1【腦淤血】是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,常形成大小不等的腦內(nèi)血腫.主要發(fā)生高血壓和腦動(dòng)脈硬化的病人.臨床表現(xiàn)為：卒中發(fā)作,出現(xiàn)頭痛,嘔吐,意識(shí)障礙,偏身癱瘓及感覺(jué)障礙,發(fā)病年齡多在50-70歲.男性多余女性,寒冷,炎熱季節(jié)或乍冷乍熱,氣候變化劇烈時(shí)多見,暴怒興奮,重體力勞動(dòng)時(shí)主要原因.腦ct檢查見高密度影.

2【腦梗塞】是指由于各種原因?qū)е碌哪X血管堵塞,致使腦血管功能障礙,引起相關(guān)癥狀.腦梗塞青年人多見.腦梗塞的病人多在安靜歇息時(shí)發(fā)病,有的病人睡醒后發(fā)現(xiàn)口眼歪斜,半身不遂,流口水等；有的病人僅有肢體麻木感,說(shuō)話模糊,一過(guò)性黑蒙,頭暈?zāi)垦?惡心,這些癥狀一般輕微,持續(xù)時(shí)間短；起病突然,常與安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)作數(shù)小時(shí)或1-2天達(dá)到高峰.腦ct檢查：顯示腦梗塞病灶的低密度影.建議積極治療.減少并發(fā)癥的發(fā)生.

對(duì)腦血栓及腦梗塞采用擴(kuò)血管治療一般按血栓治療，可用擴(kuò)容、擴(kuò)張血管、鈣離子拮抗劑等治療，也可以用激素治療。缺血者用血管擴(kuò)張藥，出血者以降顱壓、止血為主。病因明確者應(yīng)對(duì)病因積極治療。

3【腦血栓】一般是指腦血栓形成，它與腦栓塞同屬于腦梗塞，是一種缺血性腦血管病。是由腦血管內(nèi)因動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致管腔狹窄、血流變發(fā)生改變，以致血管內(nèi)有血栓形成，使管腔阻塞，局部腦組織發(fā)后缺血、損傷及壞死，使人體發(fā)生以神經(jīng)功能障礙為主的一系列臨床癥狀與表現(xiàn)，這就是腦血栓形成。 腦血栓是由于動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈內(nèi)膜炎以及血液粘稠度高，導(dǎo)致腦血管局部形成血栓，堵塞血管引起的癥狀。腦血栓形成起病較緩慢，往往在睡眠或休息時(shí)發(fā)病。部分病人癥狀起初較輕，以后逐漸加重，甚至有病后2～3天達(dá)到高峰的?；颊呋杳暂^少見，一般癥狀較輕，可有偏癱及單側(cè)肢體癱瘓，也可能有失語(yǔ)癥，有的病人有頭或肢體麻木等癥狀。

4【腦溢血】也稱為腦出血，是一種出血性腦血管病。是由于腦血管動(dòng)脈硬化，血管壁變薄、變脆，加上高血壓等原因及某些誘發(fā)因素，使腦血管突然發(fā)生破裂，引起腦部出血，產(chǎn)生顱壓增高、神經(jīng)損傷、受壓等一系列腦血管急癥的表現(xiàn)。

5【腦出血】是腦血管破裂后，血液滲入腦實(shí)質(zhì)引起的臨床癥狀，病情較急，一般較腦血栓、腦梗塞嚴(yán)重。常見的原因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化等，其次是腦血管畸形、先天性動(dòng)脈瘤等。腦出血常在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，一般有跌倒、昏迷、偏癱、嘔吐等癥狀，不同程度的意識(shí)障礙，還可有面肌癱瘓、嘴歪及流口水等。出血部位不同表現(xiàn)不同。 。治療腦出血常用止血?jiǎng)┋煼ā?duì)腦出血病人應(yīng)盡可能避免搬動(dòng)，保持安靜，防止再出血。

由于出血部位不同，其神經(jīng)定位表現(xiàn)也不相同。
（1）內(nèi)囊出血最常見，主要是出現(xiàn)'三偏癥'：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強(qiáng)、病理反射陽(yáng)性。主側(cè)半球出血時(shí)伴有失語(yǔ)癥。
（2）腦橋出血，雙側(cè)面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強(qiáng)，病理反射陽(yáng)性，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。
（3）腦室出血，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，很快進(jìn)入深昏迷，并可有全身強(qiáng)直性痙攣發(fā)作。
（4）小腦出血，表現(xiàn)為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽(yáng)性。

出血時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周內(nèi)CT檢查可確診直徑大于或等于1厘米的血腫。

急性期的主要防治措施包括：
（1）防止繼續(xù)出血，患者應(yīng)絕對(duì)靜臥，盡量避免不必要的搬動(dòng)，躁動(dòng)時(shí)可用地西泮（安定）5-10毫克肌內(nèi)注射；適當(dāng)降壓，使血壓控制在（160-150）/（100-90）毫米汞術(shù)左右為宜；可選用止血?jiǎng)?，但無(wú)明顯止血效果。
（2）降低顱內(nèi)壓，可選用20%甘露醇溶液、地塞米松注射劑，用量用法詳見腦血栓形成。

