神很忙。在神忙碌的身影背后，有一位非常賢良的妻子，時刻不離神的左右，最大程度的為神提供營養(yǎng)支持。這位賢妻，名叫精血。我們每天攝入的飲食物，通過消化吸收，最終轉變?yōu)榫A藏在五臟，來支持神的工作。夜幕降臨，昏昏入睡后，神停下腳步，回到家中，心就是神的家。妻子精血呈上可口的飯菜，神盡情享用，補充一天工作所消耗的能量。自然界中有很多現象，對我們來說，常常意味著更深一層的含義。比如，當我們看到窗外樹枝輕舞，紅旗飄飄，會知道風來了。風本身是無形的，我們無法用眼睛來觀察。但是通過樹枝紅旗的飄舞，我們可以推斷出風的存在。這種通過對外在表象的觀察，來推測內在本質變化的方法，在我們的生活中經常會用到。我們通過觀察蘋果桃子的大小顏色，可以判斷水果是否成熟；通過手拍耳聽，可以判斷西瓜是否成熟。
同樣的方法，用在人體上，就形成了中醫(yī)診病最常用到的望、聞、問、切這四種方法。通過對面色、舌象的觀察，通過對患者聲音的聆聽，對病情發(fā)展的詢問，以及對脈象、包塊、皮膚等的切按，中醫(yī)可以據此判斷出人體內發(fā)生了怎樣的變化，應該如何進行調治。
這里有一點需要提示大家注意：專門研究農業(yè)科學的專家挑選的西瓜，很可能比不上一位瓜農或者小商販更加沙甜可口；同樣的，一位研究中醫(yī)理論多年的專家，運用四診方法來診斷疾病的能力，很可能比不上一位勤于臨床的民間中醫(yī)。這說明一個道理，中醫(yī)是一門實踐性很強的學科，四診方法更是需要不斷在實踐中操練才可以真正掌握。
所以，中醫(yī)要入門，請先從身邊的實踐開始，發(fā)現問題，思考問題，尋求解法，付諸實踐；一法通，百法通。四診要運用，少不得生活中的悉心體會，多觀察，勤辨析，用心體驗，熟能生巧。理論可以學習，能力只能練習。
下面我們就逐一地來介紹中醫(yī)的四診方法。
一、望診
中醫(yī)歷來崇尚望診的價值，所謂“望而知之謂之神”。中醫(yī)望診內容豐富，包括對人體神、色、形、態(tài)等各方面的觀察。神與形相對，色與澤相合，形與態(tài)相應。神藏于內，形見于外；查色可辨虛實寒熱，觀澤可判善惡死生；形主靜，態(tài)主動。我們下面結合實際情況，給大家介紹一下中醫(yī)望診的知識。
（一）望神
我們看到一個人精神飽滿，會講他的雙目炯炯有神。神是深藏在心中的，而眼睛是心靈的窗戶。神通過這扇窗戶，來感知世間萬事萬物；醫(yī)生通過這扇窗戶，來體察神的強弱盛衰。剛毅果敢的人，眼睛里帶著威嚴；溫良恭謙的人，眼睛里帶著和藹。其實不只是人，動物眼中，一樣流露著神的訊息。牛的眼睛里有慈祥，狗的眼睛里有樸實，貓的眼睛里有靈異，魚的眼睛里有冷漠。
神出現異常時，會出現一系列表現。最常見的有下面這些癥狀：焦慮、恐懼、煩躁不安；突然昏倒，不省人事。我們這里把對神的認識稍拓展一下，來幫助大家理解神失常出現的各種表現。
