《傷寒論》第338條云：“傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔，今病者靜而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒?；咨先肫潆?，故煩，須臾復(fù)止；得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之；又主久利。”

《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九》說：“蛔厥者，當(dāng)吐蛔，今病者靜而復(fù)時(shí)煩，此為臟寒，蛔上入膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人當(dāng)自吐蛔?；棕收撸?a target='_blank'>烏梅丸主之。”

后世醫(yī)家意會(huì)《傷寒》《金匱》條文，奉烏梅丸為治蛔專方，歷版高等中醫(yī)學(xué)院校教材《方劑學(xué)》亦將烏梅丸立于“驅(qū)蟲劑”條目下，將該方功效定位于驅(qū)蟲治蛔，大大局限了該方的臨床應(yīng)用。

烏梅丸為厥陰病主方

《素問·至真要大論篇》強(qiáng)調(diào)“審察病機(jī)，無失氣宜”，如：“帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也?！惫什≈霖赎帲瑑申幗槐M，由陰出陽，若陰陽氣不相順接，則陽氣難出，陰陽失調(diào)?！吨T病源候論》云：“陰陽各趨其極，陽并與上則熱，陰并與下則寒”，故寒熱錯(cuò)雜?！秱摗返?26條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔；下之，利不止。”故厥陰病主見四肢厥冷、巔頂疼痛、口干、心煩失眠及躁動(dòng)不寧等寒熱錯(cuò)雜癥狀。

龍砂醫(yī)學(xué)流派代表性傳承人顧植山教授認(rèn)為，自然界的陰陽氣不是靜態(tài)的比對(duì)，而是具有盛衰變化周期的節(jié)律運(yùn)動(dòng)。古人將自然界陰陽氣的盛衰變化理解為一種周期性的“離合”運(yùn)動(dòng)，氣化陰陽的離合過程形成“開、闔、樞”三種狀態(tài)，由“開、闔、樞”三種動(dòng)態(tài)的“氣”升降出入往來變化而生萬物。陰陽各有“開、闔、樞”，就產(chǎn)生了三陰三陽六氣。中醫(yī)學(xué)中根據(jù)氣化的不同時(shí)空狀態(tài)，依據(jù)三陰三陽六經(jīng)(太陽、陽明、少陽，太陰、少陰、厥陰)進(jìn)行辨證論治的方法，習(xí)稱“六經(jīng)辨證”。

《素問·陰陽離合論》云：“三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞?！必赎帪殛幹瓣H”，兩陰交盡，由陰出陽。顧植山認(rèn)為，厥陰病病機(jī)為樞機(jī)不利，陰陽氣不相順接；病象為寒熱錯(cuò)雜，烏梅丸為厥陰病主方。

清代傷寒大家舒馳遠(yuǎn)認(rèn)為，烏梅丸“雜亂無章，不足為法”，發(fā)出“烏梅丸不中之方，不論屬虛屬實(shí)，皆不可主也”之論。但柯琴認(rèn)為：“烏梅丸為厥陰病之主方，非只為蛔厥之劑也”“小柴胡為少陽主方，烏梅為厥陰主方?！眳蔷贤ㄒ嗵岢觯骸盀趺吠铻楹疅釀?cè)嵬?，為治厥陰、防少陽、護(hù)陽明之全劑?！标愋迗@在《金匱要略淺注》中說：“肝病治法，悉備于烏梅丸之中也?！逼洹拔秱渌岣式箍?，性兼調(diào)補(bǔ)助益，統(tǒng)厥陰體用而并治之?！?/p>

柯氏在《名醫(yī)方論》中方解烏梅丸云：“腎者肝之母，椒附以溫腎，則火有所歸；肝得所養(yǎng)，是固其本；肝欲散，細(xì)辛干姜辛以散之；肝藏血，桂枝當(dāng)歸引血?dú)w經(jīng)也；寒熱雜用，則氣味不和，佐以人參，調(diào)其中氣?！睘趺吠柚赜脼趺?，因?yàn)趺匪崞?，入厥陰肝?jīng)，一則伏其所主，二則張志聰在《本草崇原》中說烏梅“得東方之木味，放花于冬，成熟于夏，是稟冬令之精，而得春生之上達(dá)也?！狈街屑?xì)辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝以溫下寒，人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，以辛甘之品以助陽復(fù)，黃連、黃柏以清上熱，全方酸苦辛甘并投，寒溫兼用。全方從厥陰病機(jī)立法，隨機(jī)增損，寒溫同施，諸藥相伍，搭配得當(dāng)，故可奏效。

