呼吸機是呼吸內(nèi)科手中的「最后必殺技」，牢固掌握呼吸機的操作是每個呼吸科醫(yī)生必備技能，本文參考相關(guān)資料結(jié)合自己臨床體會，整理下呼吸機使用相關(guān)問題，希望能幫助大家。

1. 嚴重通氣不良 

2. 嚴重換氣障礙 

3. 神經(jīng)肌肉麻痹 

4. 心臟手術(shù)后 

5. 顱內(nèi)壓增高 

6. 新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時 

7. 窒息、心肺復(fù)蘇 

8. 任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂?/p>

沒有絕對禁忌證。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應(yīng)用時應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。

1. 定容型呼吸機：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換。

2. 定壓型呼吸機：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換。（與限壓不同，限壓是氣道壓力達到一定值后繼續(xù)送氣并不切換）。

3. 定時型呼吸機：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過時間參數(shù)（吸氣時間）來確定。八十年代以來，出現(xiàn)了定時、限壓、恒流式呼吸機。

這種呼吸機保留了定時型及定容型能在氣道阻力增加和肺順應(yīng)性下降時仍能保證通氣量的特點，又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點。

吸氣時間、呼氣時間、吸呼比、吸氣平臺的大小、氧濃度大小均可調(diào)節(jié)，同時還可提供 IMV（間歇指令通氣）、CPAP（氣道持續(xù)正壓通氣）等通氣方式，是目前最適合嬰兒、新生兒、早產(chǎn)兒的呼吸機。 

1. 同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV 的呼吸頻率成人一般小于 10 次/分，兒童為正常頻率的 1/2～1/10。

2.  壓力支持（pressure support）：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時壓力均能達到預(yù)定峰壓值。

3.  呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure，PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。

4. 間歇正壓呼吸（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。

5. 氣道持續(xù)正壓通氣 (continue positive airway pressure，CPAP)：除了調(diào)節(jié) CPAP 旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大 3～4 倍。CPAP 正常值一般 4～12 cm 水柱，特殊情況下可達 15 厘米水柱。（呼氣壓 4 厘米水柱）。

情況緊急或者估計插管保留時間不會太長、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管。其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開。

四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時間（含呼吸頻率、吸呼比）。

1. 潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為 6～10 毫升/公斤，而呼吸機的潮氣輸出量可達 10～15 毫升/公斤，往往是生理潮氣量的 1～2 倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進氣情況、參考壓力二表、血氣分析進一步調(diào)節(jié)。

2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒 40～50 次/分，嬰兒 30～40 次/分，年長兒 20～30 次/分，成人 16～20 次/分。潮氣量*呼吸頻率 = 每分通氣量

3. 吸呼比：一般 1：1.5～2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至 1：3 或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調(diào)至 1：1。

4. 壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當肺部順應(yīng)性正常時，吸氣壓力峰值一般為 10～20 厘米水柱，肺部病變輕度：20～25 厘米水柱；中度：25～30 毫米水柱；重度：30 厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達 60 厘米水柱以上。

5. PEEP 使用 IPPV 的一般給 PEEP2～3 厘米水柱是符合生理狀況的，當嚴重換氣障礙時（RDS、肺水腫、肺出血）需增加 PEEP，一般在 4～10 厘米水柱，病情嚴重者可達 15 甚至 20 厘米水柱以上。

當吸氧濃度超過 60%（FiO₂ 大于 0.6）時，如動脈血氧分壓仍低于 80 毫米汞柱，應(yīng)以增加 PEEP 為主，直到動脈血氧分壓超過 80 毫米汞柱。PEEP 每增加或減少 1～2 毫米水柱，都會對血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少 PEEP 應(yīng)逐漸進行，并注意監(jiān)測血氧變化。PEEP 數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。

6. 流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般 4～10 升/分鐘。

根據(jù)血氣分析進一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、有無漏氣。

1. PaO₂ 過低時：（1）提高吸氧濃度（2）增加 PEEP 值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。

2. PaO₂ 過高時：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低 PEEP 值。

3. PaCO₂ 過高時：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。

4. PaCO₂ 過低時：（1）減慢呼吸頻率。可同時延長呼氣和吸氣時間，但應(yīng)以延長呼氣時間為主，否則將其相反作用。必要時可改成 IMV 方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制。

加溫濕化：效果最好，罐中水溫 50～70 攝氏度，標準管長 1.25 米，出口處氣體溫度 30～35 攝氏度，濕度 98～99%。濕化液只能用蒸餾水。

霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。

具體方法：成年人每 20～40 分鐘滴入 0.45%～0.9% 鹽水 2 毫升，或以 4～6 滴/分的速度滴入，總量大于 200 毫升/天，兒童每 20～30 分鐘滴入 3～10 滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。人工鼻。略。

一般機器氧濃度從 21%～100% 可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過 0.5～0.6，如超過 0.6 時間應(yīng)小于 24 小時。目標：以最低的吸氧濃度使動脈血 PaO₂ 大于 60 毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用 PEEP。復(fù)蘇時可用 1.0 氧氣，不必顧及氧中毒。

氣道壓力上下限報警（一般為設(shè)定值上下 30%）、氣源壓力報警、其他報警。

呼吸機旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機故障、氣源和電源故障。

壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損傷。

逐漸降低吸氧濃度，PEEP 逐漸降至 3～4 厘米水柱，將 IPPV 改為 IMV（或 SIMV）或壓力支持，逐漸減少 IMV 或支持壓力，最后過渡到 CPAP 或完全撤離呼吸機，整個過程需嚴密觀察呼吸、血氣分析情況。

拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血氣分析結(jié)果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管可一次拔出，氣管切開者可經(jīng)過換細管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。

編輯：于昉

參考文獻：

1. 《實用呼吸機治療學(xué)》(第 2 版) 出版 [J]. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2011,05:517.

2. 薛辛東, 黃敬孚, 宋國維, 陶建平, 陳賢楠, 曾其毅, 陸鑄今, 孫眉月, 孫波, 張宇鳴, 張靈恩, 劉春峰, 許峰. 常頻呼吸機在兒科的臨床應(yīng)用. 中國實用兒科雜志,2002,01:1-27.

3. 吳大勇. 呼吸機應(yīng)用中的醫(yī)療風(fēng)險及其防范. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2006,01:6-8.

4. 郭瑞表. 呼吸機臨床應(yīng)用中的安全管理醫(yī)療設(shè)備信息,2006,04:65-67.

5. 高見, 任名, 潘雪冬. 呼吸機在急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用. 當代醫(yī)學(xué),2011,19:47-48.