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第 273 期

作者 /  陳忠德

湖北武漢中山醫(yī)院骨科

編輯 / 冰無雙 ⊙ 校對 / 許紅

I導讀：老年性膝關節(jié)疼痛是一種常見病，多發(fā)于老年人，女性居多。疼痛及關節(jié)活動受限為主要癥狀，且易反復發(fā)作。今天介紹一篇口服加外洗，標本兼治的文章供大家參考學習。

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老年性膝關節(jié)疼痛是一種常見病，多發(fā)于老年人，女性居多。疼痛及關節(jié)活動受限為主要癥狀，且易反復發(fā)作。X線片可見膝關節(jié)面骨質增生，部分病例骨松質見脫鈣表現。臨床診斷為退行性骨關節(jié)病，簡稱OA，中醫(yī)辨證屬虛實夾雜。筆者自1992年始針對該病的特點，采用中藥內服外洗相結合的方法治療，近遠期療效較為滿意?，F介紹如下。

1 、資料與方法

1.1 一般資料 

本組53例全部為門診患者，男14例，女39例，年齡最大75歲，最小48歲。女性<50歲4例，50～60歲25例，60～70歲8例，>70歲2例；男性<>

1.2 治療方法 

口服方

淮牛膝12g，杜仲10g， 枸杞子12g，黃精15g，熟地15g， 白芍30g， 桑寄生15g，當歸10g，木瓜10g，制二烏各6g， 烏梢蛇10g，丹參30g，伸筋草10g， 絲瓜絡10g， 獨活10g， 五加皮12g。

水煎服，1日3次。益氣填精，祛風通絡，活血止痛。

外洗方

艾葉20g，川椒20g，透骨草20g，與口服方藥渣給水同煎，熏、洗、敷患膝。

2、 結果

全部53例，關節(jié)腫脹及疼痛消失，關節(jié)活動正常為治愈，3劑藥治愈36例，占67.9%，6劑藥治愈8例，占15.1%，好轉6例，占11.3%，總有效率94.3%；無效3例，占5.6%。

3 、討論

在1997年由骨科、風濕科的專家教授召開的全國OA專題研討會上，胡慧敏老師提出，在OA發(fā)生的早期使用非手術治療，治愈或控制延緩病情的發(fā)展是很重要的，是積極的治療和預防疾病發(fā)展的手段。手術治療是不得已而為之。

根據對該病軟骨、軟骨下骨以及炎性介質、滑膜的研究，使用雙氯芬鈉等藥物治療，可以起到治療與保護軟骨的雙重作用。但筆者在臨床實踐中發(fā)現，使用雙氯芬鈉類藥物治療OA近期療效好，遠期效果不很理想，患者停藥后復發(fā)幾率高。

近年來的研究發(fā)現，人體的關節(jié)軟骨面有一定的力學負重范圍，超過或小于這一力學范圍，都會使關節(jié)的內應力失衡，使骨內壓增加。為適應壓力的增加，出現骨骼的代償性反應，久而久之形成OA。長年累月過度的使用膝關節(jié)，致使膝關節(jié)的慢性損傷，骨內壓增高，靜脈瘀滯，膝關節(jié)內的代謝產物不能及時運走，膝關節(jié)滑膜產生炎性反應，關節(jié)腫痛。

所以在治療上使用當歸、丹參、牛膝、五加皮等活血止痛，制二烏、烏梢蛇、白芍、木瓜、絲瓜絡等減輕組織的炎性反應，止痛。加上艾葉等藥物局部熏蒸，能進一步減輕組織的炎性反應，促進炎性介質的吸收，水腫的消退，滑利關節(jié)，這就是治標。

在臨床一般資料中，女性50～60歲，男性60～70歲的患者分別為25例和10例，排除外傷因素8例，以上年齡段占66%。中醫(yī)基礎理論指出，女子七七天癸絕，男子八八腎氣衰。女子50歲，男子60歲正好是步入老年的過渡階段，也是人體骨礦化結構發(fā)生改變的時期，尤其以女性骨鈣的丟失量最大，骨鈣每日負平衡為30mg。長期慢性的骨鈣丟失，導致骨質疏松，骨的礦化結構的改變，導致骨的應力異常，使膝關節(jié)的生物力學軸線改變，股骨髁與脛骨平臺之間的壓力產生偏移，繼而使膝關節(jié)以單側為主的一系列退化改變，由此建立一個惡性循環(huán)。病變不斷地發(fā)展還會累及全關節(jié)。