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第八篇 奔豚氣病脈證治 奔豚（tun）是病的名字，我們看看它的癥狀就比較好了解，如果光是摳字眼的，也是容易被誤導(dǎo)，兩千年下來，字的意思和讀音都不一定和現(xiàn)在一樣，叫什么名字不重要，重要的是看看有什么癥狀。 【原文1】 師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。 原文1，張仲景說，這個是這四種病，都是可以從驚嚇、驚慌得的，小的驚嚇一般沒什么問題，但是這里是大的驚嚇。一般小孩子容易受到驚嚇，幾個月的小孩比較容易受驚，一下子聲音太大了，他就會哭鬧，開始就不好好睡覺了，中醫(yī)就說這孩子受驚了，要用鉤藤、蟬蛻那一類的安神定驚，我們這邊以前用珍珠末安神定驚?，F(xiàn)在有些人說有一點(diǎn)聲音就睡不著，他就說家里人很吵或者是外面的聲音太大。但是他沒有反過來想一想，因為外部環(huán)境聲音睡不著，其實是自己的身體出問題了。剛出生的嬰兒即使在吵鬧的市場里，照樣睡得甜甜的，為什么大人在家里那么一點(diǎn)聲音就睡不著呢，這個分別在哪里呢，嬰兒沒有過多的思想負(fù)擔(dān)，大人想的太多，心神不定了，這個跟驚有關(guān)系。張仲景說這四部病“皆從驚發(fā)”，雖然說受驚是引發(fā)的可要因，但是重點(diǎn)的還是病人的體質(zhì)?！巴履摗笔切l(wèi)氣方面不好，大腦方面神經(jīng)方面陰不足，張仲景后面說到臟躁或者是火邪，火邪就是內(nèi)熱太嚴(yán)重的或者是用火的方法治療后津液血?dú)鈬?yán)重受傷的，病人的神經(jīng)方面都繃緊了，小小的聲音就受驚了。這些情況說到底，張仲景說的“驚發(fā)”，因驚而引發(fā)的病，但是病人的身體還是一個重點(diǎn)，同學(xué)們要留意。 課間休息。 【原文2】 師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。 原文2，我們看看“發(fā)作欲死”的解釋：痛苦異常，令人難以忍受的情況。“奔豚”這個病我在臨床上沒有見過，我也不好說這是什么樣的病，我們可以從癥狀上出發(fā)，看看能否理解一下它。第一，“從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，從驚恐得之”。“驚恐得之”，應(yīng)該說還是從人的神經(jīng)系統(tǒng)下手，可以從最基本的望聞問切，看看他的舌頭、看看他里面是陰虛還是陽虛、胃腸方面的、脾胃方面陰的問題、嘴唇、牙齦，都可以看到病人血?dú)夥矫媸鞘裁辞闆r，如果看到驚恐所得的話，還可以看他的頭發(fā)，如果陰虛厲害的，他的頭發(fā)好像吃虧一樣的，硬硬的、撐起來的，比較干燥的，可以說這一類的病人都屬于陰嚴(yán)重不足的，所以這樣的話，奔豚病從少腹起、上沖咽喉，是胃腸痙攣、絞痛的一類病，個人理解是這樣的。這本書上學(xué)院里的釋義也沒說清楚這到底是什么樣一個病，說這個病是從情志上刺激得的，但是為什么有這樣的刺激就會得病呢，應(yīng)該跟病人的體質(zhì)有關(guān)系，如果人的血?dú)庹５脑?，不容易產(chǎn)生奔豚，小孩受驚也不一定出現(xiàn)奔豚，只是容易睡不著、哭鬧、發(fā)熱等。 【原文3】 奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。 原文3，我們來看下張仲景的奔豚湯針對的是什么樣的部位，甘草、川芎、當(dāng)歸、半夏、黃芩、生葛、芍藥、生姜、甘李根白皮。川芎、當(dāng)歸、芍藥、甘草都是對著血?dú)夥矫娴?、陰的方面，半夏、黃芩是對著中焦、肝膽半表里方面的，還用了生葛，這個應(yīng)該是葛根了，葛根在現(xiàn)在來說是大起陰氣的，是救急用的，就是病人身體里陰嚴(yán)重不足，把陰一下子提上來的一個藥。