01

護(hù)理垂直管理是引用績效管理的方法，從垂直管理和績效管理的角度出發(fā)來定義的護(hù)理垂直管理模式。

護(hù)理垂直管理省去繁瑣的管理環(huán)節(jié)，構(gòu)建以護(hù)理部－科護(hù)士長－護(hù)士長為主線的垂直管理模式，是將護(hù)理人、財、物與責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的管理。

護(hù)理績效管理是管理者與員工之間為提高員工能力與績效，實現(xiàn)組織戰(zhàn)略目標(biāo)的一種管理溝通活動，包括醫(yī)院護(hù)理工作績效、科室績效及每個護(hù)理人員的績效。通過垂直控制、績效管理共同達(dá)到護(hù)理垂直管理的目標(biāo)。

其關(guān)鍵詞為自上而下、工作量、績效激勵。構(gòu)建護(hù)理垂直管理的組織架構(gòu)。護(hù)理垂直管理責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的護(hù)理垂直管理體系。在院長和醫(yī)療主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，形成外部橫向與內(nèi)部縱向的獨(dú)立而不孤立的管理架構(gòu)。

02

1986年衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)，理順管理體制的意見》，對醫(yī)院作出了“護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)體制”的明確規(guī)定：

“300張床以下的縣和縣以上醫(yī)院，設(shè)總護(hù)士長1名。護(hù)理部主任或總護(hù)士長由院長聘任，副主任由主任提名，院長聘任。護(hù)理部正、副主任應(yīng)選拔精通護(hù)理專業(yè)技術(shù)、管理經(jīng)驗豐富、德才兼?zhèn)?、年富力?qiáng)的科護(hù)士長或護(hù)士長擔(dān)任。

護(hù)理部的職權(quán)范圍是，負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的培訓(xùn)、院內(nèi)調(diào)配、考核、獎懲等。護(hù)士的調(diào)出、調(diào)入、晉升、提級、任免及護(hù)校畢業(yè)生的院內(nèi)分配，均由護(hù)理部提出意見，會同人事部門決定。

病房護(hù)理管理實行護(hù)士長負(fù)責(zé)制。病房護(hù)士長由護(hù)理部主任聘任，在科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，和病房主治醫(yī)師共同配合做好病房管理工作。病房護(hù)士長應(yīng)選拔具備專科業(yè)務(wù)知識，熟悉護(hù)理技術(shù)，有一定教學(xué)、管理能力，有臨床護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)師或護(hù)士擔(dān)任。”

該規(guī)定將垂直管理模式Nursing vertical management正式引入到護(hù)理管理領(lǐng)域。經(jīng)過20多年的實踐，“護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)體制”仍不夠健全，很多醫(yī)院仍在實行科主任醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)制，制約了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

在醫(yī)院現(xiàn)有資源基礎(chǔ)上完善管理模式、理順管理流程、明確管理職責(zé)、健全醫(yī)院管理模式并科學(xué)應(yīng)用是醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，是任何一種管理模式應(yīng)用的前提與保證。

規(guī)定還提到“由于長期以來實行科主任負(fù)責(zé)制，把護(hù)理工作置于從屬的地位，對護(hù)理作為一門獨(dú)立學(xué)科，必須保證其獨(dú)立的管理體制這一點，還沒有普遍被接受，護(hù)理部有職無權(quán)的情況還較為普遍。許多醫(yī)院至今仍強(qiáng)調(diào)護(hù)士長由科主任領(lǐng)導(dǎo)和管理。有的醫(yī)院甚至取消護(hù)理部，削弱對護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)。為了進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)，理順管理體制。”

03

護(hù)理垂直管理是引用績效管理的方法，從垂直管理和績效管理的角度出發(fā)來定義的護(hù)理垂直管理模式。護(hù)理垂直管理省去繁瑣的管理環(huán)節(jié)，構(gòu)建以護(hù)理部－科護(hù)士長－護(hù)士長為主線的垂直管理模式，是將護(hù)理人、財、物與責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的管理。

護(hù)理績效管理是管理者與員工之間為提高員工能力與績效，實現(xiàn)組織戰(zhàn)略目標(biāo)的一種管理溝通活動，包括醫(yī)院護(hù)理工作績效、科室績效及每個護(hù)理人員的績效。通過垂直控制、績效管理共同達(dá)到護(hù)理垂直管理的目標(biāo)。

