本病多由稟賦不足， 或由調(diào)攝不慎、房事不節(jié)、嗜欲無度以及驚恐、郁怒、病后失調(diào)等因素導(dǎo)致營衛(wèi)氣血虛弱、肝腎虧損，筋骨無以充養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，壅塞經(jīng)絡(luò)，久而為痹。痹痛為標(biāo)，而腎虛乃痹病之本，“督脈貫脊屬腎”，腎虛督虧，腰脊失養(yǎng)，復(fù)加外邪留滯，氣血凝澀，督脈經(jīng)氣瘀滯，不榮不通，故表現(xiàn)為腰背疼痛、僵硬; 病程漸進(jìn)，寒濕、痰濁、瘀血膠結(jié)難解，凝聚不散，甚則形成“尻以代踵，脊以代頭”的疾患?？偠撝静《嘁运伢w氣血虧虛、肝腎不足為內(nèi)因，風(fēng)寒濕熱之邪為外因，治療上補(bǔ)腎強(qiáng)脊治病之本，配合祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、活血、散瘀、消痰等法以蠲痹通絡(luò)治病之標(biāo)。

溫腎強(qiáng)脊、活血通絡(luò)法

以此法論治腎虛督寒、經(jīng)脈瘀滯證，選用陽和湯、右歸丸、龜鹿二仙膠等。此證患者常先天腎氣虧虛，督脈受累，經(jīng)氣不充，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻。故見腰骶、脊背疼痛，背冷惡寒，晨起項(xiàng)背僵痛、活動(dòng)不利，得溫痛減，舌淡苔白，脈象沉弦或細(xì)遲。路老師喜用鹿角鎊、炙龜甲等血肉有情之品填精生髓，以固先天之本，輔以仙茅、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、菟絲子等溫腎壯陽藥物以驅(qū)散督寒，再以桃仁、紅花、四物湯、雞血藤等養(yǎng)血活血通絡(luò)之品，少佐一二引經(jīng)藥以領(lǐng)諸藥直達(dá)病所，如羌活、狗脊、川牛膝之屬。溫補(bǔ)之品味厚、膩滯，易傷脾胃，故常佐砂仁、橘皮、焦三仙等以顧護(hù)脾胃。

養(yǎng)肝益腎、柔筋壯骨法

以此法論治肝腎虧虛或肝脈郁滯、筋骨失養(yǎng)證，常選用獨(dú)活寄生湯、柴胡疏肝散。肝腎同源，肝藏血，腎藏精，互滋互化; 肝主筋，腎主骨，肝腎充盛，筋骨榮利; 肝腎虧虛，筋脈不榮，骨髓不充，外邪侵犯， 筋骨受累，則發(fā)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。路老師指出，因肝腎相關(guān)，臨床常用熟地黃、山萸肉、枸杞等肝腎同補(bǔ); 筋骨為病， 重用桑寄生、杜仲、續(xù)斷等滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)健筋骨; 伸筋草、忍冬藤、絡(luò)石藤等舒筋活絡(luò)。另外，現(xiàn)代人工作壓力大，常情志不遂， 肝氣郁滯， 切忌只顧一味補(bǔ)益，尚需輔以疏肝、柔肝理氣之品，酌加柴胡、白芍、橘葉、佛手花、代代花、玫瑰花等以助肝用，此所謂“以疏為補(bǔ)”。

祛風(fēng)除濕、疏經(jīng)活絡(luò)

以此法論治太陽經(jīng)氣不利、風(fēng)濕痹阻證，代表方如羌活勝濕湯、李東垣通氣防風(fēng)湯。足太陽膀胱經(jīng)“挾脊抵腰中”，太陽主一身之表，乃衛(wèi)外之藩籬，風(fēng)寒濕邪侵襲，脊背受邪，太陽膀胱經(jīng)脈首當(dāng)其沖。風(fēng)寒濕雜至， 客于肌表， 阻滯太陽經(jīng)氣運(yùn)行，可見脊背酸痛不適，走竄疼痛，上至頭頸，下至腰尻。此時(shí)治療當(dāng)以祛除外邪為首要，以羌活、獨(dú)活、蔓荊子、防風(fēng)之屬祛風(fēng)勝濕、表散寒邪。羌活入足太陽經(jīng)，激發(fā)太陽經(jīng)氣，除頭痛、項(xiàng)強(qiáng)及一身之痛，痛甚無汗者倍之。此法適于疾病初期，以表散外邪為主，因風(fēng)藥剽悍，須配合當(dāng)歸、川芎、芍藥等養(yǎng)血潤燥之劑，俾邪外出，中病即止。

