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心的在志、在液、在體和在竅

 古道岐黃 2016-12-18
 
 

(1)在志為喜 心在志為喜,是指心的生理功能和精神情志的“喜”有關。藏象學說認為,人對外界信息引起情志變化,是由五臟的生理功能所化生,故把喜、怒、憂、思、恐稱作五志,分屬于五臟?!端貑枴ぬ煸o大論》說:“人有五臟化輪五氣,以生喜、怒、思、憂、恐?!薄端貑枴?陰陽應象大論》說:“在臟為心……在志為喜”,這是說五志之中,喜為心之志。喜,一般說來,對外界信息的反應,是屬于良性的刺激,有益于心主血脈等生理功能,所以《素問·舉痛論》說:“喜則氣和志達,營衛(wèi)通利”。但是,喜樂過度,則又可使心神受傷。《靈樞。本神》說:“喜樂者,神憚散而不藏”。從心主神志的生理功能狀況來分析,又有太過與不及的變化,一般說來,心主神志的功能過亢,則使人喜笑不止;心主神志的功能不及,則使人易悲。如《素問· 調經論》所說:“神有余則笑不休,神不足則悲?!钡捎谛臑樯衩髦?,不僅喜能傷心,而且五志過極,均能損傷心神。所以《靈樞·邪氣臟腑病形》又說:“愁憂恐懼則傷心”,《素問·本病論》亦說:“憂愁思慮則傷心?!?br style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;">

  (2)在液為汗 汗液,是津液通過陽氣的蒸騰氣化后,從玄府(汗孔)排出之液體。所以《素問·陰陽別論》說:“陽加于陰謂之汗”。吳瑭《溫病條辨》也說:“汗也者,合陽氣陰精蒸化而出者也?!焙挂旱呐判梗€有賴于衛(wèi)氣對膜理的開闔作用:腠理開,則汗液排泄;腠理閉,則無汗。由于汗為津液所化生,血與津液又同出一源,因此有“汗血同源”之說。而血又為心所主,故有“汗為心之液”之稱。

  (3)在體合脈、其華在面 脈是指血脈。心合脈,即是指全身的血脈都屬于心。華,是光彩之義。其華在面,即是心的生理功能是否正常,可以顯露于面部的色澤變化。由于頭面部的血脈極為豐富,如《靈摳·邪氣臟腑病形》說:“十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅”,所以心氣旺盛,血脈充盈,面部紅潤有澤;心氣不足,則可見面色光白、晦滯;血虛則面色無華;血瘀則面色青紫等。故《素問·五臟生成篇》也說:“心之合脈也,其榮色也?!?br style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;">

  (4)在竅為舌 在竅,即是開竅(下同)。心開竅于舌,是指舌為心之外候,又稱舌為“心之苗”。舌的功能是主司味覺和表達語言,所以《靈摳·憂恚無言》說:“舌者,音聲之機也”。舌的味覺功能,和正確地表達語言,有賴于心主血脈和心主神志的生理功能,如果心的生理功能異常,可導致味覺的改變和舌強語謇等病理現(xiàn)象。所以《靈摳·脈度》說:“心氣通于舌,心和則舌能知五味矣?!庇捎谏嗝鏌o表皮覆蓋,血管又極其豐富,因此,從舌質的色澤可以直接察知氣血的運行和判斷心主血脈的生理功能。心開竅于舌,是古代醫(yī)家通過長期對生理、病理現(xiàn)象的觀察而得出的理論,而且《靈樞·經脈》說:“手少陰之別……循經入心中,系舌本。”故《素問·陰陽應象大論》說:“心主舌”,心“在竅為舌”。心的功能正常,則舌體紅活榮潤;柔軟靈活,味覺靈敏,語言流利。若心有病變,可以從舌上反映出來。如心的陽氣不足,則舌質淡白胖嫩;心的陰血不足,則舌質紅絳瘦癟;心火上炎則舌紅,甚至生瘡;若心血瘀阻,則舌質暗紫或有瘀斑;心主神志的功能異常,則舌卷、舌強、語謇或失語等。

  總之,在藏象學說中,心的生理功能,不僅包括心、血、脈在內的完整的循環(huán)系統(tǒng),而且還包括主宰精神、意識和思維活動。《素問·六節(jié)臟象論》說:“心者,生之本,神之變也,其華在面,其充在血脈”,即是對心的主要生理功能的簡明概括。

  [附]心包絡

  心包絡,簡稱心包,又可稱“膻中”,是包在心臟外面的包膜,具有保護心臟的作用。心包的形態(tài)和部位,古人也有描述。《醫(yī)學正傳》說:“心包絡,實乃裹心之包膜也,包于心外,故日心包絡也?!薄夺t(yī)貫》亦說:“心之下有心包絡,即膻中也,象如仰盂,心即居其中。”心居包絡之中,膻中在心之外,所以《內經》比之為心之宮城,如《靈樞·脹論》說:“膻中者,心主之宮城也?!痹诮浗j學說中,手厥陰經屬于心包絡,與手少陽三焦經相為表里,放心包絡亦稱為臟。但在藏象學說中,認為心包絡是心之外圍,有保護心臟的作用,所以外邪侵襲于心,首先包絡受病。《靈樞·邪客》說:“心者,五臟六腑之大主,精神之所舍也,其臟堅固,邪弗能容也。容之則心傷,心傷則神去,神去則死矣。故諸邪之在于心者,皆在于心之包絡?!彼?,在溫病學說中,將外感熱病中出現(xiàn)的神昏、譫語等癥,稱之為“熱人心包”或“蒙蔽心包”。

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