其關(guān)鍵詞為自上而下、工作量、績效激勵。構(gòu)建護(hù)理垂直管理的組織架構(gòu)。護(hù)理垂直管理責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的護(hù)理垂直管理體系。在院長和醫(yī)療主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，形成外部橫向與內(nèi)部縱向的獨(dú)立而不孤立的管理架構(gòu)。

設(shè)立護(hù)理管理委員會，包括護(hù)理質(zhì)量管理委員會，護(hù)理安全管理委員會，護(hù)理科研管理委員會，護(hù)理教學(xué)與基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)委員會，?？谱o(hù)理培訓(xùn)管理委員會，護(hù)理信息管理委員會，關(guān)愛護(hù)士管理委員會。每個管理委員會均由護(hù)理部主任或副主任擔(dān)任組長，科護(hù)士長擔(dān)任副組長，組員由各科室骨干護(hù)士長和骨干護(hù)士組成。

委員會職能與工作制度:緊緊圍繞該委員會的管理范疇，制定管理目標(biāo)和工作方案，及時掌握該領(lǐng)域的管理現(xiàn)狀、存在問題，定期召開委員會會議，總結(jié)問題，分析原因，提出改進(jìn)意見和建議，反饋給各臨床科室遵照執(zhí)行?？v向架構(gòu)管理特點通過每個管理委員會將該領(lǐng)域的管理形成縱向垂直控制，在該管理領(lǐng)域內(nèi)，委員會內(nèi)的各級成員從臨床一線收集、發(fā)現(xiàn)亮點和不足，總結(jié)分析現(xiàn)狀，提出推廣和改進(jìn)的措施，按ＰＤＣＡ的工作方法，不斷提高管理水平。與科主任引領(lǐng)的醫(yī)療團(tuán)隊的橫向聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊對護(hù)理團(tuán)隊有任何意見和建議都可以隨時反饋給護(hù)理部，護(hù)理部在管理制度和人才培養(yǎng)等方面及時改進(jìn)，定期進(jìn)行橫向問卷調(diào)查，及時總結(jié)改進(jìn)，形成護(hù)理垂直管理的橫向反饋機(jī)制。

04

問卷調(diào)查內(nèi)容

１ 您對護(hù)理工作總體評價的滿意程度

２ 您對護(hù)士長與主任溝通主動性、方式等的滿意程度

３ 您對護(hù)士與醫(yī)生溝通的主動性、方式等的滿意程度

４ 您對病房醫(yī)護(hù)之間配合的滿意程度

５ 您對護(hù)士長配合醫(yī)療工作的滿意程度

６ 您對護(hù)理配合醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展的滿意程度

７ 您對科室的管理舉措在護(hù)理層面的貫徹和執(zhí)行情況的滿意程度

８ 當(dāng)您提出護(hù)理出現(xiàn)的問題時，您對護(hù)士長的態(tài)度和改進(jìn)情況的滿意程度

９ 病房發(fā)生醫(yī)療糾紛時，您對護(hù)士長主動參與協(xié)調(diào)的滿意程度

１０ 您對病房護(hù)理專業(yè)水平的滿意程度

１１ 大型搶救時，您對護(hù)士長現(xiàn)場指揮并參與搶救的滿意程度

１２ 護(hù)士長得知疑難病例討論、大型會診等，您對護(hù)士長參與的滿意程度

１３ 在成本控制、病房管理等方面，您對護(hù)士長主動協(xié)助主任的滿意程度

１４ 您對護(hù)士長參加主任查房情況的滿意程度

１５ 您對責(zé)任護(hù)士參加醫(yī)生查房情況的滿意程度

１６ 您對護(hù)士能否及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑的滿意程度

１７ 您病房患者對病房護(hù)理服務(wù)的滿意程度

１８ 您認(rèn)為實施護(hù)理垂直管理后，醫(yī)護(hù)溝通受到影響的程度如何？如有影響，舉出溝通不暢的事例： 無、很少、很大、非常大

１９ 您認(rèn)為實施護(hù)理垂直管理后，醫(yī)療和護(hù)理的關(guān)系受到影響的程度如何？請給出您的幾點建議：

05

與其他部門的橫向溝通協(xié)調(diào)：

護(hù)理部根據(jù)專項議題，與其他部門溝通協(xié)調(diào)，組織現(xiàn)場會，如

在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”之初，與總務(wù)部門協(xié)調(diào)召開保障支持會議；

