 老王，今年79歲，患高血壓、糖尿病、冠心病近20年。最近由于胸悶、氣急，做冠狀動(dòng)脈造影，不需要放支架，每天服阿司匹林100毫克+硫酸氫氯吡格雷片75毫克。那么，這些藥物如何正確服用，能否一起服？要終身服藥嗎？服藥期間注意些什么？能預(yù)防心梗、腦梗再次發(fā)生嗎？ 阿司匹林（商品名：拜阿司匹林，100mg）和氯吡格雷（商品名：波立維，75mg）都是目前臨床上常用的抑制血小板聚集的藥物，通常用作心血管不良事件的預(yù)防。 一般情況下，兩者應(yīng)是單獨(dú)用藥的。阿司匹林為環(huán)氧酶抑制劑，通過抑制血小板血栓素而產(chǎn)生作用，主要的、常見的不良反應(yīng)是消化道出血。事實(shí)上雖同為抗血小板藥物，但氯吡格雷的作用機(jī)制與阿司匹林不同，它抑制一種名為二磷酸腺苷的成分而發(fā)揮作用，常見的不良反應(yīng)依然是各種出血的風(fēng)險(xiǎn)。理論上，阿司匹林并不會(huì)影響氯吡格雷，但氯吡格雷可能會(huì)影響或增強(qiáng)阿司匹林的作用，繼而增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。但是，這種影響目前看來僅停留在理論狀態(tài)，臨床上循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)并不充分。 從老王所提供的情況來看，符合冠脈造影后確診的動(dòng)脈粥樣硬化或冠心病，并同時(shí)伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，顯然屬于心腦血管疾病高發(fā)人群，雖然無需放置支架（狹窄度＜70%），但預(yù)防性用藥極為重要。其實(shí)這種情況下，阿司匹林或氯吡格雷單用的效果是有限的，而兩種藥物的不同作用機(jī)制，就好比是為了去向同一個(gè)目的地而修筑的兩條高速公路，聯(lián)合用藥是有意義的。兩藥的聯(lián)用不僅可以防止已有疾病的進(jìn)一步惡化，還可以對心梗、腦梗的發(fā)生有預(yù)防作用。當(dāng)然，會(huì)有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，但是與潛在的心血管不良事件的預(yù)防獲益相比應(yīng)該是利大于弊的。另外，如果聯(lián)合用藥不出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)（出血），長期用藥，乃至終生用藥也是有必要的，前提是患者的經(jīng)濟(jì)上可以承擔(dān)，畢竟這類藥物還是蠻貴的。 還有，患者在平時(shí)需要進(jìn)行自我監(jiān)測和防護(hù)，把抗血小板藥物的出血風(fēng)險(xiǎn)降至最低。應(yīng)注意:1.在用藥前應(yīng)將家族史和既往病史詳細(xì)地告訴醫(yī)生，特別是是否患有消化道潰瘍、近期有無感染和手術(shù)等。2.嚴(yán)格按照醫(yī)生所建議的劑量用藥，不可私自增減藥量或自行停藥，增加其他藥物需咨詢醫(yī)師或藥師，如解熱鎮(zhèn)痛藥等，還要避免同時(shí)使用華法林、肝素等抗凝藥物。3.做有創(chuàng)檢查或治療前，如拔牙、組織活檢等，應(yīng)告訴醫(yī)生您正在服用抗血小板的藥物。4.需要密切關(guān)注血糖指標(biāo)，因?yàn)椴糠纸堤撬幣c阿司匹林存在相互作用，會(huì)影響血糖的穩(wěn)定。5.藥物以溫開水送服比較適宜，避免用果汁，尤其是葡萄柚汁送服。服藥期間應(yīng)戒煙限酒，避免容易受傷的活動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)。 最后，衷心祝愿冠心病患者順利康復(fù)！ 石浩強(qiáng)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任，副主任藥師；上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)副會(huì)長、理事；第2屆黃浦區(qū)青年聯(lián)合會(huì)委員、常委；上海市食品藥品監(jiān)督管理局特聘“食品藥品安全科普專家”；上海市藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專委會(huì)委員；黃浦區(qū)臨床藥師協(xié)會(huì)副秘書長；黃浦區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)藥事質(zhì)控專家組成員；上海健康醫(yī)學(xué)院系部學(xué)術(shù)委員會(huì)委員。其微博“石浩強(qiáng)教你合理用藥”獲得2016年度“最佳醫(yī)學(xué)科普達(dá)人獎(jiǎng)”，以深入淺出的語言普及用藥知識(shí)，專業(yè)博文1100余篇，廣受好評(píng)！  |
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