神的概念就不講了，每個人都有自己的一些理解，不必強求一致。神無形，但它的工作卻是十分繁重的。從我們清晨睜開眼睛，神就開始忙碌了。我們時刻保持清醒的頭腦，是神在勞動；我們看到、聽到、聞到、嘗到、觸摸到各種事物，是神在勞動；我們的臟腑功能正常展開，是神在勞動；我們的軀體正常的活動，是神在勞動；我們思考問題時，神在勞動；我們表達各種情感時，神也在勞動。一天之中，神只是在我們熟睡后，才會得以休息，而連篇的夢魘還會經常打擾神的安寧。
神很忙。在神忙碌的身影背后，有一位非常賢良的妻子，時刻不離神的左右，最大程度的為神提供營養(yǎng)支持。這位賢妻，名叫精血。我們每天攝入的飲食物，通過消化吸收，最終轉變?yōu)榫A藏在五臟，來支持神的工作。夜幕降臨，昏昏入睡后，神停下腳步，回到家中，心就是神的家。妻子精血呈上可口的飯菜，神盡情享用，補充一天工作所消耗的能量。
神也會生病的。當妻子精血體弱，無法提供充足的營養(yǎng)支持時，神會不安，因為親人染疾；表現出來的就是焦慮、恐懼。當妻子暴戾，牢騷不斷，喋喋不休時，神會煩躁，因為家庭不睦；表現出來的就是聲高氣粗，煩躁易怒。當痰火諸邪上攻，蒙蔽心竅時，神會重創(chuàng)不用，或者閉阻家中，或者無家可歸；表現出來的就是突然昏倒，不省人事。
（二）望色
望色歷來是中醫(yī)診法中的重頭戲。《內經》講診法，常常色脈并舉，而色在脈前，足見古人對望色的重視。中國古代將顏色區(qū)分為青、紅、黃、白、黑五種，分別與五行相應。中醫(yī)正是根據這五色，對人體內的狀態(tài)進行推測的。
一般來講，每個人的面色、膚色都有自己的基本色，中醫(yī)稱為主色。有人偏白，有人偏黑，有人偏紅。這些顏色反映的主要是人的體質。具體內容我們不講，有興趣的朋友，可以參考《靈樞·陰陽二十五人》。主色無論是哪一種，只要是正常健康的顏色，都會表現出這兩個特點：明潤、含蓄。我們通過正反兩面對照來理解這兩個特點。明潤相對是晦暗；一明一暗，一潤澤，一枯晦。含蓄相對是鮮明；含蓄則內斂，鮮明則外顯。
當一個人的面色膚色發(fā)生了改變，往往就意味著某些疾病正在悄悄地發(fā)生發(fā)展。當五色不是以常態(tài)的形式出現時，它們通常代表著不同性質的疾病。
白色往往表示虛證。氣虛、血虛、陽虛，都可以出現面色發(fā)白。氣虛的白，想像下白面饅頭；陽虛的白，想像下純色的刨冰；血虛的白，想像下陳舊的白紙。
紅色往往表示熱證。高熱時、大怒肝火盛時，人常表現出滿面通紅。局部癰瘡的顏色，如果為紅色，多屬熱盛；反之色蒼白暗淡者，多屬虛寒痰濕。
黑色往往表示腎虛。黑色為腎之本色，臟虛則本色見。常見一些十幾歲青春期的小男孩，身體精瘦，面色焦黑泛黃，眼窩處尤其黑色明顯。原因多由生活失于節(jié)制，通宵刻苦鉆研魔獸反恐等大型網絡游戲，腎精極度消耗所致。
黃色往往表示脾虛，濕盛。發(fā)黃的面色，看上去就給人以虛弱的感覺。多屬長期脾胃運化不利，氣血化生無源，臟腑肌膚失于濡養(yǎng)所致。此外，黃疸時出現的一身面目俱黃的表現，中醫(yī)認為主要與濕有關。黃色為土之本色，脾虛、濕盛皆土之病。
青色往往表示氣滯、疼痛。肝主疏泄，肝病則氣機暢達不利，氣滯血瘀則疼痛生。臨床常見的疼痛，如心絞痛，患者多見面色青黑，手足青冷。
（三）望形