在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)升級期間，與計算機(jī)中心協(xié)調(diào)召開臨床便攜移動終端（ＰＤＡ）使用功能研發(fā)現(xiàn)場會等。

通過橫向溝通，促進(jìn)系統(tǒng)順暢運(yùn)行。職能科室的橫向評價考核院星級科室評比委員會作為全院最高的績效綜合評價組織，是由涵蓋醫(yī)院所有管理方面的職能科室正職科長組成，不是傳統(tǒng)意義的服務(wù)評價，評價包括醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、感染控制、服務(wù)質(zhì)量等多領(lǐng)域內(nèi)容。其中，對護(hù)理團(tuán)隊每月進(jìn)行綜合考評，并將評價考核結(jié)果反饋給人力資源部，由人力資源部根據(jù)綜合評價結(jié)果確定護(hù)理績效津貼總額。

護(hù)理人力資源管理職能

①護(hù)理人員需求的測算與申報。在實施護(hù)理垂直管理之前，臨床對護(hù)理人員的需求只能被動依靠人力資源部的安排，而護(hù)理垂直管理要求護(hù)理部對護(hù)理團(tuán)隊的管理必須有整體規(guī)劃和思路，護(hù)理部需要測算臨床一線的護(hù)理工作量，根據(jù)測算結(jié)果向人力資源部申報合理的人力配置需求。

②護(hù)理人員的垂直動態(tài)調(diào)配。護(hù)理部通過建立機(jī)動護(hù)理人員庫，根據(jù)臨床需求垂直調(diào)配護(hù)理人員，如應(yīng)用電子病歷的重癥查詢系統(tǒng)，掌握全院重癥患者數(shù)量及分布，針對重癥患者急劇增多的科室及時垂直調(diào)配已獲得證書的重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士增援，保證重癥患者護(hù)理質(zhì)量。普通科室患護(hù)比≥０．４０時，會有１名護(hù)士自動進(jìn)入機(jī)動護(hù)理人員庫；患護(hù)比≤０．３５時，護(hù)理部將從機(jī)動護(hù)理人員庫中及時調(diào)配人員增援。

③護(hù)理人員的晉升考核。護(hù)理垂直管理要求護(hù)理部按《護(hù)理人員晉升考核制度》對全院護(hù)士實施績效考核，每年職稱晉升之初，護(hù)理部要對晉升人員進(jìn)行綜合評價、客觀排序，上報人力資源部。

④護(hù)理管理隊伍的梯隊建設(shè)與護(hù)士長任免提案。公開競聘護(hù)士長梯隊標(biāo)志著護(hù)理管理者選用模式的更新，“公開、公平、公正”的選拔護(hù)理管理人才梯隊受到了全院護(hù)士的贊同，我院每２年進(jìn)行１次護(hù)士長梯隊的競聘，經(jīng)過理論考試、操作考試、查房考試和管理知識答辯，合格者掛牌（護(hù)士長助理）上崗，為醫(yī)院建立一支業(yè)務(wù)素質(zhì)較強(qiáng)的護(hù)士長隊伍打下基礎(chǔ)。護(hù)理部每年度進(jìn)行護(hù)士長３６０度考核和量化考核，對護(hù)士長的任免需要提出具體方案上報人力資源部。

護(hù)理績效考核與績效分配職能

①護(hù)理績效考核體系。護(hù)理績效考核即績效評價，是依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理人員的績效進(jìn)行檢查、測量和評價的過程。護(hù)理部對護(hù)理單元的績效考核按工作量、工作質(zhì)量、工作效率、人員配備、患者滿意度等綜合評價。護(hù)士長對護(hù)士的績效考核按責(zé)任護(hù)士護(hù)理患者數(shù)量、患者滿意度評價、質(zhì)量安全檢查得分以及崗位風(fēng)險、崗位難易系數(shù)等多方面因素綜合評價。

