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1、薏苡 附子敗醬散加味治 療 食道 癌 （潰瘍型） 丁 某 ， 女 ， 74 歲 。1998 年 9 月 14 日初 診 。 1 個 月 前 診斷 為食管 上端癌 ， 1 0 月 27 日上消 化道 鋇透 見浸 潤性潰 瘍 ，環(huán) 繞 食管 腔 ， 表 面污 穢 ，有 自發(fā)出血 ?？?診 ： 納 食梗阻 ，食后 即吐 ，便 干， 背 痛 及胸 ， 舌 紅苔薄 ， 脈 細滑 。證屬 熱 毒 壅盛 ， 胃 氣 上 逆 ， 陰 津 虧 損 。治 宜 清 熱 降 逆 滋 陰 。方 選 薏苡 附 子 敗 醬 散 加 味： 敗 醬 草 20g ， 炒 薏 苡 仁30g ， 附片 3g ， 白 花 蛇 舌 草 30g ， 生 大 黃 10g ， 法 半 夏 、 厚 樸 各 30g ， 枳 實 1 0g ， 茯 苓 20g ，北 沙 參1 5g ，麥 冬 、 石 斛 、 ? 蟲 各 10g ， 灸甘草 3g ，另以 錫類 散蜂 蜜調(diào) 服 。7 劑后 ，背 痛 、 納 梗 明 顯 減 輕 ，惟 便 干 數(shù) 日未 行 ， 前 方 加 風 化 硝10g （沖服 ） ， 繼 進 7 劑 ， 大 便 通 暢 ，半 流食 進 之 不 梗 ，后 以原 方加 炒 扁 豆 30g 隨 癥 加減， 已 能 食 米 飯 。 按 ）：本案 食 管癌 局 部 潰瘍，表 面 污穢 ， 且 背 痛 及胸 ，乃 熱 毒 壅 盛 ，蒸腐 血 肉所 致 。 故 以清 熱 解 毒 祛腐之薏 苡附子敗醬 散為 主方 。腑 以通為 用，故 佐 以 半 夏 厚 樸湯等 以降胃 氣 ，并以沙 參、 石 斛、 麥冬 、 扁 豆 滋補脾 胃之 陰 。 錫類散 局 部 用 藥 以 生肌，促進 創(chuàng)面 愈 合 。 2、吳茱萸湯加 味 治 療 食 道 癌 （術后） 劉 某 ， 男 ，40 歲。1998 年 1 月 4 日初 診。 患 病三 月余，手 術 治療 20 天，診 為食道 下 端 癌 ?？淘\ ： 形 瘦 而萎黃 ，只能進半 流質(zhì)飲 食 ， 納 饅 頭 類 食物 噎 膈 較 著 ，甚 則嘔 吐 痰 涎 ， 噯 氣 不 暢 ， 舌 淡 有 紫 氣 苔 薄 膩 水 滑 。 右 頸 淋巴 結(jié) 腫 大 ， 觸 之 3 枚 大 小 不 等，大 便 尚 可 。 證 屬 中 陽 不足 ，痰飲 內(nèi) 停 ， 胃 氣 上 逆 。 治宜 溫 中 降 逆 化 飲 藥 用 ： 淡吳 茱 萸 6g ，干 姜 8g ， 黨 參 10g ，炙 甘 草 3g，茯 苓 15g ， 桂枝 、 炒 白 術 各10g ， 法 半 夏1 5g ， 沉 香 片 7g ， 厚 樸 、 枳實 各10g ， 蜈蚣 8 條 ， 雞 內(nèi)金 1 0g。7 劑 后，納 食 梗阻 1 周僅 出 現(xiàn) 1 次 ，余 尚 可 。前 方 改 茯苓 20g ， 干 姜 10g ，法 半 夏2 0g， 沉 香 片 8g 。 