生活中我們常見的人，從形體上可以粗略的分為：胖、瘦、適中三種。一般來說，偏胖的人，多屬陽虛、痰濕體質；偏瘦的人，多屬陰虛、火熱體質，即所謂“肥人多痰濕，瘦人多虛火”。陽虛濕盛為什么胖，陰虛熱盛為什么瘦呢？
仍然借用前面反復用到的燒水一事來作比喻，一起體驗下陰陽胖瘦的道理。鍋中盛水，鍋底生火；火令水溫，蒸汽徐出；水不斷續(xù)，火不斷添；氣化不滅，生生不息。這就是人體內時時都在發(fā)生的生理過程。陽虛，譬如鍋底之火力不足。水溫不夠，蒸汽不出；隨水續(xù)入，水溫更低。于是鍋中水量不斷增加，溫度卻越來越低。陰虛，譬如鍋中之水量不足。水溫過高，蒸汽大出；水入即化，難以成形。于是鍋中水溫不斷升高，水量卻越來越少。
（四）望態(tài)
形主靜，態(tài)主動。通常人體活動靈活自如，引起人體動作異常的最常見的邪氣，是風邪。帕金森患者見到的手足震顫，頭部搖晃，即與風吹楊柳之態(tài)相仿。中風后昏迷不醒，半身不遂，口眼歪斜，即與狂風過后房毀樹折，偏側傾倒相似。
（五）望舌
舌診是今天中醫(yī)臨床最常用到的望診方法。因其簡便易行，客觀可靠，備受中醫(yī)同行的重視。中醫(yī)愛好者通過學習舌診，也可以在較短的時間內，學會如何掌握自己和家人的體質、病情，所以我們重點講一講舌診。
舌象大體包括舌質和舌苔兩部分。一般來說，舌質傾向于代表人體的正氣，而舌苔傾向于代表體內的邪氣，但有例外。有些朋友可能不太清楚，舌質與舌苔究竟是怎樣一回事。我們對著鏡子看一下自己的舌頭，外面一層薄薄的、白色的苔狀物，即是舌苔。舌苔下隱隱見到的淡紅色舌體，稱為舌質。
觀察舌質，著眼點在以下幾個方面。
1、大小正常的舌體大小適中，不胖不瘦，譬若人的體重適中。胖大的舌頭，多表示陽氣的不足；瘦小的舌頭，表示陰血的不足。這一點與望形提到的肥人多痰濕，瘦人多虛火有些相似，只是把肥胖的部位從身體搬到了舌體。
2、顏色正常舌質顏色淡紅，表示氣血充盈調和。舌質色紅，表示有熱；紅色越深，熱越盛。舌質色淡白，表示陽氣有不足；顏色越淡，表示陽氣越虛。舌質色黯，表示氣血運行不暢；顏色越黯，甚至呈淡紫色，表示血行不暢越嚴重。
3、津液正常舌表面津液適中，不多不少。津液過多，表示陽氣不足，見過最嚴重的津液多，呈水狀，舌頭伸出，津液即下流，是陽氣大虛之象。津液偏少，口舌干燥，多是由燥邪或火邪傷津而成。
以上三條，是我們觀察任何舌象都必不可少的內容。另有三種病理舌象，也是經常出現的，對于診病非常有幫助。
1、齒痕所謂齒痕，就是舌兩側出現的牙印，往往與胖大舌同時出現，即舌體胖大，舌邊有齒痕。試想下，舌頭太胖了，希望沖破牙齒的束縛，肆意發(fā)展，卻最終難以遂愿，只得在牙縫間尋得一點點的空間，于是形成了齒痕。多表示脾氣虛，濕盛。另有一種舌，雖齒痕明顯，舌體卻并不胖大，甚至偏瘦，則表示氣血之不足。
2、裂紋常見的裂紋有兩種，一種比較細小瑣碎，多表示陰血不足；一種位于舌體正中，縱深向大裂紋，表示氣虛。見過最明顯的一例縱深裂紋舌患者，患乙肝，舌體胖大，中央一條縱深大裂紋，幾乎將舌頭分作兩半。