（3）其他措施改善腦缺氧、保護(hù)腦細(xì)胞，持續(xù)氧氣吸入；排除氣道分泌物，保持呼吸道通暢；頭部置冰枕或冰帽以降低腦組織代謝率。

（4）加強(qiáng)病情觀察及護(hù)理注意觀察脈搏、呼吸、血壓、瞳孔和神志變化；鼻飼流質(zhì)飲食和靜脈補(bǔ)充液體，以維持營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給和水、電解質(zhì)平衡；積極防治肺炎、褥瘡等并發(fā)癥；高熱時(shí)應(yīng)先行物理降溫，無(wú)效時(shí)并用退熱藥物以加強(qiáng)降溫作用；有抽搐時(shí)應(yīng)選用地西泮（安定）5-10毫克肌內(nèi)注射。
（5）手術(shù)若患者不適宜保守治療，需手術(shù)治療。
40歲至60歲的男性是腦出血的高發(fā)人群，而且年紀(jì)越輕腦出血面積越大、越兇險(xiǎn)，預(yù)后也相對(duì)越差。血壓起伏不定易導(dǎo)致腦出血，因此，中年男性應(yīng)養(yǎng)成定期測(cè)量血壓的習(xí)慣，并注意不要透支體力，避免血壓波動(dòng)的各種危險(xiǎn)因素。

中醫(yī)認(rèn)為腦梗塞、腦出血、腦血栓多由氣虛血滯，阻塞脈道而溢血，風(fēng)邪阻絡(luò)而出現(xiàn)口眼歪斜；脾虛氣陷，二便失禁；風(fēng)痰阻竅失語(yǔ)，氣虛瘀阻脈絡(luò)不通而偏癱等。中醫(yī)治療會(huì)對(duì)腦梗塞的病情起到一定的緩解作用，副用作也相對(duì)較小，但是治療周期很長(zhǎng)，見效也慢，所以建議中西醫(yī)結(jié)合治療。

中醫(yī)治療：腦梗死發(fā)病過(guò)程中一般無(wú)神志改變，突然發(fā)生口眼歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂等癥，故屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的辨證方法，分為肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾證;風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證;痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證;氣虛血瘀證;陰虛風(fēng)動(dòng)證等五型。在腦梗死急性期以前三型更為常見。通過(guò)根據(jù)老年人不同體質(zhì)來(lái)進(jìn)行調(diào)理治療。

西藥治療：西藥治療腦梗后遺癥具有起效快、具有治療針對(duì)性的優(yōu)點(diǎn)，而腦梗塞正是血液病變(血液粘度、高血脂等癥)及血管病變(動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、管腔狹窄等)共同作用的結(jié)果。并且多數(shù)西藥都會(huì)產(chǎn)生不同的耐藥性;絕大多數(shù)西藥的副作用明顯。

腦梗塞：

本病發(fā)病急，病因病機(jī)復(fù)雜，難于辨治，臨床有“三高一低”，即發(fā)病率高、致死率高、病死率高、治愈率低的特點(diǎn)。急性期及時(shí)有效的治療，是減少病死率、減輕致殘程度的關(guān)鍵。中醫(yī)稱急性腦梗塞為中風(fēng)，注重對(duì)內(nèi)風(fēng)、邪熱、痰濁、血瘀、腑實(shí)等標(biāo)實(shí)的治療。

腦梗塞的分類與中醫(yī)治療

腦梗死多數(shù)屬于中醫(yī)中風(fēng)病范疇。還常見于眩暈、風(fēng)眩、風(fēng)痱、風(fēng)懿等病證。

一、腦梗塞的分類與臨床分型

（一）腦梗塞的分類 常見的腦梗塞包括：動(dòng)脈硬化血栓性腦梗塞、栓塞性腦梗塞、腔隙性腦梗塞和多發(fā)性腦梗塞以及出血性梗死。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科丁元慶

（二）腦梗塞的臨床分型 2005版《中國(guó)腦血管病防治指南》提出：由于腦梗死的部位及大小、側(cè)支循環(huán)代償能力、繼發(fā)腦水腫等的差異，可有不同的臨床病理類型，其治療有很大區(qū)別，這就要求在急性期，尤其是超早期（3～6h內(nèi)）迅速準(zhǔn)確分型。牛津郡社區(qū)卒中研究分型（OCSP）不依賴影像學(xué)結(jié)果，常規(guī)CT、MRI尚未能發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)就可根據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，并提示閉塞血管和梗死灶的大小和部位，臨床簡(jiǎn)單易行，對(duì)指導(dǎo)治療、評(píng)估預(yù)后有重要價(jià)值。

腦梗塞中醫(yī)治療：

治療腦梗塞的中藥方法，活血化瘀，芳香開竅降脂抗凝雙效類長(zhǎng)效中成藥物的防治，能夠有效改善體癥，防止復(fù)發(fā)進(jìn)展。如含有丹參、川芎、麝香、體外培育牛黃等名貴藥材的大復(fù)方道地中成藥天欣泰血栓心脈寧片等，活血化瘀方法的治療效果還是挺不錯(cuò)的。

二、中醫(yī)辨證論治

（一）一般治療 根據(jù)病情給予適當(dāng)時(shí)間的臥床休息；保持呼吸道通暢，痰涎壅盛者應(yīng)吸痰，呼吸道阻塞出現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)行氣管切開，以免引起窒息；出現(xiàn)吞咽困難或中臟腑昏迷者，視病情可給予鼻飼流質(zhì)及藥物；尿潴留或尿失禁時(shí)，宜留置尿管，并用1/5000呋喃西林液250ml沖洗膀胱，每日2次；保持大便通暢。

