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1、四逆散 四逆散出自《傷寒論》第318條，主治“ 少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者” 。本證所見四逆，是由于少陰樞機(jī)不利，陽氣郁遏在里，以致陰陽之氣不相順接而成。臨床上表現(xiàn)多是手足四逆，但程度為輕，常以手足不溫為多，四逆散所治的手足不溫部位不超過肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。這種四逆多夾雜在肝胃、肝脾不和證候之中，又多見于氣郁證中。四逆散由柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草四味藥組成，方中柴胡和解樞機(jī)，既可升透郁陽，又可疏肝解郁，使郁陽外達(dá)，氣機(jī)和暢；枳實(shí)行氣破滯，調(diào)達(dá)中焦之運(yùn)化，與柴胡相伍，一升一降，解郁開結(jié)，郁陽得暢；芍藥與甘草相合，調(diào)理肝脾、和血利陰；芍藥與柴胡相配，一散一收，助柴胡疏肝且無傷陰之弊，四藥合用，疏達(dá)郁陽，使氣機(jī) 宣暢。張令韶認(rèn)為：'’枳實(shí)形圓臭香，胃家之宣品也，所以宣通胃絡(luò)；芍藥疏泄經(jīng)絡(luò)之血脈；甘草調(diào)中；柴胡啟發(fā)陽氣而外達(dá)，陽氣通，而四肢溫矣．” 對(duì)于因情志因素，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，少陰陽氣被郁，不達(dá)四末用此方每收良效?！秱撆c臨證》中集中論述了四逆散的臨床運(yùn)用，常治療如下疾?。?br/> ①慢性胃炎：痛甚者，加香附、元胡等；若兼熱郁者，見心下痞悶、疼痛、大便不爽、苔淡黃、舌尖紅、脈弦數(shù)等，合入小陷胸湯；若兼痞滿吞酸者，加烏賊骨、瓦楞子、左金丸等；若痞滿吞酸者，加烏梅、麥冬；若兼食滯者，加雞內(nèi)金、麥芽、山楂，神曲；若兼濕郁者，加藿香、蘇梗、佩蘭葉等；若嘔逆者， 加陳皮、竹茹。 ②慢性腸炎：若泄瀉腹痛，大便粘膩不爽、苔厚且黃者．加黃連、黃芩、葛根；若腹痛作泄者，合入痛瀉要方，即加陳皮、白術(shù)、防風(fēng)；若久泄挾虛者，加黨參、茯苓、白術(shù)；若久泄挾寒者，加干姜、黨參、白術(shù)。 ?、鄹窝祝杭毙渣S疸型肝炎，加茵陳蒿、大黃、山梔子、拳參；若濕熱重者，加車前子、茯苓、豬苓等。慢性肝炎，加丹參、川芎、敗醬草、郁金等。 ?、軏D科病：若肝氣郁滯，經(jīng)期腹痛者，加元胡、當(dāng)歸、香附等；若濕熱下注，帶下綿綿者，加蒼術(shù)、黃柏、生薏苡仁等；若肝經(jīng)郁熱，經(jīng)期趕前者，合入芩連四物湯，若肝郁氣滯及血，經(jīng)期衍后，脅腹疼痛，經(jīng)量少色暗，挾有血塊者，加當(dāng)歸、川芎、生地、香附、丹參等；若血瘀重者，合入桃紅四物湯；經(jīng)前乳房脹痛者加橘核、橘葉；輸卵管阻塞不通伴肝郁癥狀者，加香附、川芎、丹參、穿三甲。 ?、菘人裕喝粢娔净鹦探?，咳嗽不止，胸脅作痛者，加桑皮、浙貝、桔梗、黃芩等；若兼肺寒氣逆者，加五味子、款冬花。 ?、扌募拢喝粜年柌徽穸抡?，加桂枝、茯苓；若肝郁化熱，擾及心神而作悸者，加黃芩、麥冬。 ⑦小兒厭食：若大便秘結(jié)者，加栝樓皮、當(dāng)歸；若惡心欲嘔者，加半夏、茯苓；若腹痛者，加香附、元胡。 ?、嗬唛g神經(jīng)痛：四逆散加薤白、郁金、三七、栝樓治療肋問神經(jīng)痛效佳，痛甚時(shí)加乳香、沒藥。 