3、瘀點舌體上出現的瘀血點，小的稱點，大的稱斑。表示體內有瘀血停滯。如果見到瘀點，一定請患者將舌向上卷起，看看舌下絡脈的情況。舌下絡脈位于舌底根部，左右各一，色青黑。瘀血停滯時，此脈往往粗大怒張，可以根據其粗細，判斷體內瘀血的嚴重程度。
繼續(xù)來講下舌苔。舌苔的觀察，主要從薄厚、顏色和質地三個方面著手。
1、薄厚正常舌苔薄薄的一層蒙在舌體上。如果舌苔增厚，往往表示體內有實邪停聚。感冒初起時，邪氣尚淺，舌苔較薄；隨著邪氣入里強盛，舌苔會逐漸增厚。
2、顏色正常舌苔色白。寒邪侵襲時，苔色也是白色。苔色黃，則表示有熱；黃色越深，熱越重。外感風寒邪氣初起，舌苔薄而色白；隨著邪氣入里化熱，惡寒消失，身熱明顯，咳嗽加重，舌苔也會隨之變得黃厚。
3、質地正常的舌苔薄白濕潤，不密不疏。最常見的異常質地的舌苔，叫做膩苔。舌苔細膩致密，融合成片。可薄可厚，可白可黃。通常表示體內有痰濕停聚。
最后，講一種很有代表性的異常舌苔，叫做地圖舌。顧名思義，舌苔不能夠布滿整個舌面，從而出現成塊的剝落現象，使整個舌苔看上去像地圖一樣。這種舌象，常表示胃氣胃陰的不足。試想舌與消化道直接相連，可以視作消化道的延伸。通過舌苔的成片剝落，可以推知胃腸道表層結構出現異常，消化力隨之不足。
§上面我們講到的舌象，基本都是分開獨立來講的。實際觀察舌象時，通常都是幾種性狀集中在一起的表現。比如舌體瘦小，舌質色紅，舌苔黃厚膩，這樣的舌象代表怎樣的問題呢？如果是舌體胖大，舌色淡，邊有齒痕，舌苔薄白，津液偏多，這樣的舌象又說明什么問題呢？最后觀察一下自己或家人朋友的舌象，看看是否也存在一些問題呢？
二、聞診
中醫(yī)聞診，主要指耳聽的方法。掌握起來難度偏大，當前的臨床應用也不是十分普遍，我們這里不做重點講解。僅舉一例，來幫助大家理解聞診的價值。兩月前回老家治療一例咳嗽患者。女，29歲。外感后咳嗽不止，痰黃黏稠量少，飲食減少，大便偏干，經服抗生素無效來診。聽其咳聲，響亮清脆，似從氣管上段發(fā)出，查舌脈，一派肺火象。只是平素體質偏于陰虛，正氣抗邪無力，所以對西藥治療不太敏感。當時處以清肺止咳方藥，2劑大減，4劑痊愈。
上月回去，此患者又以咳嗽來診。自云上次咳嗽治好后，由于飲食不節(jié)，多次進食過咸飯菜，導致咳嗽復發(fā)。已有半月。再聽其咳聲，沉悶少力，似從肺中發(fā)出。脈有虛象。是久咳后，氣陰損耗，邪氣深入所致。處以益氣養(yǎng)陰止咳方藥，4劑。無疾按：同一患者，同病咳嗽，但兩次診治結果迥異。聞診在其中發(fā)揮的作用非常重要。第一次咳聲表淺，有力，屬實證；第二次咳聲深沉，少力，屬虛證。
三、問診
看過很多朋友對四診方法的評價，絕大部分都非常推崇脈診。無疾對此不做評論，只舉自己經歷的一些實例出來，希望給大家的思路一點啟示。 3天前剛剛診治了一例外感發(fā)熱小兒，全程通過電話和短信息進行聯(lián)系，療效較為滿意，現把診治過程記錄如下。男，8歲。5天前因著涼發(fā)熱，體溫超過38℃，當晚注射退熱藥和抗生素后，熱退；次日熱起，再次注射，體溫維持在375℃左右。后求以中藥治療。診時主要表現：發(fā)熱、惡寒、無汗、咽痛、頭痛。根據病因和幾個典型的臨床癥狀，患者當屬外感風熱之邪，處以銀翹散加防風，1劑。