（二）辨證論治 臨床以分期為綱，分證為目。

以分期、分證綜合治療為基本思路。分期主要根據(jù)發(fā)病時(shí)間與病情輕重。分證則以虛實(shí)為綱，邪氣盛為實(shí)，精氣不足屬虛；邪實(shí)主要責(zé)之肝胃，正虛主要在脾腎。腦梗死急性期標(biāo)實(shí)癥狀突出，急則治其標(biāo)，治療當(dāng)以祛邪為主，常用平肝熄風(fēng)、化痰通腑、活血通絡(luò)、醒神開竅等治療方法。閉、脫二證當(dāng)分別治以祛邪開竅醒神、固脫、救陰固陽(yáng)。所謂“內(nèi)閉外脫”，醒神開竅與扶正固本可以兼用。在恢復(fù)期及后遺癥期，多為虛實(shí)夾雜，邪實(shí)未清而正虛已現(xiàn)，治宜扶正祛邪，常用育陰熄風(fēng)、益氣活血等法。

（三）證治分類

1、痰熱內(nèi)閉心竅證 腦梗死神昏、昏憒，鼻鼾痰鳴，項(xiàng)強(qiáng)身熱，躁擾不寧，或頻繁抽搐。舌質(zhì)紅絳，舌苔褐黃干膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，醒神開竅。

常用方劑：菖蒲郁金湯加減，配合安宮牛黃丸、紫雪丹。（鼻飼）基本處方：羚羊角粉（沖）2g、鉤藤15g、黃芩15g、天竺黃12g、丹皮10g、石菖蒲12g、郁金15g、遠(yuǎn)志6g、姜竹茹12g、人工牛黃粉（沖）2g。水煎取400ml，鼻飼，每日2－3次。肢體強(qiáng)痙抽搐加全蝎9g、地龍12g；發(fā)熱加金銀花30g；便秘加大黃9g?？梢耘浜闲涯X靜注射液靜脈滴注。

2、風(fēng)火上擾清竅證 神識(shí)恍惚，迷蒙，半身不遂。平素多有眩暈、麻木之癥，情志相激病勢(shì)突變，肢體強(qiáng)痙拘急，便干便秘，舌質(zhì)紅絳、舌苔黃膩而干，脈弦滑大數(shù)。治法：清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，開竅醒神。常用方劑：羚角鉤藤湯，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。

基本處方：羚羊角粉（沖）2g、鉤藤15g、梔子15g、地龍12g、丹皮12g、大黃6g、郁金15g、石菖蒲12g、懷牛膝18g、珍珠粉（沖）3g。水煎取400ml，口服或鼻飼，每日2－3次。痰鳴加天竺黃12g、鮮竹瀝30ml；嘔吐加黃連6g、竹茹15g；發(fā)熱加金銀花30g、黃芩15g?？梢耘浜闲涯X靜注射液等靜脈滴注。

3、痰濕蒙塞心竅證 腦梗死神昏，半身不遂。肢體松懈癱軟不溫，甚則四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。治法：溫陽(yáng)益氣，滌痰開竅醒神，佐以活血通脈。

常用方劑：滌痰湯、參附湯。基本處方：半夏9g、天南星12g、桃仁9g、石菖蒲12g、白術(shù)30g、人參12g、茯苓18g。水煎取400ml，鼻飼，每日2－3次。肢體松懈癱軟加巴戟天18g、杜仲18g、淫羊藿15g；四肢厥冷加細(xì)辛6g、熟附子12g。可以鼻飼蘇合香丸。

4、元?dú)鈹∶?，心神散亂證 突然神昏，昏憒，肢體癱軟。手撒肢冷，汗多，重則周身濕冷，二便自遺。舌瘦，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩、沉微。治法：益氣固脫、回陽(yáng)救逆。

常用方劑：參附湯，生脈散、獨(dú)參湯。常用藥物：人參12g、附子9g、麥冬30g、五味子12g、山茱萸30g、龍骨30g、牡蠣30g。水煎取400ml，鼻飼，每日2－3次。益氣固脫：吉林參、五味子、麥冬、生龍齒。回陽(yáng)救逆：熟附子。本型多為危重癥候，多以靜脈推注或靜脈滴注，常用參附注射液、參麥注射液、生脈注射液、人參注射液等救治。

5、肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾證 腦梗死后癥見眩暈頭痛，面熱耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃, 脈弦有力。治法：清熱瀉火，平肝熄風(fēng)，佐以活血通絡(luò)。

常用方劑：羚角鉤藤湯或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等?；咎幏剑毫缪蚪欠郏_）2g、鉤藤15g、梔子12g、菊花20g、白芍30g，丹皮10g、地龍12g、懷牛膝18g、鮮竹瀝90ml（分3次兌入）。水煎取400ml，分2次溫服或鼻飼。頭痛、嘔吐可用石決明30g，加龍膽草6g、綿茵陳15g、姜竹茹15g；咳嗽痰多加天竺黃12g；發(fā)熱者加青蒿30g、黃芩15g。

6、風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)證 腦梗死后癥見頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈滑。治法：熄風(fēng)滌痰，活血通絡(luò)。常用方劑：半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯等。

基本處方：天麻15g、白術(shù)30g、半夏9g、天南星6g、丹參20g、當(dāng)歸12g、桃仁12g、紅花9g、桂枝9g、川芎9g。水煎取400ml，分2次溫服或鼻飼。肢體拘急加全蝎9g或蜈蚣3條、白芍30g；言謇語(yǔ)澀或失語(yǔ)加石菖蒲12g、郁金12g；氣虛加黨參30g、黃芪30g?？梢赃x用三七制劑等口服或靜脈注射。

7、痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證 腦梗死后癥見腹脹便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多。舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑。治法：通腑瀉熱，滌痰醒神，熄風(fēng)通絡(luò)。