醫(yī)案一：心悸 王× × ，女，28歲，1985年5月初診。二年前，自覺心慌心悸，短氣，睡眠不佳，伴有心煩易怒，胸脅滿悶，下肢浮腫，小便不利、尿少而赤，脈沉結(jié)、偶現(xiàn)代象，舌尖紅，苔淡黃．心電圖提示： 竇性心動(dòng)過速，頻發(fā)室性期前收縮，部分呈二聯(lián)律，外院診斷：心律失常，待查，中醫(yī)辨證：病屬七情內(nèi)郁，氣機(jī)不暢，樞機(jī)不利而致心悸，治以調(diào)暢氣機(jī)，宣通陽氣為主，兼以行水。以四逆散加豬苓、茯苓、澤瀉、川芎、澤蘭葉、人參治療，服藥共計(jì)3個(gè)月諸癥消失，心電圖正常。追訪兩年，病末復(fù)發(fā)。 醫(yī)案二：癔病 女患，50歲，農(nóng)婦，1976年1月診。 代訴：兩小時(shí)前，與家人吵架，暴怒之后，突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，家人皆為驚恐，急抬病人前來求醫(yī)。檢查：神識(shí)不清，雙目緊閉，呼之不應(yīng)，檢查不能合作；素體健康，血壓10．67千帕，心率90次／分、律齊，未聞雜音；呼吸平穩(wěn)，兩肺未聞及干濕鑼音；腹部平坦，肝脾未捫及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：頸軟，瞳孔等大、等圓，對(duì)光反射良好，生理反射正常，未引出病理反射。內(nèi)科檢查未發(fā)現(xiàn)阿陛體征。切其脈弦緊有力，握其手足清冷．西醫(yī)診斷：神經(jīng)官能癥、癔病。中醫(yī)辨證：暴怒傷肝，氣血逆亂，怒則氣上，蒙閉清竅，陽氣內(nèi)郁，不達(dá)四末而致四肢厥逆，故為氣郁厥。急則治標(biāo)，余首選針刺腹中、十宣、人中等穴，以開郁順氣而醒神，針后片刻而長太息，隨之神識(shí)漸清，呼之已有反映，再刺人中，膻中，而后問話可答，自述胸堵悶不舒，兩脅脹滿，據(jù)此擬疏肝解郁之法，用四逆散加栝樓、香附，服藥3劑而愈。 醫(yī)案三：陽郁證 金x，女，38歲，素?zé)o痼疾，唯常畏寒喜暖，手足不溫，厚衣厚被方能緩解，即使在夏天也需關(guān)閉門窗就寢，尤其感到兩足惡風(fēng)，常穿襪而睡，并伴有胸脅滿悶，心煩而善太息等癥。飲食二便尚可，脈沉弦細(xì)，舌質(zhì)略紅，苔薄白，根部淡黃，經(jīng)多方檢查未見器質(zhì)性病變。服多種溫陽益氣藥，效果不顯。余宗四逆散化裁，柴胡10克，炒枳殼10克，杭白芍10克，炙草6克，白梅花6克，栝樓皮10克，制香附6克，黃芩6克，上方共18劑，諸證基本消失。 四逆散的臨床運(yùn)用極其廣泛，與四逆散具有宣達(dá)郁滯，疏肝和脾，緩急止痛的作用有關(guān)．“ 百病皆生于氣” 氣有不暢，多生郁滯，而四逆散的主要作用就是疏通郁滯，使氣機(jī)調(diào)暢，氣血沖和，百病不生” ，四逆散解郁行滯，使氣機(jī)調(diào)達(dá)，“ 氣為血帥” 氣能行血，氣暢血和，百病皆愈，故四逆散廣泛運(yùn)用于內(nèi)外婦兒各科。有稱四逆散為“ 和解之劑”，也就是說四逆散具有調(diào)和氣機(jī)，調(diào)和氣血的作用，使人體的不平衡狀態(tài)得以平和。 2、小陷胸湯 小陷胸湯出自《傷寒論》138條，主治“ 小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者” 。小陷胸湯由黃連、半夏、栝樓實(shí)三味藥組成，功用辛開苦降、清熱滌痰散結(jié)，小結(jié)胸證類似胃脘痛屬于痰熱致病者，采用小陷胸湯治療 效果頗佳。