繼 進 7 劑， 噎 膈 逐 漸 減 輕 、 偶 有 痰涎 嘔出 ， 上 方 改 茯 苓 25g ，沉香 10g ，法 半 夏 25g ， 干 姜 12g 。 又進 7 劑后 ，納 食 未噎 ， 暖氣 亦暢 ， 原 方 改 茯 苓 30g ， 干 姜18g ， 法 半夏 30g ，加 赤 、白芍 各 10g ，麥冬5g 。 再 進 7 劑 ，藥 后 能吃 米 飯 ，右 頸 部 淋 巴 結(jié) 觸 之 僅 剩 1 枚 ， 約 黃 豆大 。 后 以 前 方 為 基 本 方 隨 癥 加減 ， 病 情 逐漸 好 轉(zhuǎn) 。 按 ）：食 道 癌 屬 于 中 醫(yī) 學 噎 膈范 疇 常 以 開 郁 理氣 、 滋 陰 潤 燥 為 原 則 。而 本案中 陽 不 足，痰飲 內(nèi)停 ，胃氣 不 降 為 主 要 病 機 ，故 治 以 溫 中化 飲 ， 降 逆 為 主 。 吳 茱萸湯溫 中 降 逆 ； 苓桂術 甘 湯 溫 陽利水， 二 者 同 用，溫 陽 化 飲 降逆 之 效 。 因 腑 以 通 為用 ， 以 降為順，用 半夏 、 沉 香 ， 厚樸 ， 枳實以助 降 逆之 力 ，藥 證 相 合 ， 終 達 胃氣 下 行 而 胃能 納谷之 效 。 3、麻 黃 附子 細辛 湯 合 芍 藥 甘 草 湯 加 味 治 療 肺癌 骨 轉(zhuǎn)移 盧 某 ，男 ，60歲 ，1998 年 4 月 17 日初 診。 患 病 1年 ，因 咳 血 ， 經(jīng) 攝 片 診 斷 為 肺癌 。去 年 8 月 行 左 上 肺 切 除 術( 左上肺 中央型肺癌 、中等分化) 。 曾化療 4 次 。 去年 11 月發(fā)現(xiàn) 左 上 肢 疼 痛 ，目前 又發(fā) 現(xiàn) 腰 痛且冷， E C T待 查 為 骨轉(zhuǎn) 移 ，平 素暴 躁 易 怒。 刻 診：腰 部 及 兩 脅疼 痛 為 甚 ，大 便干 燥 ， 甚 則 帶血，舌 紫 苔花 剝 ， 脈 細 滑 。證 屬 肝 陰 不 足，腎 陽 虛 衰 ，陰 寒 內(nèi) 盛 。 治 宜 先 柔 肝 緩 急 止 痛 ， 再 議 溫 腎散 寒 。 藥 用 ： 當 歸 身 、 川芎各 l 0g ， 炙 黃 芪 30g ，穿 山 甲 、 炙蜣 螂 、 制 香 附 、 延 胡 索 、 炙 全 蝎 、 杜 仲 、 細 辛 各 10g ，11劑， 另炒 白 芍20g ，灸 甘 草6g ，1 日 兩 劑 ， 每 6 小 時 服1次 。 4 日 后 ，兩 脅 疼 痛 消 除 惟 腰 椎 疼 痛 日夜 難 忍 ， 舌 紫苔薄 ， 脈 細 滑 。前 方 去 香 附 、 延 胡索 、 全蝎 加 灸麻 黃 8 g，淡附 片 6g，杜 仲 20g ， 續(xù) 斷 、 金 毛 狗脊各 10g， 烏 梢蛇 、生地 各 20g ，細 辛 加 至 12g 。日1 劑 。另炒 白 芍 2 5g ，炙甘草7 g， 日 2 劑 。 藥 后 腰痛減 輕 ， 納 增 ， 前 方 原 法 再 進 7劑，脅 痛 、 腰 痛 全 部 消 失。 