藥后體溫持續(xù)在370～374℃之間。次日患兒家長仍囑其上學，回家后熱又起，最高達392℃。再詢問病情，惡寒表現消失，不惡寒，反惡熱，呼吸聲粗，有喘象，急處以麻杏石甘湯原方，但因時晚，無處購藥，只得暫以退熱藥應急。昨日清晨服藥后，熱漸退，體溫維持在372℃左右。但覺頭巔頂痛，惡心欲嘔。是外邪入陽明象，處以麻杏石甘湯合吳茱萸湯，1劑，分3次服。今天中午聯(lián)系結果，熱退、痛止，痊愈。
問診大體包括兩個部分，一是系統(tǒng)問診，即對患者一般狀況的常規(guī)了解；古人有《十問歌》傳世，實際上就是把問診常規(guī)編成歌賦形式，便于初學者掌握。二是圍繞主癥的特定問診，以掌握主癥相關的具體信息；如問診頭痛患者，需要圍繞頭痛主癥，進一步詢問其疼痛部位、時間、性質、原因等。下面我們就從這兩方面，給大家介紹中醫(yī)問診的內容。
（一）系統(tǒng)問診
不是科班上課，不需要嚴格地按照課本來講解。這里僅將無疾日常應用最多的幾項內容（飲食、二便、睡眠、診治經過）向大家介紹一下，并說明其意義。
以上幾項，是無論哪類患者，無疾必問的內容。這些很普通的問題，對醫(yī)生的診斷有怎樣的價值呢？
先說飲食。中醫(yī)治病與西醫(yī)不同，核心的策略是幫助患者，開展以患者為主體的自救行為，所謂“病為本，工為標”。既然患者自身的修復能力是主體，那么保護、扶助人體的氣血，就是醫(yī)生首先需要考慮的問題。而氣血的來源，主要在于飲食物。所以中醫(yī)自古就崇尚“保胃氣，存津液”的治療原則。意思是，醫(yī)生治病，最基本也最重要的觀念，就是保護好患者的脾胃，不要過度消耗人體的氣血津液。
問診先問飲食狀況，即是希望了解患者當前的胃氣強弱，定下用藥的基調。能食者胃氣盛，不能食者胃氣弱。戰(zhàn)國廉頗老將要出陣，眾人判定其能否應敵的問題就是“尚能飯否？”對于邪氣偏盛的患者，胃氣強則可急攻，胃氣弱則須減量。對于虛損的患者，胃氣強則可考慮峻補，胃氣弱則必須緩圖。因為胃氣不但承擔運化水谷的重要職務，藥物的消化吸收也必須依賴于胃氣。胃氣不足，又攻伐太過，則胃氣更損。胃氣不足，則補益之藥難得運化，從而出現虛不受補的現象。
再看二便。二便對人體健康的意義十分重大。一例中風患者，神昏3日不醒，西醫(yī)各種療法用盡，只差開顱治療，家屬不允，請中醫(yī)會診。醫(yī)師張口便問大便狀況，云五日未行。急以大承氣下之，得便而后神清病轉。
人體通過二便，將代謝廢物排出體外。如果排出不得，廢物滯留體內，再好的藥物也難以發(fā)揮其治療作用，當務之急是通利二便。反過來，如果二便過于通利，出現腹瀉，小便過頻等現象，又必須及時處理，不讓體內的精微物質過分外泄。當然，不論通利，還是固攝，治療的方法都不僅僅是簡單的，見便秘就用大黃、番瀉葉攻下，見腹瀉就重用補益固澀藥來止瀉。如此則常令虛者更虛，實者更實，出現誤治。具體辨識的方法，我們在以后的幾個章節(jié)中，會以實例不斷加深大家對這些問題的認識。