常用方劑：大黃栝樓湯加減?；咎幏剑捍簏S9g、芒硝6g、栝樓30g、羚羊角粉（沖）2g、鉤藤15g、地龍12g、天竺黃12g、鮮竹瀝（兌）60ml、竹茹18g、膽南星6g。水煎取400ml，分2次溫服，直至大便通暢，舌苔變??；同時(shí)注意防止傷陰。便干舌燥，加生地、玄參；腹脹甚者加枳實(shí)、厚樸；可選用三七或銀杏葉制劑。

8、氣虛血瘀證 腦梗死后癥見面白或萎黃，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)。治法：補(bǔ)益氣血，活血通絡(luò)。

常用方劑：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減?；咎幏剑狐S芪45－90g、當(dāng)歸12g、川芎9g、丹參20g、地龍12g、紅花12g、懷牛膝18g、葛根15g。水煎取400ml，水煎取400ml，分2次溫服?；贾诰彑o(wú)力者加桂枝12g、炮附子6－9g、杜仲18g；言謇或失語(yǔ)加石菖蒲12g、遠(yuǎn)志9g；氣短、納差加人參9g。

9、陰虛風(fēng)動(dòng)證 腦梗死后癥見煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱。舌質(zhì)紅絳或暗紅、少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。治法：育陰潛陽(yáng)，養(yǎng)肝熄風(fēng)，活血通絡(luò)。常用方劑：滋營(yíng)養(yǎng)液膏?；咎幏剑蝴滈T冬30g、女貞子20g、旱蓮草15g、黑芝麻30g、菊花15g、枸杞子20g、當(dāng)歸15g、石斛15g、白芍20g、熟地黃24g、沙苑子30g、阿膠（烊化）10g、太子參30g、丹參15g。水煎取400ml，分2次溫服或鼻飼。煩躁失眠加酸棗仁20g；耳鳴加山茱萸15g；手足灼熱加丹皮15g、麥冬30g。也可選用脈絡(luò)寧注射液等。

（四）其他治療 可以選擇針灸、推拿與康復(fù)治療。

(1)針灸

1)半身不遂：調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血。以大腸、胃經(jīng)俞穴為主，輔以膀胱、膽經(jīng)穴位。取穴：上肢：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷，可輪換取肩髎、肩貞、臂臑、陽(yáng)池等穴。下肢取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、昆侖，可輪換取風(fēng)市、絕骨、腰陽(yáng)關(guān)等穴。對(duì)于初病半身不遂，屬中風(fēng)中經(jīng)者，可用手足十二針，即取雙側(cè)曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交共十二穴。對(duì)于中風(fēng)后遺癥的半身不遂，可用手足十二透穴，即取手足十二穴，用2～3寸長(zhǎng)針透穴強(qiáng)刺。這十二穴是：肩髃透臂臑，腋縫透胛縫，曲池透少海，外關(guān)透內(nèi)關(guān)，陽(yáng)池透大陵，合谷透勞宮，環(huán)跳透風(fēng)市，陽(yáng)關(guān)透曲泉，陽(yáng)陵泉透陰陵泉，絕骨透三陰交，昆侖透太溪，太沖透涌泉。

2)中風(fēng)不語(yǔ)：祛風(fēng)豁痰，宣通竅絡(luò)。取穴：金津、玉液放血、針內(nèi)關(guān)、通里、廉泉、三陰交等。

(2)推拿按摩

推拿適用于中風(fēng)急性期或恢復(fù)期的半身不遂，尤其是半身不遂的重證。其手法：推、滾、按、捻、搓、拿、擦。取穴有風(fēng)池、肩井、天宗、肩髃、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、承山，以上穴位以患側(cè)為重點(diǎn)。推拿治療促進(jìn)氣血運(yùn)行，有利于患肢功能的恢復(fù)。

一、中、西醫(yī)對(duì)心臟病的概述

西醫(yī)定義的心臟病包括整個(gè)心臟的發(fā)?。河邢忍煨孕呐K病，風(fēng)濕性心臟病，高血壓性心臟病，心臟神經(jīng)官能癥，心律失常，肺源性心臟病，心瓣性心臟病，心包積液，大動(dòng)脈瘤，慢性缺血性心臟病，糖尿病性心臟病，炎性心臟病，感染性心臟病，原發(fā)性心肌病及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等，其中以炎性心臟病、冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱[冠心coronary
heart
disease.CHD])最為普遍，而我們時(shí)常聽聞因心臟病發(fā)而猝斃的，也多屬於冠心病者，即心臟里的冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化致心臟驟停而猝死，因發(fā)作在一小時(shí)內(nèi)死亡，故是心臟病致死亡率最高的病。

中醫(yī)對(duì)心臟病的關(guān)注由來(lái)已久，中醫(yī)典籍把心臟病稱為“胸痹心痛”。產(chǎn)生于二千多年前的中醫(yī)經(jīng)典《皇帝內(nèi)經(jīng)》，對(duì)“心病”就有了大篇系統(tǒng)的論述，認(rèn)為心是“君主之官，神明出焉，血脈之主，至關(guān)重要?！碧岢觥靶牟∠刃耐ā钡亩x。并分出“闕心痛，真心痛，胃心痛，肺心痛，膽心痛，肝心痛”等不同癥型，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)各種心臟病的區(qū)分很近。

二、各種心臟病癥名稱的中、西對(duì)照：

胸痹（肺源性心臟病），心痹（風(fēng)濕性心臟?。?，真心痛（冠心?。?，肝心?。ǜ哐獕盒孕呐K?。?，肺心?。灾夤苎撞ⅲバ牟。ㄏ忍煨孕呐K病），怔忡（病毒性心肌炎），驚悸（心臟神經(jīng)官能癥），脈律失常（心律失常），昏迷（頸椎性心臟病、心臟神經(jīng)官能癥），不寐或多寐（心臟神經(jīng)官能癥、冠心?。⊥ㄐ呐K神經(jīng)官能癥、腎性心臟?。?，癡呆（心腦?。┑?。

