產(chǎn)后盡早開奶，母乳是嬰兒出生后最佳的食物來源。純母乳喂養(yǎng)指除了必需的藥物、維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑外，母乳是嬰兒唯一的食物來源，不進(jìn)食任何其他的液體和固體食物，包括水。母乳含有88%的水，正確、充分的母乳喂養(yǎng)可以充分保證6月齡以內(nèi)嬰兒對水的需求，甚至在炎熱的天氣下只要母乳喂哺充分也無需額外補(bǔ)充水。

母乳是嬰兒最好的營養(yǎng)來源，但當(dāng)母親由于各種原因無法給嬰兒喂母乳時，可以采用配方奶喂哺。新生兒配方奶喂養(yǎng)也應(yīng)按需喂養(yǎng)，逐漸增加，當(dāng)攝入配方奶約20 g/(kg·d)或150 ml/(kg·d)時，可滿足其能量需要。同時需注意同一嬰兒攝入奶量每天可波動，不同個體也有一定差異。

乳母應(yīng)堅持平衡膳食，每天能量攝入應(yīng)比平時增加，增加的量存在較大個體差異，一般每天增加2 092 kJ(相當(dāng)于500 kcal，1 kcal＝4.184 0 kJ)的能量(相當(dāng)于增加一餐)可以保證其產(chǎn)生足夠乳汁喂哺嬰兒。母乳喂養(yǎng)期間母親應(yīng)繼續(xù)孕期的維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充。母乳量及其中的蛋白質(zhì)、脂肪和乳糖濃度受母親膳食影響不大，但微量營養(yǎng)素及脂肪酸水平等則明顯受母親膳食影響。膳食均衡的健康母親每周食用1～2次深海魚可以基本保證乳汁中二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid，DHA)水平，不需要服用額外補(bǔ)充劑。如果母親有營養(yǎng)不良或為素食者，除補(bǔ)充多種維生素外，還需要額外補(bǔ)充DHA。為避免汞攝入過多，孕婦應(yīng)避免攝入食肉的大型魚類。素食的母親還應(yīng)補(bǔ)充維生素B₁₂。嬰兒可以通過乳汁感受到不同種食物的味道，因此母親進(jìn)食不同種類的食物有利于嬰兒以后接受不同種類的固體食物。

(1)維生素D與鈣：無論采用何種喂養(yǎng)方式，新生兒出院后建議開始補(bǔ)充維生素D，足月兒推薦的劑量為每天400 IU(10 μg)，無需補(bǔ)充鈣劑。(2)維生素K：出生后6 h以內(nèi)，建議肌肉注射1.0 mg維生素K，以防止維生素K缺乏性出血癥。

產(chǎn)后應(yīng)盡早開始母乳喂養(yǎng)(<1 h)，新生兒的第一口食物應(yīng)該是母乳。幫助母親建立正確的哺乳姿勢也是確保順利母乳喂養(yǎng)的重要條件。每次哺乳前都應(yīng)用肥皂清潔雙手。喂哺姿勢有斜抱式、臥式、抱球式。無論采用何種姿勢，要讓嬰兒的頭和身體呈一條直線，嬰兒身體貼近母親，頭和頸部得到支撐，盡量貼近乳房，鼻子面向乳頭。哺乳前，母親可用干凈手指幫助嬰兒口張大含住乳頭和乳暈，上嘴唇蓋住的乳暈要少于下嘴唇，下唇應(yīng)朝外突出、下頜接觸乳房為正確的'乳房喂養(yǎng)'="">圖1A)。僅含住母親的乳頭，即上嘴唇蓋住的乳暈大于或等于下嘴唇，下嘴唇向前或向口內(nèi)縮，下頜遠(yuǎn)離乳房，為含吸不良，為'乳頭喂養(yǎng)' (圖1B)。'乳頭喂養(yǎng)'的情況可造成乳頭咬破、乳汁吸入不足，因含大量乳汁的乳腺導(dǎo)管在乳暈下未被吸入。在尚未建立良好的母乳喂養(yǎng)習(xí)慣前，應(yīng)避免讓嬰兒接觸到奶瓶、安撫奶嘴及其他輔助喂哺裝置。

圖1 母乳喂養(yǎng)時嬰兒含吸母親乳房的示意圖　

A：含吸正確——乳房喂養(yǎng)；B：含吸不正確——乳頭喂養(yǎng)