接下來看看睡眠。在上面望神一節(jié)，我們已經提到了一些關于睡眠與神的關系，下面我們繼續(xù)展開來認識。睡眠對于神來說，意義非常重大。人只要處于清醒狀態(tài)，神就在工作；思考問題時，神就在繁忙地工作。人體的一切活動，都離不開神的總統(tǒng)協(xié)調。如果忙碌一天的神，在晚上仍然得不到充分的休息和滋養(yǎng)，長此以往，神的能力就會越來越差，由神管理的方方面面的臟腑器官，也就都有可能出現功能的異常。昨天網診的一位患者，即是由于神的異常，導致全身的不適：焦慮、恐懼、失眠、異常發(fā)熱感、頭痛、大便失常……對于這樣的患者，用最有效的方法緩解失眠，讓神得養(yǎng)，是當務之急。
根據無疾的觀察，失眠大體可以分為三類。一種是入睡困難；一種是睡眠淺，夢多；一種是早醒后無法繼續(xù)入睡。第一種，多屬心火所致。神欲入心，但心中有熱（多思輾轉即是熱象），神喜清凈，入心不得，從而出現入睡困難。第二種，多屬肝血虛所致。神入心，魂入肝，神魂多并行出入。肝血不足，魂無法得到充分的滋養(yǎng)，在體內游蕩不安，我們就在夢中看到了一幕幕電影的上映。第三種，多屬腎精不足。老年人經常出現這類表現，即是年老腎精虧損所致。三類雖然可以進行如此劃分，但癥狀常常相兼出現，治療也需要相互參照。
最后談一下詢問診療過程的意義。人是非常復雜、精微和寶貴的。任何醫(yī)生都可能出現誤診誤治的情況。詳細詢問患者既往的診治經過，了解以往醫(yī)生的診斷、治療思路，哪些有效，哪些無效，可以最大限度的為本次治療提供有意義的參考。
此外，對于女性患者，經血、白帶的情況都是必須詢問的。曾診治一位老年女性，一身虛勞象，健脾益腎疏肝之法皆不效。最后詢問白帶情況，才講白帶量極多，每日必須更換兩次內褲。處以完帶湯原方，5劑，諸癥大減。
（二）特定問診
對于各科疾病，專門的問診內容太過龐雜，不可能一一講到。這里僅提供一則無疾診療的頭痛案，以示特定問診之法。希望大家留意無疾問診的過程?；颊吲?0歲，以頭痛來診。
無疾：頭痛多久了？（了解病程長短，判斷病情輕重）
患者：自高中時起，大約4、5年了。
無疾：頭什么部位痛？（了解病變部位）
患者：左側偏頭痛。
無疾：頭痛時怎樣的痛法？脹痛？刺痛？熱痛？還是？（了解疼痛性質）
患者：感覺隨著血管一跳一跳的痛。
無疾：吃飯好嗎？（常規(guī)問診）
患者：一般。
無疾：大小便狀況？
患者：還好。
無疾：睡眠怎樣？
患者：經常失眠，遇到一點壓力就睡不好。
無疾：月經規(guī)律嗎？（女性必問）
患者：時間還好，一般向后錯一兩天。
無疾：顏色怎樣？有血塊嗎？
患者：顏色偏黑，有塊。
無疾：血量多嗎？
患者：正常。前3天比較多，持續(xù)1周左右。
無疾：經期腹痛、腰痛嗎？
患者：小肚子痛比較嚴重，腰痛不明顯。
無疾：頭痛與月經有關系嗎？
患者：一般月經前會加重，考試前緊張也會加重。
無疾：白帶怎樣？
患者：正常。
無疾：以前頭痛看過嗎？吃過哪些藥？
患者：沒有好好看過，只是吃些止痛片。
好了，通過上述的問診，你了解特定問診與系統(tǒng)問診的大體內容了嗎？面對這位患者，你會作出怎樣的診斷呢？
四、切診