三、中醫(yī)治療心臟病有豐富的歷史經(jīng)驗(yàn)：

“胸痹”病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》。心痛，病名最早見于馬王堆古漢墓出土的《五十二病方》，對(duì)本病的病因、一般癥狀及真心痛的表現(xiàn)均有記載。《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛。”《靈樞·厥病》：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。“《金匱要略，胸痹心痛短氣病脈證治》認(rèn)為心痛是胸痹的表現(xiàn)，“胸痹緩急”，即心痛時(shí)發(fā)時(shí)緩為其特點(diǎn)，其病機(jī)以陽(yáng)微陰弦為主，以辛溫通陽(yáng)或溫補(bǔ)陽(yáng)氣為治療法．，代表方劑：四逆湯加減、參附湯加減、瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯及人參湯等。后世醫(yī)家豐富了本病的治法，如元代危亦林《世醫(yī)得效方》用蘇合香丸芳香溫通治卒暴心痛。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》明確指出心痛、胸痛、胃脘痛之別，對(duì)胸痹心痛的診斷是一大突破，在諸痛門中用以活血理氣止痛治死血心痛。清代陳念祖《時(shí)方歌括》用丹參飲活血行氣治療心腹諸痛。清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》用血府逐瘀湯活血化瘀通絡(luò)治胸痹心痛等，對(duì)本病均有較好療效。本病舌象、脈象表現(xiàn)多種多樣，但因臨床以氣虛、陽(yáng)虛、血瘀、痰濁的病機(jī)為多，故以相應(yīng)的舌象、脈象多見。

后來(lái)的中醫(yī)學(xué)家秉承前人的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)心臟病的治療和研究取得了重大進(jìn)展，特別是對(duì)于心臟病的病因病機(jī)有了系統(tǒng)性的認(rèn)識(shí)，指出心臟病的六大發(fā)病因素：１天賦不足、氣血虧虛；２
七情過(guò)極、氣血耗逆；３ 痰濁內(nèi)生、血脈受阻；４ 瘀血內(nèi)阻、閉塞血脈； ５ 外邢內(nèi)襲、心脈受損；６臟腑虛損、心脈失養(yǎng)；

　　同時(shí)，歷代醫(yī)學(xué)家還根據(jù)“天人合一”、“辨證診治”、“因人施治”等中醫(yī)思想，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造了更多的治療方法。

三、中醫(yī)治療心臟病的優(yōu)勢(shì)

　　在西醫(yī)占據(jù)主導(dǎo)地位的今天，為什么中藥治療心臟病卻為患者所青睞呢？那是因?yàn)橹嗅t(yī)治療心臟病有西醫(yī)無(wú)法企及的長(zhǎng)處：

第一、 安全可靠

近代，西醫(yī)在治療心臟病上確實(shí)取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，但是由于所使用的藥物大都是化學(xué)制品，在治療心臟病的同時(shí)卻對(duì)肝腎脾胃等其它內(nèi)臟器官的傷害很大，是西醫(yī)的一個(gè)弊端，國(guó)內(nèi)外專家也力求尋找有效無(wú)毒的天然制品。而這卻正是中藥的優(yōu)勢(shì)所在，純中藥不僅對(duì)治療心臟病有效，而且能夠?qū)ζ渌K腑有調(diào)節(jié)保健作用，安全無(wú)毒。

第二 、方法多樣

中醫(yī)治療心臟病的方法就如同中醫(yī)治療學(xué)一樣豐富多樣，它可以多種藥物內(nèi)服，也可以內(nèi)外并治相結(jié)合。而且臨床方劑多種，根據(jù)不同的病情用藥，隨癥加減、便于把握。

第三、 多藥聯(lián)用

　　中醫(yī)治療學(xué)的一個(gè)獨(dú)到之處就是多藥聯(lián)用、數(shù)藥并用，在治療心臟疾病時(shí)，會(huì)根據(jù)病情把具有溫?zé)峁δ?、補(bǔ)益功能、理氣功能、活血功能、祛濕功能、全面調(diào)治、消除癥狀。

第四 、整體論治

整體觀念是中醫(yī)診治特有的辨證思維方法。中醫(yī)把人體的五臟六肺看作一個(gè)整體，“頭痛可醫(yī)腳，腳痛可醫(yī)頭”，心、肝、脾、肺、腎五個(gè)人體核心器官，相互交接、相互依存。治療心臟病不像西醫(yī)那樣，心病治“心”，而是從心、肝、脾、肺、腎整體入手治療，往往能達(dá)到治標(biāo)本的效果。

第五、 因人而異

　　因人而異、對(duì)癥用藥是中醫(yī)治療的又一特點(diǎn)。西醫(yī)治療“一病一藥”：不管何因何人何種情況這個(gè)病就用這個(gè)藥。然而常常因?yàn)閭€(gè)體差異，同樣的藥卻無(wú)法收到同樣的效果。中醫(yī)則講究講究辨證論治，因人施藥，顧能對(duì)不同病情有準(zhǔn)確把握，從而收到意想不到的效果。

第六、 療效確切

　　中醫(yī)療法之所以越來(lái)越受心臟病患者的歡迎，其根本原因就是因?yàn)橹嗅t(yī)治療心臟病的療效確切、有保障。據(jù)有關(guān)部門專家考察后發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療心臟病不僅適合我國(guó)國(guó)情，而且副作用低，療效確切可靠，也因此發(fā)達(dá)國(guó)家有關(guān)人員也對(duì)此相當(dāng)關(guān)注。

