在急性腦卒中的血管內(nèi)治療方面，機械取栓以及急診支架植入是本次會議的討論熱點。機械取栓裝置主要分為近端取栓及遠端取栓兩種。Penumbra是唯一一種近端取栓裝置，它作用于血栓的近端表面，通過一個抽吸平臺將血栓從顱內(nèi)血管中輕柔地吸出，Tarr等報道了該系統(tǒng)上市一年多以來的一項回顧性、多中心研究的臨床結果，該研究共納入139例患者，主要適應征為：起病時NIHSS評分≥8分，發(fā)病至手術間隔≤8小時，大血管堵塞TIMI分級（0-1）。采用Penumbra系統(tǒng)治療139例患者，84%患者血管成功再通（TIMI分級2-3），13%患者在24小時后見顱內(nèi)出血，其中7.25%的患者存在臨床癥狀，各種原因?qū)е碌乃劳雎蕿?2%，3個月的臨床隨訪表明40%患者能夠生活自理（mRS≤2）。Gralla等和Guimaraens等分別報道了12例和11例采用球擴或自膨脹支架治療急性腦動脈閉塞的的初步臨床經(jīng)驗，所有支架均成功植入，閉塞血管成功再通（TIMI分級2-3）,且只有1例患者術中發(fā)生了球擴相關的出血，未發(fā)生其他手術相關并發(fā)癥，這一結果表明急診支架植入治療急性腦卒中技術上是可行的，也是相對安全有效的，這一技術可以作為動脈溶栓或機械取栓術的有效補充。2008年結束的一項比較動靜脈溶栓療效的SYNTHESIS前期研究入組了54例病例，發(fā)現(xiàn)經(jīng)動脈溶栓組的無殘障存活率明顯好于靜脈溶栓組（48% Vs 28%），目前SYNTHESIS的主體研究正在進行中。此外，ISAT試驗的組織者Molyneux等也正著手準備一項隨機雙盲對照研究（PISTE），比較機械再通術與最佳藥物治療對于伴有大血管堵塞的急性腦卒中患者的療效差異。 新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科蔡瑞興

     2012年2月份，我院收治了1例患者，主因頭暈伴視物模糊入院，查體雙眼偏盲，醉酒樣步態(tài)，急診給予顱腦CT未見明顯梗死灶，腦CTA示：右側大腦后動脈閉塞，（發(fā)病后2.5h）與家屬溝通后，同意給予腦動脈介入溶栓或取栓等介入血管內(nèi)治療，急診給予全腦血管造影，示右側大腦后動脈閉塞，（發(fā)病后3h）因大腦后動脈直徑較細，無合適支架使用，決定給予使用新型Penumbra取栓裝置取栓，經(jīng)反復嘗試，約將右側大腦后動脈血栓取出，（發(fā)病后4h）造影示血流通暢，無分支缺如顯影，術后患者很快恢復視力，頭暈等癥狀改善，無神經(jīng)功能障礙。

下圖為入院DSA:

路圖下Penumbra取栓

血栓取出再造影示右側大腦后動脈再通，無分支缺如顯影：

 Penubra的出現(xiàn)再次開發(fā)神經(jīng)介入治療（腦血管內(nèi)治療）的新概念，為急性腦卒中治療增添了新的手段，是社會之福、患者之福，但是使用經(jīng)驗還有待于進一步探索，爭取為更多的腦血管病患者服務，更多的減少致殘率、致死率、復發(fā)率等，減少并發(fā)癥，還需要更多的神經(jīng)介入培訓中心傳幫帶，如：長海醫(yī)院、上海六院、宣武醫(yī)院等，希望神經(jīng)介入治療更加成熟，成功率更高！

                                                         學生：蔡瑞興

附：吸出的血栓，請大家指教，是不是還有待于進一步確定，學生認為，因該是，原因有：1.的確是負壓裝置過濾而得；2.負壓裝置已加入肝素；3.血栓較細，和大腦后動脈直徑吻合，有新鮮血栓鑄型的樣子等。

血栓分離器上的較質(zhì)韌的血栓： 

過濾在紗布上血管鑄型的血栓：