溫陽益氣、養(yǎng)血宣痹

以此法論治陽氣不固、氣血不足證，代表方如防己黃芪湯、玉屏風(fēng)散、桂枝加附子湯、黃芪桂枝五物湯。督脈循身之背， 總督諸陽， 為“陽脈之海”。督之陽氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)濕客至，督脈經(jīng)絡(luò)之氣受阻，氣血痹阻不通， 則出現(xiàn)“脊強(qiáng)而厥”的病證，此時(shí)當(dāng)以溫陽益氣為先， 所謂“離照當(dāng)空，則陰霾自消矣”。治療上溫陽益氣為法，佐以養(yǎng)血宣痹。用藥以黃芪益氣固表，以桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，甚以附子補(bǔ)火助陽，三味均可溫陽益氣，但程度有異，所謂陽虛為氣虛之漸，臨證當(dāng)揆度病情之淺深，擇情選用。氣為血帥，氣行則血行，陽氣盛則血運(yùn)暢達(dá)，痹痛可通。

健脾和胃、調(diào)和營衛(wèi)

以此法論治脾胃虛弱、氣血不足、營衛(wèi)不和證，代表方如六君子湯、小建中湯、桂枝湯。脾為后天之本，氣血生化之源，強(qiáng)直性脊柱炎患者本已為虛餒之體，不勝風(fēng)冷，更易兼夾外感，而致營衛(wèi)不和者多見，故常合用桂枝湯以調(diào)和營衛(wèi)。再者，強(qiáng)直性脊柱炎病程冗長，需長期服藥調(diào)治，脾主運(yùn)化，胃主受納，長期受藥，易致脾胃呆滯，表現(xiàn)以頭暈乏力、食少神疲、脘腹脹滿、大便溏稀等中焦虛損之癥為主時(shí)，路老師多從脾胃論治，以建立中焦為法，扶正以驅(qū)邪，安內(nèi)以攘外。故路老師常以健脾和胃、調(diào)和營衛(wèi)二法并用，以達(dá)到脾胃健、氣血充、營衛(wèi)和，則痹病以除之目的。

患者，男，28 歲，2010 年5 月27 日初診。主訴: 腰背部疼痛、腿痛反復(fù)發(fā)作6 年，加重1 年。現(xiàn)病史: 6 年來患者腰疼僵硬伴后背疼痛、腿痛反復(fù)發(fā)作，4 年前患者因腰骶部疼痛加重，查HLA －B27 陽性，骨盆正位片及骶髂CT 提示為強(qiáng)直性脊柱炎。曾在外院服用中藥3 年，腰腿及后背疼痛明顯減輕，無晨僵。2006 年底開始使用注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白治療，近1年來因勞累過度出現(xiàn)腰痛加重?？淘\: 腰骶部疼痛，夜間尤甚，翻身困難，時(shí)可痛醒，脊背僵硬，時(shí)有右髖部及腹股溝處不適，偶有右膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后汗出較多， 畏寒喜暖， 反酸燒心， 納食一般，夜寐尚安，二便調(diào)。查體: 駝背，脊柱前屈活動(dòng)不受限，背伸活動(dòng)受限。舌體胖大、舌淡略暗、苔白稍厚，脈細(xì)弦。治則: 通脊益腎，疏筋活血。處方: 羌活10g，葛根15g，蔓荊子10g，炒蒼耳子8g，桑寄生15g，狗脊12g，補(bǔ)骨脂12g，菟絲子15g，鹿角( 先煎) 12g，醋龜甲15g，熟地黃15g，淫羊藿15g， 砂仁( 后下) 10g， 炒白芥子12g，炮附片( 先煎) 6g， 川牛膝15g， 懷牛膝15g。水煎服，每日1 劑。

2010 年9 月30 日二診: 上藥連續(xù)服用3 個(gè)月后腰痛癥狀明顯緩解，仍感脊背隱隱作痛，與氣候及情緒變化相關(guān)。胃脘灼熱，易疲勞，脊柱活動(dòng)輕度受限，眠可，易出涼汗，二便調(diào)。舌暗紅、稍胖大、苔薄白，脈細(xì)滑。治則: 通督益腎，清濕熱。處方: 羌活10g， 獨(dú)活10g， 葛根20g， 蔓荊子10g，僵蠶12g，炒蒺藜12g，炒蒼術(shù)15g，桑寄生15g，狗脊12g， 桂枝10g， 炒白芍20g， 鹿含草15g，煅瓦楞子20g，石見穿15g，娑羅子10g，補(bǔ)骨脂10g， 鹽知母8g， 鹽黃柏8g。14 劑， 水煎服，每日1 劑。

2010 年10 月15 日三診: 腰痛癥狀基本緩解，胃脘灼熱消失，體力漸增，既見效機(jī)，遂予前方去煅瓦楞、娑羅子， 加佛手10g，30 劑， 配為顆粒劑，每次6g，每日2 次，以資鞏固。囑患者注意適度功能鍛煉。隨訪兩年，患者病情平穩(wěn)，腰痛癥狀已不明顯。