病因病理

冠心病病因有內(nèi)因和外因之分。內(nèi)因?yàn)槟昀象w衰，心脾腎氣血陰陽(yáng)不足；外因?yàn)殛幒秩搿嬍呈М?dāng)、情志失調(diào)、勞累過(guò)度等，最終導(dǎo)致心血運(yùn)行受阻，胸脈痹阻而胸痛。

病理變化為年老體衰，腎氣已虛，不能鼓舞心陽(yáng)，滋養(yǎng)心脈，或勞倦思慮，耗傷氣血，損及心脾，均可使心氣虛虧，心血瘀滯。陰寒侵襲，內(nèi)遏胸陽(yáng)，氣機(jī)痹阻，心脈凝滯u暴飲飽食，脾胃受損，運(yùn)化不利，痰濁壅寒，心脈痹阻。情志不遂，肝失疏泄，氣滯血瘀，心脈不通?？傊?，心脾腎虧損，氣血陰陽(yáng)不足，是冠心病的內(nèi)在病因；陰寒、痰濁、氣滯、瘀血等病邪痹阻心脈，胸陽(yáng)失展，心脈不通，不通則痛，是冠心病的外在表現(xiàn)。所以，冠心病是本虛標(biāo)實(shí)的病證。 

辯證分型

一、寒凝心脈癥狀：心痛徹背，每因受寒誘發(fā)，伴胸悶，心悸氣短，畏寒肢冷。舌黯淡，苔白，脈弦緊。

證候分析：諸陽(yáng)受氣于胸中而轉(zhuǎn)行于背，陰寒內(nèi)侵，胸陽(yáng)被遏，心脈痹阻，故胸痛徹背；胸陽(yáng)不振，氣機(jī)受阻，故胸悶，心悸氣短；陽(yáng)氣不足，寒凝血脈，故形寒肢冷，面色蒼白；舌黯淡，苔白，脈弦緊，均為陽(yáng)氣不足，陰寒凝滯之候。

二、 氣滯血瘀癥狀：心胸窒門而痛，神情抑郁或郁怒。偏氣滯者，胸脅竄痛，牽引肩背；偏血瘀者，心胸刺痛，夜晚為甚，心悸不寧。舌黯，見瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦或澀。

證候分析：情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，故見神情抑郁或郁怒，心胸窒悶而痛；肝氣橫逆，則胸脅竄痛，牽引肩背；氣滯血瘀，則心胸刺痛，血屬陰，夜亦屬陰，故入夜痛甚；瘀血阻滯，心失所養(yǎng)，故心悸不寧。舌黯帶瘀，脈弦或澀，為氣滯血瘀之象。

三、痰濁壅塞癥狀：胸悶痛，氣短，形體肥胖，身重，肢倦，乏力，欲寐；舌苔濁膩，脈滑。

證候分析：脾主運(yùn)化，脾虛痰盛，痰濁盤踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，故胸悶痛，氣短；脾主肌肉，主升清，痰濁困脾，脾虛失運(yùn)，清陽(yáng)不升，故形肥身重，肢倦乏力，欲寐；舌苔濁膩，脈滑，均為痰濁壅盛之象。

四、氣陰兩虛癥狀：胸悶隱痛，心悸、氣短，或伴頭暈乏力，盜汗或自汗，口咽干燥；舌紅，或邊有齒痕，苔薄或少，脈細(xì)或結(jié)代。

證候分析：胸痹日久，氣陰兩虛，心失所養(yǎng)，心脈澀滯，故胸悶隱痛，心悸氣短；氣虛無(wú)以行血，則頭暈乏力；氣虛失攝則自汗；陰虛內(nèi)熱則盜汗，口咽干燥；舌紅或邊有齒痕，脈細(xì)或結(jié)代，均為氣陰兩虛之象。

五、脾腎陽(yáng)虛癥狀：胸悶胸痛，氣短形寒，神疲腰酸，小便清長(zhǎng)，或心悸肢腫，重則胸痛徹背，神昏喘促，冷汗肢厥。舌淡，苔白，脈沉無(wú)力或脈微欲絕。

證候分析：脾腎陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振，心血不利，可見胸悶胸痛，氣短形寒，神疲腰酸，小便清長(zhǎng)；陽(yáng)虛水氣凌心測(cè)見心悸肢腫；腎陽(yáng)衰憊，陽(yáng)氣欲脫，心脈痹澀，故胸痛徹背，神昏喘促，冷汗肢厥；舌淡，苔白，脈沉無(wú)力或脈微欲絕，均為脾腎陽(yáng)衰或陽(yáng)氣欲脫之象。 

診斷要點(diǎn)

1）有典型的心絞痛發(fā)作或心肌梗死，而無(wú)重度主動(dòng)脈瓣病變、冠狀動(dòng)脈栓塞或心肌病等疾病的證據(jù)。

2）男性40歲，女性45歲以上病人，休息時(shí)心電圖有明顯心肌缺血表現(xiàn)，或心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

3）40歲以上病人有心臟增大，或心力衰竭，或乳頭肌功能失調(diào)，伴休息時(shí)心電圖有明顯缺血表現(xiàn)而不能用其他原因解釋，并有高血壓、高膽固醇血癥及糖尿病其中兩項(xiàng)者。

