何謂“升降出入，無器不有”？其在中醫(yī)學理論和實踐上有何指導意義？

《素問·六微旨大論》說：

出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。 ”

所謂“升降出入”，指的是運動；“器者生化之宇”（同上），王冰認為器是宇宙間萬物的泛稱，大至“太虛”，小至身形臟腑，皆可名器。“升降出入，無器不 有”，闡明了物質(zhì)與運動的關系，它是古人對宇宙萬物運動變化規(guī)律的總認 識，即升降出入的運動是大千世界一切事物存在和發(fā)展變化的根本原因， 沒有不運動的物質(zhì)．物體的變化來源于運動。故而強調(diào)“物之生從乎化，物 之極由乎變，”“成敗倚伏生乎動，動而不已則變作矣”（同上）。物質(zhì)的運動 形式是很復雜的，《內(nèi)經(jīng)》則將其歸納為升、降、出、入四種基本的運動形式； 就人體而言，則正是氣的不斷運動變化，才產(chǎn)生了生長壯老已的各種生理 活動。所以氣的升降出入，又是人的生命活動的本源和象征；氣的升降出 入運動一旦停止，也就意味著生命活動的終結(jié)。

氣的運動，在人體中醫(yī)又稱之為氣機的升降出入。具體而言，上者下 行，下者上升，陽氣下交，陰氣上承，是為“升降”；由里出表，由表入里，由陽 入陰，由陰出陽，即為“出入”。氣機的升降出入，不僅體現(xiàn)在氣本身的流動 以及在其推動作用下血液、津液的循行之中，還直接在臟腑經(jīng)絡等組織器 官的生理活動中、在人體的新陳代謝過程中得到充分的體現(xiàn)。即以肺的宣 發(fā)、肅降功能而言：宣發(fā)是肺氣向上、向外的運動形式，表現(xiàn)為將濁氣呼出 體外；氣血津液布散于全身，內(nèi)而臟腑經(jīng)絡，外而肌肉皮膚；衛(wèi)氣奔赴肌表 以防御外邪的侵入，同時通過腠理的開合以出汗的方式調(diào)節(jié)體溫和水液代 謝等等。肅降是肺氣向下和向內(nèi)的運動方式，表現(xiàn)為自然界清氣的吸入， 吸入的清氣與由脾轉(zhuǎn)輸而來的津液下行而為人體所用；代謝后的廢物下輸 膀胱而為尿液等等。因此，在肺的整個生理活動中，即寓有肺氣的升降出 入運動。在飲食物的消化吸收及輸布排泄的全部過程中，又以胃氣的降濁 和脾氣的升清概括了其升降出入的運動方式。胃主通降，則保證了食物的 受納、腐熟以及包括大、小腸功能在內(nèi)的轉(zhuǎn)輸糟粕等生理活動的正常進行； 脾主升清，則使消化吸收后的水谷精微得以上輸并傳布至全身，以發(fā)揮其 滋養(yǎng)作用。再如肝的藏血和疏泄、腎的蒸騰氣化與其主納氣等，都是氣機 升降出入運動的具體體現(xiàn)。

氣的升與降、出與入是對立而又統(tǒng)一的矛盾運動。無論是呼吸運動中 清濁氣體的交換，還是消化運動中飲食物的攝入和排泄，都必須是有出有 入，有升有降，才能維持機體正常的生理代謝。如果只出不入，或只入不出， 或者升而不降，或者陷而不升，就必然導致臟腑機能失調(diào)，生化代謝紊亂， 甚而危及生命。對各個臟腑來講，由于其生理機能各有側(cè)重，因而在氣機 升降出入的運動中也有著自己本身的活動方式。如對肝、脾而言，以升為 主；對肺、胃來說，則以降為和。臟腑之間生理上有著密切的聯(lián)系，它們在 氣機的升降出入運動中也存在著相互依賴、相互制約的關系。如肝氣的升 發(fā)，有助于脾氣的升清，而肺氣的肅降，則有監(jiān)制肝氣升發(fā)太過的作用等 等。因此，臟腑機能是否諧調(diào)，同人體氣機升降出入能否協(xié)調(diào)有直接的關 系。中醫(yī)將氣的升降出入運動和諧統(tǒng)一，氣的運行通暢無阻，稱之為“氣機 調(diào)暢”。由于氣機調(diào)暢能夠保證人體生理代謝的正常進行，協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡 等組織器官的功能活動，維持機體內(nèi)環(huán)境的恒定及其與外環(huán)境的統(tǒng)一，歷 來為醫(yī)家和養(yǎng)生家們所重視。

在病理情況下，氣的運動失調(diào)，中醫(yī)概稱為“氣機失調(diào)”，或謂之“氣機不和”。正因為氣機失調(diào)對人體各臟腑組織器官的生理活動有重大影響， 所以《內(nèi)經(jīng)》有“百病生于氣”的說法。氣機失調(diào)有多種表現(xiàn)形式：如由于某 些原因?qū)е職庠跈C體局部阻滯不通時，稱為“氣滯”，其中以肝氣郁滯（如胸 脅脹滿、時欲太息等）、腸胃氣滯（如脘腹脹痛、便秘等）、肺氣壅滯（如胸悶 咳喘等）為多見。因氣的上升太過或下降不及所導致的病理狀態(tài)，稱為“氣 逆”，多見于胃氣上逆(如噯氣、呃逆、嘔吐等)、肺氣上逆（如氣急、氣喘等）、 肝氣上逆（如脅痛、頭痛、易怒等）。因氣的升舉無力而導致的病理狀態(tài)，稱 為“氣陷”，主要指脾氣下陷，可見脘腹重墜作脹，內(nèi)臟下垂等證。因氣不能 內(nèi)守而致外逸時，稱為“氣脫”，可見大汗淋漓，氣微難續(xù)，脈細欲絕等危重 病證。因氣不能外達而郁閉于內(nèi)時，稱作“氣閉”，如小便點滴不通等證。因 氣機逆亂而引起昏厥者，稱為“氣厥”，常可見到胸悶如塞，突然昏厥等證。 至于由于氣不足而引起的各種病證，主要表現(xiàn)為臟腑組織器官生理機能的 低下，概稱為“氣虛”，其中尤以心氣虛、脾氣虛、腎氣虛、肺氣虛、肝氣虛最 為常見。