“厥陰病欲解時(shí)”的忽視

張仲景創(chuàng)作《傷寒論》的理論基礎(chǔ)是三陰三陽六經(jīng)辨證體系，但目前研究傷寒者多拘泥于方證對(duì)應(yīng)研究，忽視了仲景創(chuàng)作《傷寒論》基于三陰三陽“開闔樞”的理論，更忽視了“六經(jīng)欲解時(shí)”。

顧植山教授認(rèn)為，《傷寒論》“六經(jīng)欲解時(shí)”源于“開闔樞”的時(shí)間定位。三陰三陽的“開闔樞”時(shí)間定位，可在臨床應(yīng)用上得到驗(yàn)證。

張志聰說：“此論六經(jīng)之病欲解，務(wù)隨天氣所主之時(shí)而愈也……天之六淫，傷人六氣，而天氣所主之時(shí)，又助人之六氣者也?！?/p>

陳修園《傷寒論淺注》云：“察陰陽之?dāng)?shù)，既可推其病愈之日，而六經(jīng)之病欲解，亦可于其所旺時(shí)推測(cè)而知之……邪欲退，正欲復(fù)，得天氣之助，值旺時(shí)而解矣……以見天之六淫，能傷人之正氣；而天之十二時(shí)，又能助人之正氣也。”

顧植山認(rèn)為，厥陰為兩陰交盡，由陰出陽之時(shí)間節(jié)點(diǎn)，正如柯琴所說，為“陰之初盡，即是陽之初生”。厥陰有其特殊性，如“得天氣之助”，邪退正復(fù)，“值旺時(shí)而解”則病愈；反之。則疾病不能向愈，甚至可逆轉(zhuǎn)少陰成危重者，故厥陰欲解時(shí)的臨床意義尤為突出。

臨床各種疑難雜病，但見在下半夜1~3點(diǎn)（丑時(shí)至卯時(shí)）間出現(xiàn)相關(guān)癥狀或癥狀加重者，皆可選擇烏梅丸奏效。茲舉基于“厥陰病欲解時(shí)”運(yùn)用烏梅丸驗(yàn)案4則，以為佐證。

病案舉例

胃脘痛案

劉某，男，78歲，2008年10月25日初診。患者既往有腸息肉手術(shù)史，刻下每于夜間2~3點(diǎn)胃脘痛已有一月余，痛時(shí)劇烈，被痛醒，四肢不溫，納谷尚可，大便難解，舌中有小裂紋，苔黃厚膩，脈弦虛大。處方：炒烏梅15克，熟附片（先煎）10克，北細(xì)辛（先煎）6克，川桂枝10克，川花椒6克，淡干姜6克，潞黨參12克，炒當(dāng)歸10克，川雅連10克，炒黃柏10克。5劑，每日一劑，水煎服，首劑夜間服。10月30日復(fù)診，訴服藥1劑胃痛即止，原大便難亦有所緩解，黃厚苔已退，脈細(xì)弦。原方微調(diào)，減川雅連為6克，加肉蓯蓉20克，再進(jìn)9劑，隨訪胃痛未再犯，大便亦調(diào)暢。

盜汗案

劉某，女，25歲，2009年8月20日初診?；颊呓?月出現(xiàn)盜汗，以下半夜為甚，平素易感冒，稍活動(dòng)多汗出，胸悶，腹脹，口干，五心煩熱，舌苔黃膩，脈短偏數(shù)。處方：炒烏梅20克，川雅連10克，炒黃柏6克，熟附片（先煎）3克，紫油桂（后下）3克，北細(xì)辛（先煎）3克，炒川椒3克，淡干姜5克，西當(dāng)歸6克，上綿芪15克，生熟地（各）10克，炒黃芩10克，7劑，每日一劑，水煎服，首劑夜間服。8月25日復(fù)診，服藥3劑盜汗即止，胸悶腹脹亦消，睡眠、口干、五心煩熱均好轉(zhuǎn)。