4）必要時(shí)借助心動(dòng)超聲波、心肌酶譜測(cè)定、放射性核素和冠狀動(dòng)脈造影等檢查確診。 

施治原則

1）寒凝心脈治則：散寒通陽(yáng)，活血宣痹。

2）氣滯血瘀治則：理氣解郁，活血止痛。

3）痰濁壅塞治則：化痰泄?jié)?，宣痹通?yáng)。

4）氣陰兩虛治則：益氣滋陰，養(yǎng)血通脈。

5）脾腎陽(yáng)虛治則：溫補(bǔ)脾腎，活血通脈。

具體的傳統(tǒng)中醫(yī)治法∶若是寒邪過(guò)盛所導(dǎo)致的心臟病，脈沉弦細(xì)微無(wú)力的，用大劑四逆湯、白通湯、參附湯等湯劑回陽(yáng)救逆，療效如神。若是慢性心臟病，不論早搏還是間歇，用大劑附子理中湯加阿膠20g（以補(bǔ)心血，因?yàn)椤靶闹餮}”），屢用屢效。

若是由於氣郁所引起的冠心病，必然胸悶氣短，脈象短澀，疼痛徹背，暗秏腎精，必須先用瓜蔞薤白白酒湯以疏通氣脈（瓜蔞疏通經(jīng)絡(luò)；薤白興陽(yáng)通竄，白酒疏通血脈），或針刺內(nèi)關(guān)、蠡溝、膻中等穴，可用於急救，然後再服用四逆湯、白通湯、參附湯或附子理中湯（加阿膠）等湯劑，以恢復(fù)元?dú)狻Ｈ艉鋈恍耐?，諸藥不效，必是淤血堵塞心臟或心包的血脈，服血府逐瘀湯，一劑即愈，不必手術(shù)。（可參看清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》一書）

注意事項(xiàng)

1）冠心病心絞痛、心肌梗死，起病急，尤其后者，危險(xiǎn)性大，救治不當(dāng)，常危及生命。急性發(fā)病時(shí)，應(yīng)停上活動(dòng)，及時(shí)服用急救藥，并立即就醫(yī)。

2）避免冠心病急性發(fā)作的各種誘因，如受寒、過(guò)勞、情緒過(guò)激、暴飲暴食等。

3）積極治療高血壓、高血脂及糖尿病，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，選擇低膽固醇飲食，避免吸煙及喝濃茶。

心臟病的預(yù)防措施

良好的習(xí)慣、環(huán)境和積極心態(tài)

1954年，美國(guó)第34任總統(tǒng)艾森豪威爾患了嚴(yán)重的心力衰竭。他的私人醫(yī)生懷特博士建議他改變某些生活方式，如減肥、戒煙，并堅(jiān)持鍛煉等。雖然政務(wù)繁忙，艾森豪威爾還是接受了醫(yī)生的建議并堅(jiān)持不懈。不久后，居然恢復(fù)了全日制工作，活躍在政治舞臺(tái)上。由此可見，科學(xué)的生活方式，不但會(huì)預(yù)防疾病，還可能減輕疾病程度，病人的生活質(zhì)量也完全有可能恢復(fù)到患病前的水平，甚至比以前更健康。

控制體重

研究表明：體重增加10％，膽固醇平均增加18．5，冠心病危險(xiǎn)增加38％；體重增加20％，冠心病危險(xiǎn)增加86％，有糖尿病的高血壓病人比沒(méi)有糖尿病的高血壓病人冠心病患病率增加1倍。

改善生活環(huán)境

污染嚴(yán)重及噪音強(qiáng)度較大的地方，可能誘發(fā)心臟病。因此改善居住環(huán)境，擴(kuò)大綠化面積，降低噪音，防止各種污染。

避免擁擠

避免到人員擁擠的地方去。無(wú)論是病毒性心肌炎、擴(kuò)張型心肌病，還是冠心病、風(fēng)心病，都與病毒感染有關(guān)，即便是心力衰竭也常常由于上呼吸道感染而引起急性加重。因此要注意避免到人員擁擠的地方去，尤其是在感冒流行季節(jié)，以免受到感染

合理飲食

合理的飲食：飲食能使身體健康不是取決于食物所含的成份，而是取決于食物的性能，這正是現(xiàn)在的人們只講究食物的成份，而不講究食物的性能，引起這么多的病痛結(jié)果。如一方水土養(yǎng)一方人，講的就是食物性能。素食或葷食對(duì)健康沒(méi)有明顯的影響，但必須講究食物的性能，同時(shí)不要吃飽（吃七成飽最健康），還要順應(yīng)天時(shí)節(jié)令、環(huán)境，現(xiàn)在的人們多是想吃就吃，違反天時(shí)節(jié)令，致使病痛頻生。

適量運(yùn)動(dòng) 、勞逸結(jié)合

積極參加適量的體育運(yùn)動(dòng)。維持經(jīng)常性適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有利于增強(qiáng)心臟功能，促進(jìn)身體正常的代謝，尤其對(duì)促進(jìn)脂肪代謝，防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有重要作用。對(duì)心臟病患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)根據(jù)心臟功能及體力情況，從事適當(dāng)量的體力活動(dòng)有助于增進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力，提高全身各臟器機(jī)能，防止血栓形成。如競(jìng)走、游泳等