正如陸淵雷說“ 小結(jié)胸與痞，俱是胃炎，故其證極相似，但小結(jié)胸多粘液耳?！?小陷胸湯辛開苦降、清熱滌痰散結(jié)。其中黃連苦寒，能瀉心下熱結(jié)；半夏辛溫，善滌心下痰飲；栝樓實(shí)甘寒滑潤，除能蕩熱滌痰，導(dǎo)痰開結(jié)以下行外，尚可助黃連清熱，協(xié)同半夏化痰，三藥配合，相得益彰，使痰熱各自分清，結(jié)滯得以開散。以栝樓為主藥，并取先煎，后納諸藥，可增強(qiáng)化痰開結(jié)下行之力，故常見藥后熱除痰消，大便排出黃色粘液，病亦隨之而愈。 小陷胸湯的臨床運(yùn)用，常用治療以下疾?。?br/> ①急慢性胃炎：證見胃脘隱痛或脹滿悶痛，伴有惡心欲吐，大便秘結(jié)，口干舌紅，苔淡黃且膩，脈弦滑等，為應(yīng)用本方的指征。若兼有心煩胸悶者，可合入梔子豉湯開郁清熱除煩；疼痛為甚者，加元胡、川楝子、香附理氣止痛；兼肝郁痛引脅下者，可合入四逆散解郁止痛；兼惡心嘔吐者，可加陳皮、竹茹、生姜等降逆止嘔之品；兼嘈雜泛酸者，可加烏賊骨制酸止痛；兼口干少津(胃酸缺乏)者，可加烏梅、白芍、甘草、麥冬酸甘化陰而生津。以上方法經(jīng)常用于治療胃炎，屢用屢效。 吳× ，54歲，男，初診1987年7月21日。主訴胃脘疼痛加重月余，脹滿悶痛，牽引右脅，按之疼甚．惡心欲吐，不能進(jìn)食，素日患慢性胃炎，時(shí)輕時(shí)重，病已三四年．近日服西藥及中藥湯劑(溫中止痛之品)效果不顯，疼痛反有漸重之勢(shì)，大便干燥，苔淡黃厚膩，舌尖紅，脈沉弦。證屬痰熱郁阻升降失常而致。治以開郁瀉熱止痛。宗小陷胸湯合四逆散加味，方用：全栝蔞15克、清半夏10克、黃連6克、杭芍15克、柴胡10克、炙甘草6克、炒枳殼10克、制香附10克、黃芩10克、竹茹10克，水煎溫服，進(jìn)藥四劑，大便通暢，排出先干后稀之便，挾有粘液，而后疼痛即止，調(diào)理而安。 ?、谀懙栏腥荆褐委熉阅懩已祝C見脘腹疼痛牽引右脅，時(shí)時(shí)欲嘔，口干且舌苔黃膩．脈弦滑等。屬痰熱郁結(jié)者，以本方合小柴胡湯，加枳實(shí)、竹茹，效果理想。 ?、勐愿窝祝郝愿窝?，兼有痰熱中阻者，證見胃脘脹滿，按之疼痛，苔黃膩，脈弦滑等，小陷胸湯合小柴胡湯加茵陳、梔子取效。 ?、芊窝祝喊l(fā)熱、胸悶、胸痛、氣喘喉中哮鳴聲，咳吐粘痰或膿血，舌質(zhì)紅，脈浮滑，小陷胸湯合麻杏石甘湯或與葶藶大棗瀉肺湯相合，療效顯著。 ?、菪簠捠嘲Y：厭食，無食欲，大便燥結(jié)，苔膩不化，脈沉者，小陷胸湯合四逆散取效。 ?、薰谛牟。禾禑峄ソY(jié)型冠心病合栝樓薤白半夏效佳。 小陷胸湯除了清熱化痰作用外，還具有辛開苦降的功效，對(duì)肺胃病機(jī)十分適合，故多用于消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病的治療。 四逆陷胸湯慢性胃炎 四逆散合小陷胸湯 加減：胃脘脹滿明顯者加藿梗、蘇梗；泛酸燒心者加煅瓦楞子、海螵蛸；惡心欲吐者加半夏、生姜；納谷不馨者加灸內(nèi)金、炒三仙、炒谷麥芽；口臭口粘者加藿香、佩蘭、薏苡仁、砂仁；失眠心煩者加龍骨、牡蠣；脅肋不舒者加郁金、青陳皮；噯氣呃逆者加旋覆花、代赭石；大便不爽者加厚樸、大黃；心慌氣短者加黨參、麥冬、五味子、丹參；腹痛加香附、元胡；便秘加瓜蔞皮、當(dāng)歸；口苦咽干加黃芩、柴胡；咽喉不適加桔梗、玄參、川貝；氣血虛弱加黃芪、當(dāng)歸、阿膠；口舌生瘡加黃連、蓮心；大便如柏油色，有潰瘍史加白芨、三七、黃連。 |
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