作者：陳可

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“自由執(zhí)業(yè)”寫入國(guó)字頭文件

近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《“十三五”全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》，其中最大的亮點(diǎn)之一就是首次在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委層面提出“積極探索醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)”。

據(jù)《看醫(yī)界》了解，近期，國(guó)家層面明顯加快了解放醫(yī)生的步伐，在2016年20月份國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中， “醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)”這幾個(gè)字，應(yīng)該是第一次出現(xiàn)在了國(guó)字號(hào)的文件中。

健康中國(guó)2030中明確提出了創(chuàng)新醫(yī)務(wù)人員使用、流動(dòng)與服務(wù)提供模式，積極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)師個(gè)體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)或組建醫(yī)生集團(tuán)。

很快國(guó)家衛(wèi)計(jì)委剛剛出臺(tái)的全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃更是明確提出要打破戶籍、地域、身份、學(xué)歷、人事關(guān)系等制約，促進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生人才合理流動(dòng)。

促進(jìn)醫(yī)生流動(dòng)的三大招

第一個(gè)改革措施，就是通過(guò)推動(dòng)城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)村一體化、柔性引進(jìn)等多種模式，創(chuàng)新人才配置機(jī)制。

就是說(shuō)，以后在縣域醫(yī)療共同體框架下，醫(yī)生不再是屬于某個(gè)衛(wèi)生院，而是都是縣醫(yī)院的人，再派到各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。如此以來(lái)，縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才流動(dòng)就通暢了。

其次，文件明確提出，將進(jìn)一步完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，推進(jìn)區(qū)域注冊(cè)，促進(jìn)人才合理流動(dòng)，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

為了鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，根據(jù)文件的精神，天津、廣東版的醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)制度將向全國(guó)鋪開，醫(yī)生在一個(gè)省域內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的制度障礙將被廢除。

第三，順暢城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的人才流動(dòng)，積極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)師個(gè)體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)或組建醫(yī)生集團(tuán)。

這個(gè)就厲害了，就是鼓勵(lì)醫(yī)生在不同地域和公立民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)，并明確提出“醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)”，這可是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委層面的首次提及。

在這個(gè)趨勢(shì)下，體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)將風(fēng)起云涌，或者干脆離開體制加入或組建醫(yī)生集團(tuán)到各種所有制醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者受聘于民營(yíng)醫(yī)院。

市場(chǎng)和醫(yī)生們準(zhǔn)備好了嗎？

但是市場(chǎng)和地方部門甚至醫(yī)生們準(zhǔn)備好了嗎？

對(duì)此深圳一位醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人表示，衛(wèi)計(jì)委文件也出現(xiàn)了“自由執(zhí)業(yè)”“醫(yī)生集團(tuán)”，這是國(guó)家與部門語(yǔ)調(diào)一致了，但是，很多行政部門，醫(yī)院管理者及大多數(shù)醫(yī)生都沒搞懂“醫(yī)生集團(tuán)”是什么東東，我被問(wèn)得最多的也是這個(gè)問(wèn)題，好幾次醫(yī)院投資者，民營(yíng)醫(yī)院管理者聽完“醫(yī)生集團(tuán)”四個(gè)字，噴出一聲“醫(yī)生集團(tuán)，關(guān)我等何事?”

也就是，一方面不少民營(yíng)醫(yī)院管理對(duì)于醫(yī)生集團(tuán)、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)還不太理解和接受，還是傳統(tǒng)的公立醫(yī)院思維，仍希望“挖走”人才，而不是“共享”人才。

另外，在醫(yī)生層面，對(duì)于離開體制也還頗為擔(dān)憂。而且這種擔(dān)憂還是有一定依據(jù)的。

一位知名醫(yī)改專家表示，為什么不少公立醫(yī)院職工強(qiáng)烈反對(duì)公立醫(yī)院改制？因?yàn)樯弦徊ü⑨t(yī)院改制的現(xiàn)實(shí)是，改制多年后的這些醫(yī)院的境遇和沒改制的差很多。

而對(duì)于鼓勵(lì)公立醫(yī)院醫(yī)生跳出體制自由執(zhí)業(yè)，一位自由執(zhí)業(yè)醫(yī)師更是反問(wèn)：市場(chǎng)在哪里？市場(chǎng)被公立醫(yī)院高度壟斷，再加上不少醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)管理能力，離開體制后很可能不是乘風(fēng)破浪，而是溺水而亡。

據(jù)《看醫(yī)界》獲悉，不少大三甲主任級(jí)別的醫(yī)生離開體制后，都因和預(yù)期差得較遠(yuǎn)，而轉(zhuǎn)身回到體制的懷抱。

對(duì)此，一位業(yè)內(nèi)人士表示，無(wú)論是解放醫(yī)生、放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，還是發(fā)展民營(yíng)醫(yī)療，都需要給其一定的市場(chǎng)空間，在現(xiàn)有的公立醫(yī)院高度壟斷的情況下，打破公立醫(yī)院，特別是超大醫(yī)院對(duì)醫(yī)療資源的高度壟斷及擴(kuò)張，以及阻止對(duì)醫(yī)療資源的虹吸，就顯得尤為重要。

以現(xiàn)在分級(jí)診療依賴的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為例，中國(guó)社科院公共政策中心調(diào)研的結(jié)果卻是，大醫(yī)院不斷抽干小醫(yī)院，虹吸患者、醫(yī)生，各地醫(yī)?；痤l現(xiàn)危機(jī)，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)不降反升。好好的“互助合作”，變成了大魚吃小魚。

在這種背景下，不僅僅是醫(yī)生離開體制比較艱難，連民營(yíng)醫(yī)院的生存和發(fā)展也都成了大問(wèn)題。

“放魚之前，需要把池子里的水準(zhǔn)備好，而且不能搞一池子臟水?！鄙鲜鰳I(yè)內(nèi)人士對(duì)《看醫(yī)界》（vistamed）表示，政府除了應(yīng)出手遏制大型公立醫(yī)院的壟斷和擴(kuò)張外，還應(yīng)該凈化醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境，讓市場(chǎng)真正在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮優(yōu)勝劣汰的機(jī)制，讓優(yōu)秀的民營(yíng)醫(yī)院能夠脫穎而出，讓優(yōu)秀的醫(yī)生能夠在市場(chǎng)上獲取豐厚的回報(bào)，并讓垃圾的醫(yī)院退出市場(chǎng)，凈化民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)的口碑，這樣才會(huì)有更多的醫(yī)生向往自由執(zhí)業(yè)，并付諸行動(dòng)。