高血壓的藥物治療

對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行降壓治療，既要考慮藥物的降壓療效，又要考慮到藥物對(duì)腎臟的影響，力爭(zhēng)達(dá)到降低腎小球內(nèi)高壓力和全身高血壓的作用，使用降壓藥時(shí)，不宜使血壓降得過(guò)低或過(guò)快，以免出現(xiàn)腎臟血流量急劇減少而導(dǎo)致腎功能不全惡化。另外，老齡患者如果血壓降得過(guò)低會(huì)出現(xiàn)大腦供血不足現(xiàn)象，所以在使用降壓藥前要對(duì)患者的身體狀況、體重、水鈉平衡、腎臟和心腦血管的損傷程度等進(jìn)行仔細(xì)地了解，針對(duì)不同的類型采用不同的藥物。

利尿藥：由于腎功能衰竭患者的血壓多與水腫有關(guān)系，采用利尿藥可有效地減輕水腫，起到降低血壓的作用。臨床常用速尿、利尿酸鈉，這兩種藥物對(duì)腎臟無(wú)毒性，不受血清電解質(zhì)及酸堿紊亂的影響，可大劑量使用。副作用為：在大劑量快速注射時(shí)，可發(fā)生一過(guò)性耳鳴，少數(shù)患者尿蛋白增多，個(gè)別可見(jiàn)血糖升高、血尿酸增高。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：此類藥物的主要作用是通過(guò)降低腎小球內(nèi)壓力起到降壓作用，可擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，增加腎臟血流量，使腎小球?yàn)V過(guò)率增加。此外，還可抑制轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子和血清Ⅳ型膠原，防止腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化，延緩腎功能的衰竭。近年的研究認(rèn)為，無(wú)論血壓高低，只要診斷為慢性腎炎就應(yīng)該從早期服用，但到腎功能中度損傷后就不能繼續(xù)使用。這類藥物在最近有較快的發(fā)展，代表藥物有卡托普利、依那普利和苯那普利。副作用有干咳、皮疹、高血鉀等。最近血管緊張素2．1型受體拮抗劑的使用將減少血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的副作用，可直接擴(kuò)張血管，不考慮腎臟功能的狀況。

鈣離子拮抗劑：可舒張血管平滑肌，降低外周阻力，增加腎臟有效血流量，提高腎小球?yàn)V過(guò)率。常用藥物為硝苯吡啶。

β受體阻斷劑：阻斷心臟的β受體，減少腎素分泌和降低其活性，使血壓下降，并能改善腎臟血流量，適用于腎功能損壞者。 β受體阻滯劑：可直接擴(kuò)張血管，不影響腎臟血流量和腎功能。

前列腺素：可舒張血管，降低血管阻力，增加 腎臟血流量，有促進(jìn)排鈉、利尿等作用。

以上藥物在治療中可根據(jù)患者的情況選擇相應(yīng) 的種類，可單獨(dú)使用，亦可數(shù)種一起使用，將血壓 控制在較為理想的程度。