②護(hù)理薪酬垂直分配體系。護(hù)理部應(yīng)用護(hù)理工作量統(tǒng)計軟件，計算出護(hù)理單元的工作量績效，根據(jù)科室工作量、科室收入、護(hù)理質(zhì)量分配每個護(hù)理單元的績效津貼；護(hù)士長根據(jù)護(hù)理人員的崗位職責(zé)和績效考核結(jié)果分配每位護(hù)士的績效津貼。護(hù)理單元津貼總額＝６０％工作量＋３０％科室績效＋１０％護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理人員個人津貼＝人均績效×崗位系數(shù)×年資職稱系數(shù)×出勤天數(shù)＋質(zhì)量綜合績效。

實施護(hù)理垂直管理后，護(hù)理部掌握人員調(diào)配權(quán)，可以對不同層次護(hù)理人員進(jìn)行輪訓(xùn)和定向培養(yǎng)，使護(hù)理專業(yè)整體水平得到明顯提高。

護(hù)理成本控制職能作為醫(yī)院的管理者都應(yīng)該具備成本控制的意識，實施護(hù)理垂直管理后，護(hù)理系統(tǒng)作為一個整體的團(tuán)隊，在醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程中更應(yīng)起到主人翁的作用，因此，護(hù)理部協(xié)同全體護(hù)士長在護(hù)理成本控制中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

護(hù)理垂直管理的保障機(jī)制：

完善的后勤保障系統(tǒng)配液中心、物流中心、陪檢中心、采血中心、購置擺藥機(jī)等，大大降低了護(hù)士非直接護(hù)理的勞動強(qiáng)度和時間需求，實現(xiàn)了把時間還給護(hù)士，從而使護(hù)士能夠?qū)⒏嗟臅r間用于患者服務(wù)。

醫(yī)院信息化支持系統(tǒng)應(yīng)用于患者身份識別和護(hù)理文書輸入系統(tǒng)，護(hù)士在醫(yī)囑條碼執(zhí)行、輸液、輸血、發(fā)藥、護(hù)理文書書寫等方面，準(zhǔn)確、安全、快捷完成護(hù)理工作。ＰＤＡ床旁錄入生命體征和病情變化與治療等，自動生成體溫單和護(hù)理記錄單，責(zé)任護(hù)士全部在患者床邊，隨時做好健康教育，及時解決了患者的實際需求。每個病區(qū)安裝１臺患者住院費(fèi)用查詢機(jī)，２４ｈ均可查詢，取代一日清單，節(jié)省護(hù)士非直接護(hù)理時間。

護(hù)理垂直管理的運(yùn)行效果，護(hù)理垂直管理運(yùn)行：

①健全了機(jī)制。

實行護(hù)理垂直管理，建立以工作量為基礎(chǔ)的護(hù)理績效考核體系，綜合工作績效、崗位風(fēng)險、勞動強(qiáng)度、崗位職責(zé)等合理分配，最大限度地調(diào)動護(hù)理人員的積極性；工作效率提升，遵循能級對應(yīng)、動態(tài)調(diào)整的原則，對所有護(hù)理人員及時調(diào)配，保證醫(yī)療搶救、應(yīng)急工作有序進(jìn)行。

②患者受惠。

護(hù)理垂直管理最大限度地調(diào)動了護(hù)理人員的工作積極性，使護(hù)理人員以飽滿的熱情投身臨床一線工作，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，努力為廣大患者服務(wù)，充分體現(xiàn)自己作為護(hù)士的榮譽(yù)感、價值感和成就感，最終使患者滿意度不斷提升。

護(hù)理垂直管理的規(guī)劃及運(yùn)行，

有利于護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督與管理，有利于護(hù)理人才戰(zhàn)略的實施；

實行護(hù)理垂直管理，使護(hù)士有歸屬感；

可避免非專業(yè)管理的制約，提高工作效率；

可最大限度地調(diào)動護(hù)理人員的積極性；

淡化優(yōu)勢科室，護(hù)理人員向非優(yōu)勢科室流動；

促進(jìn)護(hù)理學(xué)科建設(shè)和整體發(fā)展。

實施護(hù)理垂直管理需要院長的理解和支持，需要護(hù)理部主任的努力和信心，需要醫(yī)院的全方位支持，與此同時，需要護(hù)理部主任有計劃、按步驟的策劃與實施。