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中醫(yī)把活生生的人看成是天人相應(yīng)的整體，五藏為中心，五行為聯(lián)系，相互資生以維持氣化的生命活力，相互制約以避免氣化的過亢為害。生克制化反映了自然完整性的生命整體觀和多維聯(lián)系的生命氣化觀，反映了中醫(yī)以五行為動(dòng)態(tài)聯(lián)系、相互平衡、彼此協(xié)調(diào)的五藏生命之應(yīng)的規(guī)律，體現(xiàn)了自然完整性的活生生的人的多維聯(lián)系的生命本質(zhì)。 《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“天有四時(shí)五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五藏，化五氣，以生喜怒悲憂恐?！鄙酥苹牟C(jī)規(guī)律，要求“辨癥求機(jī)”從自然完整性的多維聯(lián)系出發(fā)，觸類旁通，舉一反三，聯(lián)系自然節(jié)氣，觀察情緒喜怒，知相生母子之虛實(shí)，辨相克制約之微盛，不僅要知肝傳脾，而且要知肝傳肺、傳心、傳腎?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問集注》：“五行之中，有生有化，有制有克，如無承制而亢極，則為害；有制克則生化矣?！薄夺t(yī)學(xué)讀書記》：“木火有通用之妙，金水有相涵之益，故不特木能生火，而火亦生木；不特金能水，而水亦生金?！?br> 掌握五行五藏理論，才能有生克制化的臨床之辨，才可能見微知著，把握病勢，知道當(dāng)前藏腑的病變可能影響到那些藏腑，為先期預(yù)防提供依據(jù)，即便不能愈病于當(dāng)時(shí)，也不至于加重病情，發(fā)生治肝而傷脾，治心而損肝，一種病治成多種病的弊端。學(xué)以致用的臨床目的，見肝之病，不僅要聯(lián)系相克之脾，還要聯(lián)系被克之肺；既要聯(lián)系所生之心，又要聯(lián)系被生之腎，才能分析五藏虛實(shí)之標(biāo)本，生克傳變之緩急。 五藏生克關(guān)系的異常臨床普遍，重要的就在于知五藏病機(jī)之標(biāo)本，明五藏傳變之趨勢，若能“見肝之病，知肝傳脾”，把握證候病機(jī)的傳變趨勢，則能為既病防變之上工。沒有生克制化的五藏整體觀，沒有多維聯(lián)系的因應(yīng)動(dòng)態(tài)觀，就不知道當(dāng)下已病之藏的標(biāo)本因果，不知道見肝之病，不知傳脾，更不知道肝之病可以傳肺、傳心、傳腎，臨床就處于被動(dòng)，尾隨疾病，窮于應(yīng)付，不能“治未病”。 內(nèi)傷雜病雖然起病有不同，但彼此影響，或肝病傳脾，或木火刑金，或腎水凌心，或土不生金，視其相生之虛實(shí)，相克之微盛，或培土生金-如參苓白術(shù)散治肺癆咯血，或交通心腎-交泰丸治心腎不交之失眠心煩，或扶肝疏土-如逍遙散治肝郁土虛之郁悶納呆，或泄水降逆-如蘇葶丸治腎水逆肺之喘滿水腫等等。不管承認(rèn)與否，是中醫(yī)，臨床都不可避免地要用到五藏生克制化理論。 運(yùn)用生克制化理論，分析臨床病機(jī)，是辨證論治的基本功。五藏的生克制化，相互制約、相互資生，既是被動(dòng)的，又是主動(dòng)的，受多方因素的影響。被動(dòng)，是說相生相克的調(diào)節(jié)變化，不是無緣無故發(fā)生的，外應(yīng)天地自然、文化環(huán)境，內(nèi)應(yīng)生長化收藏、氣血運(yùn)行等，因應(yīng)而相生，因應(yīng)而相克，與春夏秋冬的陰陽升降相聯(lián)系，受社會(huì)情感的喜怒哀樂的影響。能動(dòng)，是說相生相克的調(diào)節(jié)，發(fā)自五藏的“神機(jī)”感應(yīng)，有了一定感應(yīng)，就做出相生調(diào)節(jié)或相克調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)的時(shí)間、分寸等，是五藏自身掌控的，與天地氣交、自然氣化相適應(yīng)，以個(gè)體的生命之和為標(biāo)準(zhǔn)。 李男，年四十，因?yàn)榭蒲袎毫?，幾乎天天熬夜，開初就是失眠，繼而不欲飲食，再就對(duì)什么都沒有興趣，被診斷為抑郁癥，百憂解等治療半年無明顯效果。2009年冬，在其母親和妹妹陪同下就診，就診時(shí)沉默寡言，神情麻木，反應(yīng)遲鈍，脈來沉弱，舌淡紅苔薄白?！案螢榱T極之本”，過勞而肝血暗耗，腎精虧損，不僅肝之神-魂、腎之神-志失常，而且木不疏土，血不養(yǎng)心。