動脈狹窄由動脈粥樣硬化所致，而且動脈粥樣硬化是全身性疾病。因此，顱外血管病變的患者同時也面臨著其他血管事件的風險，如：缺血性心臟病、外周血管病。 
在我國，多發(fā)性大動脈炎也是導致顱外段頸動脈狹窄/閉塞的常見原因，多見于青少年患者，尤其是青年女性。 另外少見的原因包括：肌纖維發(fā)育不良、頸動脈迂曲、動脈夾層、外傷、放射損傷等。
四頸動脈狹窄有哪些臨床表現？ 大多數頸動脈狹窄可無明確的臨床癥狀，臨床表現主要與栓子或斑塊脫落導致遠端功能區(qū)障礙有關，和狹窄程度無直接關系，但狹窄程度越重，血栓脫落機會越多。潰瘍性斑塊同樣容易導致臨床癥狀。常見的臨床癥狀如下： 慢性腦缺血：可表現為耳鳴、眩暈、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀，單側肢體麻木、無力，語言障礙，也有患者表現為精神狀態(tài)異常、情緒異常等。 眼部缺血癥狀：表現為黑矇、視物模糊、視力下降、偏盲、復視等。 根據癥狀的持續(xù)時間把頸動脈狹窄引起的腦缺血分成以下4種類型： （1）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：指突然發(fā)生的局灶性神經功能障礙，癥狀持續(xù)時間多不超過24小時，發(fā)作后不遺留神經系統功能缺損。 （2）可逆性神經功能缺損（RIND）：類似腦卒中的神經功能障礙較輕，多在3周內完全恢復。 （3）進展性卒中：指腦卒中癥狀逐漸發(fā)展、惡化。 （4）完全性卒中：突然出現卒中癥狀，快速進展惡化，癥狀持續(xù)存在。
TIA和RIND為可逆性，經積極治療后預后較好。因此，當患者出現TIA和RIND時應及時到醫(yī)院就診，以避免進展成不可逆性腦卒中。 五懷疑頸動脈狹窄應做何檢查？ 彩色多普勒超聲檢查：是診斷頸動脈狹窄的首選的無創(chuàng)檢查手段，具有較高的敏感性和準確性，可直接測量頸動脈直徑，血流情況，了解斑塊性質，判斷血管通暢、狹窄程度。當患者懷疑頸動脈狹窄時通?？梢韵冗M行彩色多普勒超聲檢查來篩查。 
經顱多普勒超聲（TCD）：同樣是一項無創(chuàng)檢查手段，除了解頸動脈顱外段情況外，對評價頸內動脈顱內段具有直接的意義。對術前評估非常有價值，也可作為術中檢測血流變化、以及評估術后血流改善情況的重要依據。 
CT血管造影（CTA）：是診斷和評估頸動脈狹窄的重要無創(chuàng)輔助檢查?？梢郧逦娘@示狹窄程度、斑塊位置、評估斑塊是否存在潰瘍。同時可以顯示頸動脈分叉的位置，周圍的毗鄰關系。也可顯示顱內循環(huán)的情況，交通支代償的情況，在一定程度上可替代DSA。臨床上CTA主要用于明確診斷和為選擇治療策略提供參考信息。 
磁共振血管造影（MRA）：同樣是診斷頸動脈狹窄的重要無創(chuàng)影像學方法之一。多用于患者對碘造影劑過敏，或者存在嚴重腎功能不全，無法使用碘造影劑時。 
數字減影血管造影（DSA）：屬于有創(chuàng)檢查，是診斷頸動脈狹窄的“金標準”。但目前很少單純用于診斷，通常是在準備行頸動脈支架植入前的確診方式，同時評估顱內循環(huán)情況，以及術后血流恢復情況。在其他影像學檢查間存在矛盾，或診斷不明確時，仍需進行血管造影檢查。 
六哪些人需做頸動脈狹窄篩查？ 合并動脈粥樣硬化的高危因素人群：包括年齡＞40歲、長期吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病和高脂血癥等。 頸動脈狹窄高危人群：包括TIA和RIND患者、缺血性腦卒中患者、冠心病患者、下肢動脈粥樣硬化閉塞癥患者、體檢發(fā)現頸動脈雜音者。
七發(fā)現頸動脈狹窄應如何治療？ 頸動脈狹窄的治療關鍵在于預防缺血性腦卒中的發(fā)生，根據頸動脈狹窄程度的不同，頸動脈斑塊的大小和性質不同，臨床表現和體征，其治療策略包括：控制危險因素、藥物治療、手術治療和介入治療。需要明確的是，并不是所有發(fā)現頸動脈斑塊或狹窄的患者都需要進行手術治療。 控制危險因素： 主要包括戒煙，適量運動，控制體重，少飲酒，合理的降壓、降脂、降血糖等。 藥物治療： （1）適用于所有頸動脈狹窄患者，同時也適用于手術后或支架后的患者； （2）狹窄程度<50%的癥狀性頸動脈狹窄患者； （3）狹窄程度<70%的無癥狀性頸動脈狹窄患者； （4）病人情況差，不允許手術或拒絕手術。 常用的藥物主要為抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑和沙格雷酯等。 手術治療： 從1953年DeBakey成功地為一位反復短暫性腦缺血發(fā)作患者進行了頸動脈內膜剝脫術（CEA）以來，該術式走過60多年的歷史，目前CEA已經被多項大型臨床隨機對照研究證明是治療頸動脈狹窄安全、有效的手段，可以有效地預防腦卒中的發(fā)生，目前仍被當成衡量其它干預手段的“金標準”。其適應證包括： （1）癥狀性頸動脈狹窄，狹窄程度>50%，且估計圍手術期卒中或死亡率＜6%； （2）無癥狀頸動脈狹窄，狹窄程度>70%以上，且估計圍手術期卒中或死亡率＜3%； （3）在老年患者中，尤其是血管條件不適合介入治療的，建議首選CEA； （4）2周之內的TIA或卒中，在沒有禁忌證的情況下，建議早期行血管重建。 ·標準頸動脈內膜剝脫術： 
·頸動脈內膜剝脫 補片成型術： 
·翻轉式頸動脈內膜剝脫術： 
·剝除的頸動脈內膜及頸部切口：
介入治療 頸動脈支架植入術（CAS）最早由Marks醫(yī)師于1994年報道。CAS不僅和頸動脈內膜剝脫術（CEA）一樣有效，而且屬于微創(chuàng)手術。隨著介入器材的不斷改進和術中腦保護裝置的應用，CAS的手術安全性不斷提高，并發(fā)癥率不斷降低，一系列的大規(guī)模臨床隨機對照研究也證實了CAS的非劣效性。對于一些不適宜行CEA手術的患者，CAS已經成為首選術式。CAS適應證與CEA基本一致，但CAS更適合以下情況： （1）外科手術顯露困難的部位； （2）CEA術后再狹窄患者； （3）既往頸部手術史，放射性頸動脈狹窄； （4）對于血管造影提示頸動脈狹窄≥60％、多普勒超聲提示≥70％的無癥狀患者，可考慮行預防性CAS。
·頸動脈支架植入術：
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