山東中醫(yī)藥大學   劉學（碩士研究生）

【摘要】《素問·咳論》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！闭f明臟腑本身或其他臟腑功能失調(diào)均可導致咳嗽，各臟腑致咳中，肝臟致咳頗多，古人十分重視從肝論治?！端貑枴た日撈吩唬骸案慰戎疇?，咳則兩肋下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩肋下滿?！北疚膶母握撝蝺?nèi)傷     咳嗽的研究概況做一綜述：

【關鍵詞】內(nèi)傷咳嗽 調(diào)肝 病因病機 治療方法 概況

   咳嗽可分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩類，而內(nèi)傷咳嗽則是由于臟腑功能失調(diào)，導致肺失宣肅，肺氣上逆而發(fā)為咳?！端貑枴た日摗吩唬骸拔迮K六腑皆令人咳，非獨肺也?！闭f明臟腑本身或其他臟腑功能失調(diào)均可導致咳嗽，各臟腑致咳中，肝臟致咳頗多，古人十分重視從肝論治。《素問·咳論篇》曰：“肝咳之狀，咳則兩肋下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩肋下滿?！薄度f病回春》曰：“自古咳嗽十八般，只有邪氣入于肝”之說。近賢秦伯未明確指出：“治肺止咳，佐以調(diào)肝?！逼鋵僦嗅t(yī)學內(nèi)傷咳嗽“肝咳”的范疇。近年來，對于內(nèi)傷咳嗽從肝論治研究頗多?，F(xiàn)將近年來調(diào)肝法治療內(nèi)傷咳嗽的研究概況綜述如下：

1.肝咳的病因病機

   《說文解字》釋：“肝者，干也”說明肝是具有干涉、干擾、多動少靜、好犯他臟之意。肝病不限于本位，每能影響上下左右，恃強凌弱^[1]。肝主疏泄，疏通暢達全身氣機。當肝疏泄太過，易于肝氣上逆犯肺，引起肝氣犯肺，致使肺失宣肅，甚或暴怒傷肝，肝氣偏旺，不受金制，反來侮金，肺失肅降，升多降少，左升右降失調(diào)，則木叩金鳴而發(fā)為咳?！端貑枴吩唬骸澳镜轮苄校柺骊幉?，五化宣平”，若肝氣疏泄不及，氣機不得舒暢，肝氣郁結(jié)化火，或五臟蘊熱，循經(jīng)上行，沖金犯肺，肺為嬌臟，木火刑金而發(fā)為咳。趙獻可云：“七情內(nèi)傷，郁而生痰”，李中梓《證治匯補》有“驚恐憂思，痰乃生易”，木郁生痰，肝痰貯肺，宣降失能而咳。肝主藏血，唐容川曰：“木氣沖和條達，不致遏抑，則血得暢”，若肝郁日久，致瘀血內(nèi)阻，氣血運行不暢，肺失宣肅，則作咳。

風為百病之長，多挾寒熱暑濕襲肺而咳。肝為風木之臟，內(nèi)風始生于肝，多因肝陰虧虛，血燥生風，陰虛風動，激動升騰，搖鐘而鳴。肝為風木之臟，以血為主，以氣為用，體陰而用陽，體柔而性剛。若勞欲久病或先天不足，肝陰虧虛，用失體助，剛亢之性失其柔和，則陽亢為害。《丁甘仁醫(yī)案》曰：“肺若懸鐘，撞之則鳴，水不能涵木，木叩金鳴”，正是肝之陰血不足而生內(nèi)風，風火上炎，灼燒肺陰而為咳之故。

2.治療方法

   肝咳在內(nèi)傷咳嗽中比較多見，病機復雜，分型較多，目前尚無統(tǒng)一標準，但辨證論治仍是治療的首要原則。

2.1.清肝瀉肺法

   陳寧荻^[2]用逍遙散加味（柴胡6g，白芍12g，薄荷6g，生姜10g，當歸10g，白術(shù)12g，茯苓15g，甘草6g，牡丹皮15g，焦山梔12g）治療肝咳32例，治療1-4個療程，每個療程1周，結(jié)果顯示治愈15例，好轉(zhuǎn)14例，無效3例，總有效率達90.62%。劉海云^[3]用大柴胡湯加減治療肝火咳嗽30例，1劑咳減，2劑咳大減，3劑咳痊愈者20例，6劑咳痊愈者7例，9劑咳痊愈者3例。周慧寧^[4]用肅肺清肝法（基本方：靈磁石、旋覆花、白芍、紫蘇子、黃芩、百部、浙貝母、枇杷葉、炙紫菀、蟬蛻、地龍）治療小兒過敏性咳嗽60例，對照組60例，給予酮替勞、舒喘靈治療，結(jié)果顯示治療組治愈35例，好轉(zhuǎn)22例，未愈3例，總有效率為95.0%；對照組痊愈24例，好轉(zhuǎn)23例，未愈13例，總有效率78.3%。2組總有效率比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。霍繁凱^[5]用桑丹瀉白散（桑葉、丹皮、知母各8g，枇杷葉、黃芩、當歸各9~12g，桑白皮、黛蛤散各9~15g，鉤藤15g，地骨皮15~30g，蟬衣、炙甘草各6~9g）治療肝火犯肺型咳嗽30例，治療結(jié)果顯示，顯效28例，有效1例，無效1例，總效率為96.7%。