生葛應(yīng)該就是沒有曬干的葛根。我們從重用芍藥、葛根，對陰那么注重，就可以知道張仲景是要解內(nèi)熱的，補(bǔ)里面的陰，陰虛火熱的體質(zhì)容易情志方面受到驚嚇。我們現(xiàn)在有一個藥很容易預(yù)防，就是小麥麩，要常喝，就不會那么容易受驚了。小孩子因為太小，才幾個月，還在發(fā)育、對外界的承受力不強(qiáng)，所以經(jīng)常受驚，用蟬蛻跟鉤藤，廣東這邊用七星茶，這幾個藥對小孩子很有用。甘李根白皮，降逆，燥濕，清熱解毒。治療：氣逆奔豚，濕熱痢疾，赤白帶下，消渴，腳氣，丹毒瘡癰。在這里還是用的清熱解毒，燥濕的藥這里有半夏，如果主要是用甘李根白皮的燥濕作用的話，張仲景加大半夏就可以了，但這里加上了甘李根白皮一定有他的道理。其實是用到了“降逆”的作用，我們看看甘李根白皮的主治，“濕熱痢疾”，就是急性腸胃炎，也是炎癥方面的，西醫(yī)說的消炎，中醫(yī)說的清熱解毒，“濕熱痢疾”，這個都是細(xì)菌性的。“赤白帶下”，女性有白帶、黃帶、赤帶、黑帶，作為醫(yī)生都要了解這其中的關(guān)系，研究過就很簡單，帶下是白的屬于偏寒，隨著顏色加深，身體就會偏熱，黃的有些濕熱，黑的內(nèi)熱很嚴(yán)重，了解了就知道了，女性的帶下也是一個判斷寒熱的指標(biāo)，“赤白帶下”都是炎癥的表現(xiàn)?！跋省保袃?nèi)熱才會消渴。“腳氣”，也是濕毒的表現(xiàn)。最明顯是后面的“丹毒瘡癰”。所以張仲景用的甘李根白皮主要是清熱解毒。這樣同學(xué)們就會比較容易理解了，所以查藥要這樣來查。張仲景這里用了甘李根白皮還要用半夏呢？他是覺得甘李根白皮燥濕的力度應(yīng)該不是很強(qiáng)，要加上半夏更有力，剩下的主要作用沒有別的了，只剩下清熱解毒了。濕熱痢疾，赤白帶下，消渴，腳氣，丹毒瘡癰，這些都是需要中醫(yī)“清熱解毒”。一個人最怕不下功夫，在診斷學(xué)方面、藥理方面，多下一點(diǎn)功夫、多查看一下，也很容易做到張仲景一樣的，一條一條的，清清楚楚，就是這么簡單。現(xiàn)在有電子書更好，一查就能知道甘李根白皮怎么用，再查一下百家就知道哪個專家用這個藥最有心得，對著的有什么癥狀、有什么醫(yī)案全查出來了。以前沒有電腦的時候，我們的前輩只能找書來查，很浪費(fèi)時間，一年也學(xué)不到幾個藥。我們現(xiàn)在條件很好，就應(yīng)該好好利用，好好學(xué)習(xí)。我今天晚上就跟同學(xué)們學(xué)了一個藥，甘李根白皮，以后對著腳腫的、丹毒的、瘡癰、腳氣的、濕熱的，也可以試一下。 【原文4】 發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。 原文4，燒針就是針灸時把針在火里燒一下，用溫針也是發(fā)汗，這樣的結(jié)果是病人會變成陰虛；“針處被寒”，這是一個叫法，是真的寒了還是熱了是另一回事；我們看看下面，“核起而赤者”，在針過的地方腫起來紅的，這個是受寒還是溫針熱令皮膚受傷的情況，張仲景說了這個就“必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心”，也是陰虛。陰虛的人受驚了，一下子反應(yīng)起來、跳起來，跳不起來就變成了抽筋了，好像老虎頸（落枕）。其實在臨床上面，同學(xué)們也應(yīng)當(dāng)碰到過很多老虎頸的情況，老虎頸就是睡覺的時候脖子歪了，第二天頸部緊緊的，像老虎頸一樣不會轉(zhuǎn)動。其實在中醫(yī)上，了解了這個情況就可以用葛根，張仲景說葛根對著“頸背幾幾”，但是我臨床上用葛根確實很見效果，只要部位用藥，往往都會得到意外收獲的，其實也不意外，是陰陽方面用得準(zhǔn)而已。落枕是頸部津液不足、陰不足的表現(xiàn)，用葛根大起陰氣，血脈一通，情況就改善了。張仲景這里也是說，發(fā)汗后陰嚴(yán)重不足了，容易出現(xiàn)奔豚病?！熬钠浜松细饕粔选保瑸槭裁淳囊幌聲杏媚?？