作者：貴陽市第二人民醫(yī)院檢驗科  崔淼淼

血細胞復(fù)檢規(guī)則的制定，是為了彌補檢驗儀器的不足，減少疾病的漏診率。但是在忙碌的臨床工作中，它是否會被檢驗人員認真執(zhí)行，卻不盡然。

我們科室規(guī)則之一：PLT<85×10^9/L，便要進行人工復(fù)檢。復(fù)檢方式有兩種：1、外周血細胞涂片染色法，優(yōu)點是可觀察細胞的形態(tài)和分布特點，缺點是只可估算細胞數(shù)目；2、將外周血稀釋后，充入牛鮑氏計數(shù)板，人工計數(shù)，該法可準確計算PLT數(shù)目，但無法顧及形態(tài)改變。兩種方法各有其優(yōu)缺點，如共同使用可達到優(yōu)勢互補。在實際工作中，有些檢驗人員往往只單獨進行PLT人工計數(shù)，忽略了形態(tài)學(xué)的觀察，導(dǎo)致漏檢發(fā)生。下面這個病例就是我們科最近發(fā)生的。

事件回顧

1.一女性患者，59歲，最近一周發(fā)熱、咳嗽，入我院呼吸內(nèi)科進行治療。其血常規(guī)結(jié)果（見下圖）

備注：HGB、PLT達到了危急值，工作人員單獨對PLT進行了充池計數(shù)復(fù)檢，結(jié)果相吻合。沒有外周血細胞涂片觀察。

2.住院3天后，發(fā)熱癥狀未緩解，遂進行了骨髓細胞學(xué)涂片檢查（見下圖）

發(fā)現(xiàn)：

1、原始粒細胞占11.5%，早幼粒細胞占14.5%；

2、原始單核細胞占4.5%，幼稚單核細胞占4%；

3、部分幼紅細胞可見巨幼樣改變；

診斷：初步判定為急性髓細胞白血病（M4c?）

3.復(fù)查：對外周血涂片染色，鏡檢發(fā)現(xiàn)有4%左右的原始細胞（見下圖）

分析：

PLT單獨減低，在臨床較多見，如果只單獨的對PLT計數(shù)，而忽略了形態(tài)的觀察，那就難免一葉障目、管中窺豹了。此病例檢驗人員如果認真執(zhí)行復(fù)檢規(guī)則，找出原始細胞，那么醫(yī)生便會及時明確診斷方向，也可減輕患者負擔(dān)。

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