切診包括的內容很豐富，比如感觸皮膚溫度，按循腹部包塊，以及腧穴按壓尋壓痛點等。但今天留給普通人最深刻，也最感興趣的是脈診。中醫(yī)診脈歷來被認為是中醫(yī)四診方法中最為精妙高深的一種。古代懸絲診脈的傳說流傳很廣，即是對脈診神秘化的一種表現。
今天的脈診法實際上有很多流派。今天影響最大的，是按照瀕湖脈學的27部脈診斷法，今天中醫(yī)診斷學教科書上列出的脈診法也是源出于此。要完整地學習這27或者28部脈法，大家可以自行參考中醫(yī)診斷學教材，或者李時珍《瀕湖脈學》。因為內容太過煩瑣，很難明確重點所在，列舉的很多脈象，在臨床中出現的機會也比較少。所以，這里僅向大家介紹一種簡便易行，實用可靠的診脈方法，讓愛好者可以在較短的時間內，通過對自己和家人、朋友范圍內的實踐，即可以掌握基本的脈象特點。不過在學習之前，需要大家先來了解一些診脈的基本知識。
（一）脈診的基礎知識
1、診脈前提診病是一項精神高度集中的工作。無論醫(yī)生還是患者，都必須凝神靜氣，中醫(yī)所謂“治神”，就是這個意思。如果剛剛經歷車馬勞頓，需要先行休息，等到氣息平定，心緒坦然之后，方可診脈。
2、診脈部位診脈部位，中醫(yī)稱為寸口，位于手腕內側前緣橈動脈搏動處。腕后高骨（即橈骨莖突）在確定具體診脈部位時非常重要。高骨前方動脈搏動處稱寸；高骨后方動脈搏動處稱尺；高骨正對的動脈搏動處稱關。
3、診脈手指醫(yī)生通常用食指、中指、無名指，分別放在患者寸、關、尺三部上進行診脈。且醫(yī)生需要根據患者的高矮胖瘦，調整自己手指分布的距離。診脈時，以手指末端接觸患者寸口脈，因為指端的感覺最為靈敏。
4、診脈三法按照手指用力輕重的不同，診脈分為浮取、中取、沉取三法。所謂浮取，就是手指剛剛觸及寸口皮膚，脈即可得；如果浮取不得，醫(yī)生手指加力按壓，得脈即為中??；仍不可得，手指繼續(xù)加力，在筋肉深層方可得脈者，是為沉取。
這里所謂的得脈，不一定感覺到脈動就是得脈了。醫(yī)生需要通過浮、中、沉三法，體察指下脈象最充盛有力的狀態(tài)，是在浮、在中還是在沉取的層次出現，才可以稱為得脈。有些脈象如浮脈，浮取即得，但中取甚至沉取也可以得到；不過總以浮取時得到的脈象最為充實有力，即屬浮。
（二）中醫(yī)診脈，診什么
中醫(yī)師將三個手指放在寸口上，究竟在體會什么呢？脈診的基本內容，或者說基本的著眼點在以下幾個方面。
1、浮沉浮沉，是指脈象的深淺部位而言。浮取即得，沉取反而脈動減弱，即為浮脈。浮脈常表示有外邪在表。下次外感風寒時，不妨留意下自己的脈象，體驗下浮取即得的感受。所謂沉脈，是浮取中取皆不可得，必須沉取深層才可得的脈象。沉脈多表示里證，有力為實，無力為虛。
2、遲數遲數，是指脈跳次數而言。古人計量脈動次數，不像今天這樣方便，隨時有鐘表可查。于是古人發(fā)明了一種很有趣的方法，來體察患者脈動的次數。即醫(yī)生一呼一吸，患者脈動四次，屬正常。少于四次，如三次，即稱遲脈；多于四次，如五次，甚至六次，則稱為數脈。遲脈多主寒，數脈多主熱。