2.2.疏肝宣肺法

   沈桂英^[6]用四逆散加味（柴胡6g，白芍15g，枳殼12g，代赭石30g，露蜂房10g，廣地龍10g，浙貝母15g，百部20g，五味子9g，炙甘草5g）治療頑固性咳嗽40例。經(jīng)治療，結(jié)果治愈39例，有效率達97.5%，無效1例，因反復感冒所致。應瑛^[7]認為治療采取疏肝解郁之法，方能使肺寧脾健，水火相濟。臨證自擬疏肝寧肺湯加減（柴胡、綠萼梅、焦山梔各6g，赤芍、三葉青、玄參、茯苓各12g，薄荷（后下）3g，丹皮、黃芩、桔梗各10g，木蝴蝶5g，浙貝、海蛤殼、枳殼各9g，生甘草4g）。經(jīng)治療，使肝木條達，肺氣得力，愈后較好。王進^[8]用“調(diào)肝理肺法”（基本方：柴胡15g，酒黃芩15g，地龍10g，炒蘇子15g，川椒10g，黨參30g，炙麻黃10g，炒杏仁15g，生石膏30g，麥冬15g，五味子10g，全瓜蔞30g，生甘草10g，大棗10個）論治咳喘證210例。通過臨床觀察，顯示總有效率達94.76%。

2.3.滋肝潤肺法

    刑劍秋^[9]等認為咳嗽性哮喘當歸納為五臟咳之一，責之在肝，通過運用耳針從肝論治咳嗽性哮喘39例，臨床觀察中發(fā)展耳針療效明顯優(yōu)于體針（P＜0.05）。同時還發(fā)現(xiàn)耳針起效迅速，其中10例左右在1療程內(nèi)痊愈，而體針組中2例痊愈患者的治療時間均在1療程以上。梁建衛(wèi)^[10]通過疏肝化瘀養(yǎng)陰清肺法治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察，認為本證屬于陰虛肺熱型，通過與對照組（止咳顆粒治療60例）的對比，中藥組以白芍12g，地龍10g，柴胡9g，紫菀10g，桔梗6g，北沙參12g，桑白皮10g，生甘草6g，結(jié)果顯示中藥組（95.0%）明顯優(yōu)于對照組（81.7%）。鄭敏^[11]用沙參、麥冬、炙麻黃、苦杏仁、葶藶子、杭白芍、銀柴胡、牡丹皮各10g，生地15g治療癆病后期，證見久咳不已，胸悶氣急，痰中帶血，口咽干燥，手足心熱，胸脅不舒，舌紅少苔，脈細數(shù)等屬于肺陰不足，肺失肅降，結(jié)果顯示效果佳，諸證好轉(zhuǎn)。張逸^[12]對于嗆咳無痰，或痰少見血，形體羸弱，咳則易汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)者，治以壯水柔肝，清養(yǎng)肺氣，用淮山藥5g，生地5g，山茱萸、川貝、白術(shù)、白芍、南沙參、麥門冬、杏仁、枇杷葉（包）各10g，桔梗6g，炙甘草3g?；颊叻?9劑后癥狀基本消除。

3. 現(xiàn)代藥理研究

    現(xiàn)代藥理研究證實，調(diào)肝中藥能夠抑制咳嗽中樞，松弛支氣管平滑肌，抑制亢進的迷走神經(jīng)功能、抗過敏介質(zhì)釋放、興奮支氣管平滑肌的β受體有關。柴胡^[13]中柴胡皂苷元，柴胡粗皂苷有較好的鎮(zhèn)咳作用，能夠抑制咳嗽中樞而達到鎮(zhèn)咳作用。香附^[14]中的香附揮發(fā)油可松弛支氣管平滑肌，對組胺噴霧所致的支氣管平滑肌痙攣有明顯的對抗作用。木香^[15]提取液、醇提液、揮發(fā)油，單生物堿可對抗組胺、乙酰膽堿致氣管、支氣管痙攣性收縮。揮發(fā)油的內(nèi)酯成分、去內(nèi)酯成分和去內(nèi)酯揮發(fā)油也可拮抗組胺、乙酰膽堿、氯化鋇所致的支氣管收縮。佛手^[16]提取物有松弛支氣管平滑肌，抑制咳嗽中樞、祛痰平喘的作用。青皮揮發(fā)油中的有效成分檸檬烯具有祛痰的作用，青皮醇提取物及對羥福林溶液，對組胺引起的支氣管收縮具有對抗作用。

4.結(jié)語

    近年來調(diào)肝中藥對慢性咳嗽生理病理影響的研究有了可喜的進展，調(diào)肝中藥在治療慢性咳嗽療效確切，且避免了激素應用的禁忌和不良反應。大量研究表明調(diào)肝中藥能夠松弛支氣管平滑肌，興奮抗過敏介質(zhì)的釋放，從而達到鎮(zhèn)咳的作用。

    由于咳嗽的癥狀復雜，有以咳嗽兼胸脅痛，有的咳嗽兼以五心煩熱等等，癥狀不一，且病理變化涉及內(nèi)分泌、免疫、心血管等多個系統(tǒng)。所以咳嗽的治療必須在治本的基礎上，著重調(diào)理肝臟，兼顧其他臟腑，才能標本兼顧，獲得整體調(diào)治之功。至于藥物的選擇，尚需狠下功夫，以獲取更好的療效，達到陰陽平衡，維護臟腑正常功能的目的。但目前中醫(yī)藥應用的臨床療效觀察大多只局限在主觀癥狀的改善，缺乏客觀療效的評判標準，課題設計缺乏科學性、客觀性及可靠性。今后應在中醫(yī)理論的指導下，應用現(xiàn)代科學技術(shù)，對咳嗽的藥理學及作用機制進行深入研究，使咳嗽的治療在充分發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢的同時，更加規(guī)范化。

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