咳嗽花樣多應(yīng)對先辨證

保健時報記者 燕聲

咳嗽是一種常見的中醫(yī)肺系疾病，感冒、哮病、喘證、肺癰、肺癆等都有咳嗽的癥狀。其中感冒最為常見，臨床表現(xiàn)的諸多癥狀中，往往以咳嗽的表現(xiàn)最為顯著，持續(xù)時間也相對較長，如果治療不當(dāng)，很有可能發(fā)生變證。而咳嗽在中醫(yī)藥學(xué)科中，除了可作為感冒的表現(xiàn)癥狀之一外，也可單獨作為一種疾病存在。

咳嗽主因是肺臟宣發(fā)肅降異常

航天中心醫(yī)院藥劑科臨床藥學(xué)室劉佳介紹說，咳嗽的病位主要在肺，此外，肝、脾、腎都與咳嗽有關(guān)。中醫(yī)認為，肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降。肺為華蓋貫百脈，意思是人體的氣血津液要上升、下降，流通四肢百脈，都需要通過肺來發(fā)揮作用。

一旦宣發(fā)肅降功能發(fā)生異常，就會產(chǎn)生疾病，如本該上行的氣血津液沒有上行，堆積在肺部就會形成痰濕；該下行的發(fā)生上升則為肺氣上逆。宣發(fā)肅降任何一項發(fā)生故障都會發(fā)生咳嗽?？人缘牟C為邪犯于肺，肺氣上逆。

咳嗽分內(nèi)感和外感

肺為嬌臟，比較嬌嫩，最易受邪氣（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱）干擾，發(fā)生病變。劉佳說，咳嗽分為外感咳嗽和內(nèi)感咳嗽兩種。

外感咳嗽是外部邪氣所致的咳嗽，而內(nèi)感咳嗽是內(nèi)部臟器病變引發(fā)的一系列咳嗽。中醫(yī)最大的特點是辨證論治，同一種疾病會有很多不同的癥狀，中醫(yī)根據(jù)不同的癥狀又會將一種疾病分成很多證型。

1外感咳嗽按照分型可分為三類：

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一是風(fēng)寒襲肺證，肺感受風(fēng)寒所致。

表現(xiàn)為咳嗽聲重、氣急、咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞、流清涕、頭痛，或見惡寒發(fā)熱、無汗等表征，舌苔薄白。其病因為風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣，治法為疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

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二是風(fēng)熱犯肺證，以熱為主要特點。

表現(xiàn)為咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕、口渴、頭痛，或見惡風(fēng)、身熱等表征，舌苔薄黃。病因為風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。治宜疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

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三是風(fēng)燥傷肺證。

這類疾病秋季最易發(fā)病，因為秋季較為干燥。癥狀為干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃。病因為風(fēng)燥傷肺，肺失清潤。治法宜疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。

2內(nèi)感咳嗽是肺本身的作用導(dǎo)致的咳嗽。其分為四型：

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一是痰濕蘊肺證。

脾主運化水濕，一旦脾的功能虛弱，運化水濕的功能就會減弱，加上肺的宣發(fā)肅降功能不佳，濕氣就會淤積在肺部形成痰，從而發(fā)生此病。表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而咳，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白而帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩。病因為脾濕生痰，上清于肺，壅遏肺氣。治宜燥濕化痰，理氣止咳。

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二是痰熱郁肺證。

此類咳嗽發(fā)病率較高，在臨床上較為多見，是因為如果在疾病初期的外感咳嗽階段沒有及時治療，就會進一步由表到里發(fā)展成為痰熱郁肺證，此時的治療就會較為復(fù)雜。其表現(xiàn)為咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或黏黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，胸肋脹滿，咳時隱痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩。病因為痰熱壅肺，肺失肅降。治法為清熱肅肺，豁痰止咳。

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三是肝火犯肺證。

此類咳嗽肝火旺盛的人容易發(fā)病，陰陽五行相生相克，金生木即肺生肝，肝火旺盛上犯于肺，就會發(fā)生咳嗽。其表現(xiàn)為上氣咳逆張作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸肋脹滿，咳時隱痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌質(zhì)或舌邊紅，舌苔薄黃少津。病因為肝郁化火，上逆犯肺。治法為清肺灌肝，順氣降火。

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四是肺陰虧耗證。

這類咳嗽屬于虛證。肺部疾病的遷延不愈或肺部長期受外邪干擾，就會失去原本的濡潤功能。其表現(xiàn)為干咳，咳聲短促，痰少黏白或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔。病因為肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降。治法為滋陰潤肺，化痰止咳。

使用中成藥需辨證

針對不同癥狀，可選用不同的中成藥。劉佳說，中成藥除了一部分是單一一味用藥外，其余大部分都是用多種藥物組方而成，所以其治療不光治咳嗽，還會治療其他相關(guān)病癥，是一個綜合作用的過程，需要辨證選用。建議患者在無法把握癥狀前切勿自行用藥，需咨詢醫(yī)生。

風(fēng)寒襲肺證

適用中成藥：通宣理肺丸、三拗片。

前者主要功能為解表散寒、宣肺止咳，用于風(fēng)寒感冒所致的咳嗽，發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕，頭痛無汗，肢體酸痛等。后者主要功能為宣肺解表，用于風(fēng)寒襲熱證，癥見咳嗽聲重，咳嗽痰多，痰白清稀。用于感冒初期癥狀不是特別明顯時。

風(fēng)燥犯肺證

適用中成藥：急支糖漿。

其功能為清熱化痰，宣肺止咳。用于外感風(fēng)熱所致的咳嗽；急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。風(fēng)噪傷肺證適用中成藥：蘇黃止咳膠囊，其功能為疏風(fēng)宣肺，止咳利咽，用于風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣所致的咳嗽等。

痰熱郁肺證

適用中成藥：京制咳嗽痰喘丸（散風(fēng)清熱、宣肺止咳、祛痰定喘）、復(fù)方鮮竹瀝液（清熱化痰、止咳）、止咳橘紅丸（清肺止咳化痰）、肺力咳合劑（清熱解毒、止咳祛痰）。

肺燥咳嗽（偏熱性）

適用中成藥：蜜煉川貝琵琶膏（清熱潤肺、止咳平喘、理氣化痰）、養(yǎng)陰清肺丸（養(yǎng)陰清肺、清熱利咽）。

止咳平喘為主

適用中成藥：強力枇杷露（養(yǎng)陰斂肺、止咳祛痰）。

肺胃熱盛（火熱實證）

適用中成藥：蟾宮羚羊清肺丸（清肺利咽、清瘟止咳）。

肺陰虧虛證（肺腎兩虛證）

適用中成藥：蛤蚧定喘膠囊（滋陰清肺、止咳平喘）、河車大造膠囊（滋陰清熱、補腎益肺）。

編輯 || 燕聲