鼓勵按需哺乳，對早期建立和維持良好的母乳喂養(yǎng)習(xí)慣尤為重要。按需哺乳即在嬰兒正確含吸乳房情況下，不限制母乳喂養(yǎng)的頻率和持續(xù)時間。1～2月齡的嬰兒日間<2 h哺乳一次，這一時期如睡眠時間="">4 h，建議將嬰兒喚醒喂哺，避免奶量攝入不足。夜間哺乳間隔時間可延長，約3 h，或4～5 h。24 h母乳喂哺次數(shù)為8～10次。新生嬰兒因尚不適應(yīng)宮外生活，可有含乳頭時間較長(喂哺>30 min/次)，或喂哺頻率過多情況(1.0～1.5 h喂哺一次)，均屬按需哺乳。一般2月齡后可逐漸規(guī)律哺乳，如生長不足需排除吸吮不當(dāng)或疾病。母親乳頭皸裂通常也與不正確含吸姿勢有關(guān)。一旦出現(xiàn)乳頭皸裂，可在每次哺乳后擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上。

奶瓶喂養(yǎng)嬰兒時，應(yīng)用上臂很好地支撐嬰兒使其感覺舒適、安全，頭和身體呈一直線，喂哺時應(yīng)握住奶瓶并與嬰兒有很好的眼神交流。避免在沒有支撐情況下，讓嬰兒自己含著奶瓶喝奶，易發(fā)生嗆咳、耳部感染，且在嬰兒萌牙后易出現(xiàn)齲齒。

每次使用后需徹底清洗并消毒奶瓶、奶嘴，可用專用消毒設(shè)備或者沸水中煮沸5 min消毒。沖配奶粉前需清潔相關(guān)區(qū)域并徹底用肥皂洗凈雙手。保證沖配奶的飲用水衛(wèi)生，應(yīng)用煮沸后冷卻的水。嚴(yán)格按照說明沖配配方奶，沖配時先加水再加奶粉，用罐內(nèi)配套的量勺稱量奶粉，避免過稀或過濃造成嬰兒營養(yǎng)不良或腎臟損傷。喂哺前先滴幾滴在手腕內(nèi)側(cè)，確保奶液溫度適宜。剩余液體奶液可存放入冰箱，下次食用時需溫?zé)岷笈c新沖配的奶液混合食用。室溫條件下放置超過1 h，或已經(jīng)溫?zé)徇^一次的配方奶都應(yīng)棄用。

及時應(yīng)答是早期建立良好進(jìn)食習(xí)慣的關(guān)鍵。新生兒饑餓時可以出現(xiàn)覓食反射、吸吮動作或雙手舞動；嬰兒會出現(xiàn)把手放入嘴里吸吮、鬼臉、煩躁，大聲哭吵是饑餓的最后信號。嬰兒饑餓不同階段的表情及動作詳見圖2。撫養(yǎng)人應(yīng)該注意觀察嬰兒饑餓的早期信號，避免其哭鬧后再喂哺，這會增加喂哺的困難，尤其是母乳喂養(yǎng)的嬰兒，哭吵會影響含吸母親乳頭。嬰兒停止吸吮、張嘴、頭轉(zhuǎn)開等往往代表飽腹感，不要再強(qiáng)迫進(jìn)食。

圖2 嬰兒饑餓不同階段的表情及動作

喂奶間歇或喂奶后宜將嬰兒頭靠在母親肩上豎直抱起，輕拍背部，可幫助排出吞入的空氣而預(yù)防溢奶。嬰兒睡眠時宜右側(cè)臥位，可預(yù)防睡眠時溢奶而致窒息。必要時可減少攝入奶量20～30ml。若經(jīng)指導(dǎo)后嬰兒溢奶癥狀無改善或體重增長不良，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診做進(jìn)一步診斷，排除器質(zhì)性疾病。

1月齡以內(nèi)的新生兒不建議使用安撫奶嘴，因可能會影響母乳喂養(yǎng)習(xí)慣的建立并導(dǎo)致過早斷母乳。若之后使用安撫奶嘴，需避免奶嘴使用和入睡行為之間建立不良條件反射，夜間醒來后依賴奶嘴重新入睡，會影響嬰兒良好睡眠習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致頻繁夜醒。不建議在安撫奶嘴上涂抹糖漿或蜂蜜等以安撫嬰兒。