病已深入肝血腎精，影響五藏生克制化，精血為本而制化為標(biāo)，精血不能充實(shí)五藏協(xié)調(diào)不能康復(fù)，故治療以養(yǎng)肝血、育腎精為主，佐以條達(dá)肝木，方用：當(dāng)歸15克，白芍15克，熟地15克，枸杞30克，山茱萸15克，黨參30克，茯苓15克，郁金15克，柴胡10克，夜交藤30克，炙甘草10克，五劑。囑不要熬夜，增加運(yùn)動(dòng)鍛煉，多在郊外農(nóng)村走走，以助肝木之條達(dá)。復(fù)診癥狀稍有緩解，但不明顯，守方繼續(xù)服用，待肝血、腎精恢復(fù)，才有治愈的可能。半年之后病情明顯緩解，精神一如常人，改用散劑養(yǎng)肝善后：當(dāng)歸15克，白芍15克，熟地15克，枸杞30克，黨參30克，郁金15克，柴胡10克，十劑為散，每次6克，一日二次，溫開水送服。 病傷肝血，但肝不是孤立的，與心、腎是母子的相生關(guān)系。腎水生肝木，肝血虧虛，腎精資生之，日久則腎精不足；肝木生心火，肝血虧虛不能資生于心，心神自然不寧。肝與脾是相克關(guān)系，脾是土藏，土宜疏不宜實(shí)，肝氣疏泄之，防止土實(shí)不運(yùn)，肝虛而郁則不能疏土，土失健運(yùn)不欲飲食。心、腎、脾等藏的異常，皆因于肝的因應(yīng)調(diào)節(jié)失常，其病機(jī)關(guān)鍵在肝，反應(yīng)了在肝血虧虛基礎(chǔ)上的生克制化失常，因此，以養(yǎng)肝、和肝、補(bǔ)血為基本法則，肝之因應(yīng)調(diào)節(jié)發(fā)揮作用，生克制化的動(dòng)態(tài)平衡就能恢復(fù)正常。 五藏六腑各有所主，各有所應(yīng)，各有所傷，隨氣化活動(dòng)而不同。生克制化因人而異、因時(shí)而異、因地而異，其病機(jī)性質(zhì)-生克的順逆，無法事先在理論加以規(guī)定，只有以臨床癥狀群為客觀，具體情況具體分析才能明確。就起居、飲食和情志的影響來看，五藏之傷各有不同，既可能是大飽則傷胃，形寒飲冷則傷肺，憂愁思慮則傷心，強(qiáng)力入房久坐濕地則傷腎，風(fēng)雨寒暑則傷形，大恐懼不節(jié)則傷志，也可能是過饑傷脾之元?dú)?，過勞傷肝藏之血，過思傷腎藏之精，過喜傷心之氣。有五勞所傷：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。”有五味所禁：“辛走氣，氣病無多食辛；咸走血，血病無多食咸；苦走骨，骨病無多食苦；甘走肉，肉病無多食甘；酸走筋，筋病無多食酸；是謂五禁，無令多食?！保ā端貑枴ば魑鍤馄罚?br> 生克制化不是虛玄的理論，而是有實(shí)實(shí)在在的五藏氣血內(nèi)容?！氨姘Y求機(jī)”分析五行生克，要落實(shí)到五藏，落實(shí)到具體的生命之應(yīng)，根據(jù)五藏生命之應(yīng)的特點(diǎn)，辨活生生的人的五行生克制化，從已病之肝，去認(rèn)識(shí)未病之脾、未病之腎、未病之心，未病之肺。五藏生命之應(yīng)，是現(xiàn)實(shí)存在的，各有所畏，各有所傷。如脾畏過饑過飽，飲食不時(shí)；肝畏過躁過怒，情緒失控；肺畏形寒飲冷，貪涼無度；心畏憂思過勞，貪欲追求；腎畏強(qiáng)力臥濕，放縱不羈等。七情所傷不同，如怒而不發(fā)則生氣，肝郁也；愛有所失則悲傷，肺虛也；欲有所困則憂愁，氣郁也；心有所畏則恐懼，氣下也；突然緊張則驚嚇，精虧也；念有所存則思慮，氣結(jié)也等。五邪有所犯，熱傷肝，清苦以泄之；寒傷心，溫通以達(dá)之；濕傷脾，苦溫以化之；風(fēng)傷肺，辛散以宣之；燥傷腎，甘咸以潤之等。 寒熱虛實(shí)五藏氣血皆可能發(fā)生，一般寒多在脾，熱多傷肝，腎多虛而胃多實(shí)，肺易寒易熱，心有實(shí)有虛，氣易虛易郁而惡寧，血寒凝熱枯而惡靜。五藏變化，各有其性如金木水火土，各有其應(yīng)如生長化收藏，外則與時(shí)空方位、季節(jié)氣候相應(yīng)，內(nèi)則彼此聯(lián)系因應(yīng)協(xié)調(diào)。五藏在活人之體內(nèi)，彼此因應(yīng)聯(lián)系，一藏有傷，它藏應(yīng)之，故內(nèi)傷雜病不僅要辨藏腑氣血之病位，還要辨藏腑氣血之聯(lián)系，如能把握病勢，防患于未然，不只是可以實(shí)現(xiàn)“治未病”，而且能夠保證中藥不發(fā)生毒副作用。 五藏五行之生克制化，是活潑潑的理論，內(nèi)涵了預(yù)防治療學(xué)的精神，體現(xiàn)了中醫(yī)文化的先進(jìn)性，不可輕視，更不可歪曲、否定。 ——病機(jī)與臨床·37 |
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