醫(yī)案043回 | 水飲所致的眩暈？就那么幾味藥~

醫(yī)貴仁心 2017-01-07

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小編說(shuō)：本周欲梳理下溫陽(yáng)化飲的名方一則，本方雖簡(jiǎn)，用得好可謂平中見(jiàn)奇，一定要跟上學(xué)哦~~

先來(lái)看三則頭暈病例~

043回

案1

郭某，女，48歲。

患頭暈一年多，每于飲食不適，或受風(fēng)寒時(shí)即發(fā)作。頭暈時(shí)目眩，耳鳴，脘悶，惡心，欲吐不得，食欲減退，不喜飲水，甚時(shí)不能起床。脈緩，舌淡，苔白。

處方：

--趙明銳案《經(jīng)方發(fā)揮》

案2

龔某，男，75歲。

患頭暈?zāi)暧啵蛄r(shí)，常有地震感，苦不堪言。脈遲，微見(jiàn)間歇，舌質(zhì)淡，口不渴，飲食及二便正常?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷為：神經(jīng)官能癥。

處方：

--馬光亞案《臺(tái)北臨床三十年》

案3

徐某，女，38歲。

自覺(jué)心下有氣上沖于胸，胸悶、心悸，頭目眩暈，不敢移動(dòng)。脈：沉而弦，苔水滑。西醫(yī)診斷為美尼爾氏綜合征。

處方：

--劉渡舟案《溫病方證與雜病辨治》

快想想~

上3案均為苓桂術(shù)甘湯。

案1：

辨證：脾胃陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停，清陽(yáng)不升，濁陰不降。服用苓桂術(shù)甘湯2劑后頭暈、煩滿(mǎn)、惡心皆有好轉(zhuǎn)。后宗此方制成散劑，日服4錢(qián)，服1月愈，以后未復(fù)發(fā)。

案2：

茯苓13g，白術(shù)10g，桂枝6.5g，炙甘草6.5g，川天麻6.5g。服3劑病即痊愈。

案3：

苓桂術(shù)甘湯加澤瀉20g，服用約十?dāng)?shù)劑而愈，后未復(fù)發(fā)。

按：

以上3則頭暈病例，雖為西醫(yī)不同疾病，從中醫(yī)看均為中陽(yáng)不足，水濕內(nèi)停之癥，眩暈心悸，或不喜飲、惡心嘔吐，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊、脈緩，且“起則頭?！鼻樵闹靼Y，故均以本方獲效。

苓桂術(shù)甘湯

小結(jié)

尤在涇云：此傷寒邪解而飲發(fā)之證。飲停于中則滿(mǎn)，逆于上則氣沖、頭眩，入于經(jīng)則身振振而動(dòng)搖。......振振身瞤動(dòng)，必有伏飲是也。

本方為中陽(yáng)不足、水飲內(nèi)停所致之證而設(shè)，不論是傷寒吐、下之后，還是雜病痰飲內(nèi)停，其致病之因，皆為中焦陽(yáng)虛，脾失健運(yùn)，水飲內(nèi)停。

中陽(yáng)虛，脾失運(yùn)化，濕聚成飲；飲阻中焦，清陽(yáng)不升，故頭暈?zāi)垦?；上凌心肺，則心悸，胸滿(mǎn)，或短氣而咳。

治宜溫陽(yáng)健脾利濕以化飲。方中以茯苓為君，取其甘淡性平，健脾利濕、化飲。飲屬陰邪，非溫不化，故以桂枝為臣，溫陽(yáng)以化飲。苓、桂相伍，一利一濕，頗具溫化滲利之效。濕源于脾，脾陽(yáng)不足，則濕聚為飲，故以白術(shù)為佐，健脾燥濕，俾脾氣健運(yùn)，則濕邪去而不復(fù)聚。使以甘草，調(diào)藥和中。

藥僅4味，配伍精當(dāng)，溫而不熱，利而不峻，實(shí)為治痰飲之和劑。此方服后，可小便增多，是飲從小便而去之征。

【方源記載】

《傷寒論》第67條:“傷寒，若吐，若下后中，心下逆滿(mǎn)、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！?/strong>

茯苓四兩桂枝三兩，去皮白術(shù) 甘草各二兩，炙

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

【方歌】

苓桂術(shù)甘仲景劑，溫陽(yáng)化飲又健脾，

中陽(yáng)不足飲停胃，胸脅支滿(mǎn)悸眩施。

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