按）： 兩 脅 為 肝 所 主 ，腰為腎所 主 。 本案 以 腰 部疼痛及兩脅 疼痛為 甚 ，提 示 病 在 肝腎，又平素 暴 躁 易 怒，“ 暴怒傷陰 ” 導 致肝 陰 不 足 ，即素體肝 陰 不 足； 腰 痛且冷，而 舌紫 ， 乃 腎 陽 虛 衰 ，陰 寒 內(nèi)盛 證 ，然 此 時 當 以 肝 陰 血 不 足為急 ，故 先 重 用 芍 藥 甘 草 湯加 養(yǎng) 血 疏肝 之 品 ，養(yǎng) 血 柔肝 緩 急 止 痛，脅 痛除 ，而腰痛入 夜 難忍 ，舌 紫 ， 陰 虛 之 證已緩 。治 法轉(zhuǎn) 為 溫 腎 散寒， 故 原 方 去 疏肝之 品 而 加 麻 黃附 子 細 辛 湯以 及 續(xù) 斷 、 金毛 狗 脊 等 以 溫 腎散 寒 通 絡 ， 藥后 腰 痛 明 顯 減 輕 。蓋 白 芍 味 酸 入 肝 ， 功 能 養(yǎng) 血 柔肝 緩 急止 痛，配 甘 草 能 酸 甘 化 陰 而補 肝 陰 ， 故兩脅 疼 痛 除 。 4、苓 桂 術甘 湯合麻 杏甘 石 湯加味 治 療肺 癌胸 水 施 某 ， 男 ， 60 歲 。1998 年 11月 9 曰初 診 。右 側(cè) 支 氣管肺癌 伴右 側(cè) 惡性 胸腔 積液 。在 不 足一個月 內(nèi)行 8 歡胸腔穿 刺放 液 ， 共抽 取 胸水 計 6000ml。 刻 下 ：咳嗽 ， 咯痰量 少色 黃 、 胸 悶 而 脹 ，納 可 ，便溏 、 面 浮，舌 紫 有 裂 紋苔薄 白， 脈細滑 。證 屬脾 陽虛 弱 ，水 飲內(nèi)停 ，痰 熱 郁 肺 ，瘀血 阻 滯 。治 宜 清 化 痰 熱 ，溫 陽 利 水 ， 活 血 化 瘀，選 苓桂術甘湯合麻杏 甘 石 湯加味 。藥 用 ： 茯 苓 、 桂 枝 、 炒 白 術 各10g ， 炙 甘 草 3g 、 灸 麻 黃 8g ， 杏 仁 10g ，生 石 膏 30g，炙 黃 精 ， 法 半 夏 、川貝母 各 10g ，生 炙 黃芪 各 30g ，炙 水蛭 、 澤蘭 、 澤 瀉各 1 0g 。服7 劑后 、 胸悶 脹未 作，胸水未抽 ，以 原 方 加 干 姜 5g ，繼 服7 劑，自覺 胸 悶 脹 除 ，X線 攝胸部 正 位 片 示 胸 水 消 失 ， 繼 以 前 方 為 基 礎 ， 隨 癥 加 減，鞏固 治 療 。 按）：肺 癌 胸 水 ，屬 于 中 醫(yī)學 痰 飲 病 中懸 飲 范 疇 。 飲邪形 成 的 主 要 原 因是 脾 陽 虛 弱 不 能 運 行水 液 ，水停 者飲 。 苓桂 術 甘 湯既 可 溫 運 脾 陽 ， 又可 通 利 小 便 ，標 本兼顧 ， 伍 用活 血 利 水 之 品 ，既 可 活 血 化 瘀 ， 又 可 助 苓桂 術甘 湯利 水 祛飲， 由 于 本 病 尚有 痰 熱 郁 肺 證 ，故合麻 杏 甘石 湯、 半 貝 丸 清肺 化 痰 。 本案 抓 住 “ 脾 為 生 痰 之源 ” ， 而 取 苓桂 術 甘 湯從 本 治 飲 為 主 。 |
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