為什么針后會突起來紅呢？因為肝陰不足，血?dú)獠荒苌㈤_，所以腫起來了，用灸的方法把血?dú)鉁嘏幌拢h(huán)了，腫起來的就會下去。張仲景這里用上了桂枝加桂湯，張仲景認(rèn)為表氣差得很厲害，要加大桂枝量來加大病人的血?dú)膺\(yùn)轉(zhuǎn)，來治療這個病，雖然他跟我的理念有點(diǎn)相仿，我認(rèn)為是陰受傷而造成的病，張仲景認(rèn)為是血?dú)庋h(huán)出現(xiàn)問題的一個病，所以他用的是桂枝五兩、芍藥三兩、甘草兩兩、生姜三兩、大棗十二枚，有的同學(xué)說了這個就是桂枝湯，為什么加桂湯呢，我印象里桂枝湯里桂枝和芍藥都是三兩的，這里用到五兩，加大了桂枝量。說到這里，又是經(jīng)方了，在這里張仲景用的是桂枝加桂湯，也是根據(jù)病人的體質(zhì)來加減用藥的，他沒說一定要用經(jīng)方，一定要根據(jù)我的用量。用量到現(xiàn)在我們還是在吵來吵去，到底張仲景那時的一兩到我們現(xiàn)在是多少，一直在爭吵。你可以在臨床上試一下，你覺得多少克可以跟張仲景那個時候的量相當(dāng)，要不然的話你很辛苦的，秦朝到清朝多少個年代了，每個朝代都有各自的度量衡的，你辯來辯去頭都暈了也辯不準(zhǔn)確的，所以要踏踏實實的從辨證上下手。張仲景說這個發(fā)汗后是什么樣的、有什么癥狀，都是一條一條來說。 【原文5】 發(fā)汗后，臍下悸者，欲做奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。 原文5，臍下悸，就是肚臍下面有跳動的感覺。如果是按照這樣的說法，“奔豚”到現(xiàn)在都還是有的，但我在臨床上只見過腸胃痙攣、頂上來的那種癥狀，別的癥狀都不太容易見到，我個人理解為這是跟病人的“陰”很有關(guān)系的病。這里用的茯苓、桂枝、甘草、大棗，茯苓、甘草、大棗都是健脾除濕的，跟脾胃相關(guān)的。茯苓是利尿的藥，針對的是膀胱，臍下的部位是膀胱。用桂枝來帶動其他的藥，來加速病人血?dú)夥矫娴倪\(yùn)作，也是有扭轉(zhuǎn)乾坤的作用。我個人試過茯苓，確實它的利尿能力是很強(qiáng)的，在我的臨床當(dāng)中，我這個人比較保守，喜歡先用一些平和的藥，白術(shù)、茯苓雖然是常用藥，我很少用，因為這些藥都是容易傷陰的，如果長期調(diào)理身體，時間、分量掌握不好的話，十天八天叫他喝茯苓，天天利水，病人的身體很受傷的。同學(xué)們可以查一下百家，能在里面站住腳的，那些都是什么人、用藥方法是什么樣的，以后有機(jī)會的話，我們來講一下百家，你們就會深刻地體會到我們的前輩是怎么學(xué)的中醫(yī)、是怎么用藥治病的、治病有什么特色、有什么有效的方法，我們后人可以從他們一輩子的經(jīng)驗學(xué)到很多珍貴的臨床經(jīng)驗的，等于說我們年紀(jì)不大，一下子學(xué)了人家?guī)资甑呐R床經(jīng)驗。百家里面有一百多位九十歲以上的、全國聞名的大家，就是蒲輔周、朱良春那一代，每個人都是九十歲以上的，如果每個人算五十年的臨床經(jīng)驗，一百位就是五千年的中醫(yī)臨床經(jīng)驗，這個數(shù)量很大的，即使說不是學(xué)中醫(yī)的、也不聰明、領(lǐng)悟能力也不高，只要在百家里面能領(lǐng)悟百分之二十，也不得了了，百分十就已經(jīng)是五百年的中醫(yī)臨床經(jīng)驗，可以傲視中醫(yī)界了，所以我們學(xué)習(xí)計劃里的百家，同學(xué)們要好好珍惜，確實這本書很厲害，前所未有的資料很豐富的一本書，今天有新的同學(xué)說“三陰三陽”，一下子在百家里查得到，同學(xué)們提到的百分之九十九問題，基本上在百家上能找到答案的，所以我說，只要學(xué)到百分之一就都有五十年的臨床經(jīng)驗了。 |
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