失眠案

居某，女，44歲，2012年4月15日初診。主訴失眠10余年，反復(fù)失眠，入睡困難，或寐而多夢(mèng)，下半夜易醒，反復(fù)口腔潰瘍，脫發(fā)，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈細(xì)弦。處方：炒烏梅24克，炒川連6克，炒黃柏6克，熟附片（先煎）5克，北細(xì)辛（先煎）5克，川桂枝8克，炒川椒3克，淡干姜3克，潞黨參10克，炒當(dāng)歸10克，7劑，每日一劑，水煎服，首劑夜間服。4月22日復(fù)診，服上方后失眠好轉(zhuǎn)。針對(duì)口腔潰瘍上方微調(diào)，加上綿芪20克，上于術(shù)10克，紫油桂（后下）2克，7劑。隨訪服藥后10余年之失眠頑疾已愈，口腔潰瘍消退，脫發(fā)亦好轉(zhuǎn)。

磨牙案

王某，男，33歲，2011年9月27日初診。夜寐磨牙多年，常于下半夜1~4點(diǎn)發(fā)生，余無特殊不適，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)小弦。處方：炒烏梅20克，熟附片（先煎）4克，北細(xì)辛（先煎）4克，川花椒3克，淡干姜3克，川黃連6克，炒黃柏6克，潞黨參10克，炒當(dāng)歸10克，川桂枝10克，北五味6克，7劑，每日1劑，水煎服，首劑夜間服。10月18日二診，夜間磨牙已有減輕，近期小便較頻，上方微調(diào)，加益智仁10克，懷山藥15克，臺(tái)烏藥10克，紫油桂（后下）2克，7劑。10月25日三診，夜間磨牙已消失，小便亦調(diào)。

按：顧植山從“厥陰病欲解時(shí)”運(yùn)用烏梅丸的效案、奇案不勝枚舉。此外，從各位龍砂醫(yī)學(xué)流派傳承人跟師顧植山學(xué)習(xí)后運(yùn)用烏梅丸的臨床反饋信息看，臨床但見在厥陰病欲解時(shí)（從丑至卯上）出現(xiàn)相關(guān)癥狀，各種病癥，沒有明顯的實(shí)熱、燥熱等與厥陰病相反癥象者；或在厥陰風(fēng)木當(dāng)值運(yùn)氣時(shí)段，皆可使用烏梅丸。

筆者臨床體會(huì)，若同時(shí)兼見厥逆、口干等厥陰病特征者，收效把握更大，往往一劑中的。曾有一呂姓老年男性，苦于后背部燥熱多年，每于下半夜發(fā)生，痛苦不堪，西醫(yī)檢查未見明顯異常，遍訪國內(nèi)名醫(yī)診治，不能收效，顧師僅根據(jù)“下半夜發(fā)生”這一特點(diǎn)，果斷選擇烏梅丸，一劑藥即治愈多年頑疾，傳為美談。烏梅丸成了一首屢試不爽的奇方、良方、驗(yàn)方。

2014年《第三屆龍砂醫(yī)學(xué)國際論壇論文匯編》中收錄了多位顧師弟子臨證學(xué)用烏梅丸的有效驗(yàn)案，從“匯編”所載錄醫(yī)案看，涉及內(nèi)、外、婦、兒各科，肺、心、肝、脾等各系統(tǒng)，既有擴(kuò)張性心肌病、呼衰亡陽出汗等危急重癥，亦有高血壓、糖尿病、嚴(yán)重失眠、嚴(yán)重毛發(fā)脫落、慢性結(jié)腸炎、頑固咳嗽等疑難頑證，病癥煩多，非“方證對(duì)應(yīng)”所能羅列矣。

□ 陶國水 龍砂醫(yī)學(xué)流派傳承工作室