初生的嬰兒睡眠時間占比高，且晝夜節(jié)律尚未很好建立，因此大多會有邊吃邊睡的習(xí)慣。但是大多數(shù)嬰兒3月齡始已經(jīng)建立較為固定的晝夜規(guī)律，無論是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)都應(yīng)避免邊睡邊吃，喂奶的過程應(yīng)是親子互動的機(jī)會?？梢赃m當(dāng)提前喂奶時間，在嬰兒相對較為清醒狀態(tài)下喂奶，待吃奶結(jié)束嬰兒出現(xiàn)思睡信號(揉眼睛、打哈欠等)但尚未睡著情況下，將其放在床上培養(yǎng)其獨立入睡習(xí)慣。另外，邊睡邊吸奶還易發(fā)生窒息，也不利于嬰兒口腔保健。

母親在服用大多數(shù)藥物時，并不影響其繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嬰兒。母親服用安非他明、麥角胺、化療藥物、他汀類藥物、鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥等，建議暫不母乳喂養(yǎng)，具體可詳見各種藥物說明書。母親應(yīng)禁煙，吸煙可增加嬰兒呼吸道過敏以及嬰兒猝死綜合征發(fā)生的危險，同時也影響乳汁分泌，致嬰兒體重增加不良。酒精可降低嬰兒對吸吮引發(fā)的'射乳反射'的敏感性，使泌乳下降，也對嬰兒的運(yùn)動發(fā)育產(chǎn)生不良影響，故建議母親不飲酒或含酒精的飲料。母親攝入含咖啡因的飲品(如咖啡、茶及咖啡因類飲料)每天應(yīng)限制在2杯以內(nèi)。

鼓勵外出或上班后的母親堅持母乳喂養(yǎng)，每天哺乳不少于3次，在外出或上班時擠出母乳，以保持母乳的分泌量。母乳喂養(yǎng)過程中如乳汁過多，可用吸奶器吸出存放至特備的'乳袋'中。擠出后的母乳，應(yīng)妥善保存在冰箱或冰包中，不同溫度下母乳存放時間可參考下表，食用前用溫水加熱至40 ℃左右即可喂哺，避免用微波爐加熱奶(表1)。

(1)母親進(jìn)行化療或放射治療；(2)嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟疾病，高血壓及糖尿病伴有重要器官功能損害者，嚴(yán)重精神病、反復(fù)發(fā)作癲癇；(3)患各型傳染性肝炎的急性期、活動期肺結(jié)核、流行性傳染病時，不宜哺乳。以配方奶代替喂哺，可定時用吸乳器吸出母乳以防回奶，待母親病愈，傳染期已過，可繼續(xù)哺乳；(4)患乳房皰疹者不宜哺乳；(5)吸毒母親未戒毒前不宜哺乳；(6)艾滋病或感染艾滋病病毒的母親不宜哺乳。

通過詢問喂養(yǎng)情況了解嬰兒每天乳類攝入量、進(jìn)食頻率及時間以及營養(yǎng)素的補(bǔ)充。如果可能，最好現(xiàn)場觀察母親喂哺嬰兒的情況。生后前幾周判斷母乳喂養(yǎng)是否充足可以通過記錄嬰兒尿濕的尿布(尿不濕)數(shù)量評估，母乳充足的嬰兒每日大約尿濕6～8張尿布(尿不濕)。早期嬰兒的大便可每次換尿布時都有，也可2～3d一次大便。通常，母乳喂養(yǎng)嬰兒大便比較稀薄，黃色糊狀，但是偶爾也會有奶瓣及顏色偏綠，均屬正?，F(xiàn)象，需與腹瀉區(qū)別。出生后6周齡至3月齡，母乳喂養(yǎng)的嬰兒大便次數(shù)開始減少，但排便次數(shù)差異很大，有的嬰兒仍然是1 d多次，有的可能會間隔幾日1次。

新生兒出生后1周生理性體重下降大約6%～9%，通常在第7～10日回復(fù)到出生時體重。但是如果體重下降超過出生體重的10%，需密切隨訪，必要時轉(zhuǎn)診。

指導(dǎo)家長學(xué)會使用生長曲線，并將每月測量的結(jié)果標(biāo)注在生長曲線圖上，通過與同年齡同性別嬰兒生長數(shù)據(jù)比較監(jiān)測嬰兒的營養(yǎng)狀況，重點關(guān)注年齡的體重、年齡的身長以及身長的體重3個指標(biāo)。如果生長曲線上相關(guān)測量值小于第3百分位數(shù)或者大于第97百分位數(shù)，或與前次評估相比指標(biāo)上升或下滑跨2條主要百分位曲線，需引起重視，必要時及時轉(zhuǎn)診。具體的體格生長評價方法，可參見'中國兒童生長評價建議' 。