規(guī)律生活

流行病學(xué)研究證明，“經(jīng)濟(jì)發(fā)展→不健康生活方式流行→心血管病流行”是有明顯因果關(guān)系的三部曲。最典型的例子是瑙魯。瑙魯原來(lái)是一個(gè)貧窮的小島，60年代末發(fā)現(xiàn)了稀有礦產(chǎn)，這個(gè)國(guó)家一夜之間就變成了世界上最富有的國(guó)家。沒(méi)想到幾年以后，瑙魯出現(xiàn)了糖尿病、肥胖、心血管病大流行，50歲以上的人群70％患有糖尿病，成為世界之最，政府和人民為此付出了沉重的代價(jià)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展為不健康的生活方式提供了物質(zhì)可能。因此，我們必須明確一點(diǎn)，心血管病流行雖然不能說(shuō)是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果，但卻是人類違背了自然規(guī)律而得到的一種懲罰。如被西方國(guó)家視為垃圾的西式快餐，富含高熱量、高飽和脂肪酸，現(xiàn)在卻在我國(guó)廣泛流行，博得了不少孩子的青睞，長(zhǎng)此以往，將嚴(yán)重影響健康。我們應(yīng)該更多地效仿祖先，多吃植物性食物（包括谷類淀粉、蔬菜和水果），少吃動(dòng)物性食物（魚類除外），尤其要少吃含飽和脂肪和膽固醇多的食物，遠(yuǎn)離麥當(dāng)勞、肯德基類“不健康”食品。

冠心病的按摩治療及食療

冠心病的按摩治療  冠心病除了采用藥物、針灸等治療方法外，按摩治療也不失為一種有效的治療手段，醫(yī)生或患者家屬如能正確地施行按、壓、揉、推、拿等手法，同樣可以取得比較好的治療效果，現(xiàn)將治療冠心病的有效穴位和按摩手法簡(jiǎn)介如下：

　　(1)點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之合穴，手厥陰心包經(jīng)起于胸中，旁絡(luò)三焦，其經(jīng)絡(luò)循行路線起于乳旁，外走上臂內(nèi)側(cè)，下行至中指指端。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心經(jīng)為本經(jīng)，心包絡(luò)經(jīng)則與心經(jīng)互相聯(lián)絡(luò)，心臟有邪，心包絡(luò)直受其過(guò)，若心臟有病，可以反映于心包絡(luò)經(jīng)，內(nèi)關(guān)是手厥陰心包絡(luò)經(jīng)的重要合穴，所以能治冠心病等心臟病。當(dāng)心絞痛、心律失常發(fā)作時(shí)，用力不停點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴，每次3分鐘，間歇1分鐘，能迅速止痛或調(diào)整心律。

　　(2)揉靈道穴，靈道為手少陰心經(jīng)的經(jīng)穴，位于小指內(nèi)側(cè)腕關(guān)節(jié)上1寸(指中醫(yī)的同身寸法)處。有人發(fā)現(xiàn)，約91%的冠心病患者，左側(cè)靈道穴有明顯的壓痛。冠心病犯病時(shí)，可用拇指先輕揉靈道穴1分鐘，然后重壓按摩2分鐘，最后輕揉1分鐘，每天上下午各揉1次，10天為一療程，間歇2-3天，可進(jìn)行下一療程。經(jīng)觀察，揉按治療后心絞痛癥狀明顯減輕，心電圖亦有改善。

　　(3)選穴膻中或背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)之肺俞、心俞、厥陰俞等穴，用拇指作按揉法，腕推法，一指禪點(diǎn)按法，每次15分鐘，每天1次，15次為一療程，治療期間，停服強(qiáng)心藥及其他藥物。治療一療程后隨訪觀察30例冠心病伴左心功能不全者，結(jié)果，胸痛心悸、氣短乏力、陣發(fā)性呼吸困難均有不同程度的改善。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人體經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)。冠心病患者在手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)的循經(jīng)穴位，以前胸部的膻中穴，背部的心俞穴，均有較為敏感的壓痛點(diǎn)，按摩這些穴位，能起到疏通氣血，強(qiáng)心止痛的效果。特別是重按內(nèi)關(guān)穴對(duì)緩解冠心病心絞痛，心律失常，心肌梗塞的危急狀態(tài)，及時(shí)救治病人有重要意義。

食療治療冠心病

1、丹參 18克，紅花 6克，川芎 6克，降香 6克，栝蔞 24克，赤芍 10克，薤白10克，清半夏10克，郁金12克，黃連3克。日一劑，分溫三服。主治冠心病。

2、黨參（人參）15克，麥冬12克，五味子8克，瓜蔞皮15克，桂枝8克，丹參15克，川芎15克，赤芍15克，莪術(shù)15克，紅花10克，溫陽(yáng)益氣、活血通脈。主治胸痹心痛（冠心病心絞痛）。

心氣虛衰，心功能不全者，上方加溫陽(yáng)強(qiáng)心的制附片、黃芪、刺五加、萬(wàn)年青，去瓜蔞皮；

心陽(yáng)不足，心動(dòng)過(guò)緩者，上方加強(qiáng)心助陽(yáng)的制附片、麻黃、細(xì)辛、鹿角片；心氣不勻，心律不齊者，上方加強(qiáng)心調(diào)心律的苦參、萬(wàn)年青、當(dāng)歸、珍珠母；

心腎兩虛者，上方加補(bǔ)腎助陽(yáng)的仙靈脾、仙茅、巴戟天、杜仲；

血瘀陽(yáng)亢，血壓偏高者，上方加化瘀降壓的天麻、桑寄生、野菊花、葛根、益母草；

氣滯血瘀，心絞痛頻作者，上方加活血止痛的玄胡、罌粟殼、乳香、沒(méi)藥；

血瘀疾盛，血脂偏高者，上方加健脾降脂的決明子、荷葉、山楂、苦丁茶、三七；

血瘀脈澀，血粘稠度高者，上方加活血抗凝的水蛭、忙蟲、海藻。

3、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、白術(shù)各15克，赤芍、牛膝、丹參備25克，桂枝7.5克。每日1劑，水煎分3次。治血脈瘀阻型冠心病。