3、虛實虛實，主要指脈動力度而言。主要反映人體氣的充盈狀況。氣盛則脈動有力，氣虛則脈動無力。這點其實很好理解。當我們精神飽滿，氣力充足時，往往干勁十足；而氣不足時，就是四肢倦怠，連說話也懶得說。我們的脈也是這樣的。此外，脈象有力，也經常是一種邪盛的表現，無論寒邪、熱邪稽留，都可令脈來有力。所不同者，寒則遲，熱則數。
4、粗細粗細是指脈的形態(tài)而言。正常脈象，粗細適中。過于洪大的脈象，常見于實熱證。細小如絲般的脈象，常見于陰血虛的患者。氣血充盛，則江河浩蕩，在脈則充盈；陰血虛少，河流干涸，脈道不充，則脈細小。
另有幾種常見的脈象，一并介紹給大家。
1、弦脈弦，即琴弦，只需將手指放置琴弦上，即可感知此脈。弦脈，是臨床非常常見的一種脈象，大家留意下自己和身邊的家人朋友，某人心情不爽時，就經常會出現弦脈。弦為肝病主脈。另主寒證，痛證。文字很難描述這幾種不同性質的病證所引起的弦脈之間有何差異。暫請大家當作公式般記下，無疾日后盡量多通過實例，來幫助大家增加體驗。
2、滑脈往來流利，如珠走盤。這是對滑脈形狀的經典描述?；}大體有兩種，一種與數脈相近，脈動次數快且流利，表示陽熱，或食積。若次數不快，而流利，多表示痰濕內停。
3、革脈革脈是一個非常有意思的脈象，只要遇到一次，就會留下終身的印象。浮取即得，且堅硬如鼓皮；但加力中取后，脈形中間一下變得空虛無物，而邊緣仍堅硬依舊。主病在“男子則亡血失精，女子則半產漏下”。亡血，大出血；失精，嚴重遺精，或房勞過度；半產，即流產；漏下，即月經量大，淋漓不斷。陽氣無形，需要依附于陰血物質上才不致耗散，所謂“血為氣之母”。現在陰血物質大量耗失，氣無從依附，浮越于脈上，則見浮取之堅硬如鼓。但內部空虛，故按之則見中空。
（三）脈診的意義
1、判斷病性疾病的性質，不外乎寒熱虛實。這些病性的差別，在脈診上多可以進行判斷。有了前面的基礎，這些內容其實很容易理解。寒則脈遲，熱則脈數。氣虛則無力，血虛則脈細；有實邪則有力。
2、判斷病位病位可以從兩個方面來理解：一是表里，二是臟腑。
外感表證，脈多見浮；內傷里證，脈常見沉。
另，左右手之寸關尺，各自有自己代表的臟腑器官。左手寸關尺分別代表心、肝、腎（陰）；右手寸關尺分別代表肺、脾、腎（陽）。心肝二臟，一主血，一藏血，所以左脈以候血之??；肺脾兩臟，一主氣，一生氣，所以右脈以候氣之病。如此一來，結合上面講的對病性的判斷，通過脈診，就可以對患者出現的問題，作出基本的辨證了。
3、判斷病勢脈象從浮轉沉，且癥狀加重，是表邪入里；脈象從沉弱無力，轉起而有力，是正氣來復。諸如此類，通過對脈象的把握，可以判斷疾病從表入里，從里出表的走向；疾病從實轉虛，從虛轉實的變化；以及從輕加重，從重減輕的趨勢。
與舌象相似，脈象的出現，往往也不是像上面講到的，一條條獨立出現的。如果相兼出現，如見到浮數有力的脈象，表示怎樣的病證呢？如果是沉細無力呢？留意一下自己或家人的脈象，看看具體的脈象是怎樣的呢？結合出現的癥狀，談談自己的想法。
（四）如何診脈
了解了上述脈法知識以后，臨證真正開始診脈時，基本的步驟是怎樣的呢？其實診脈沒有一定之規(guī)。無疾這里僅介紹自己平日診脈的方法，簡而言之，為初學者提供些參考的思路。
首先三指用力均勻，浮取三部寸關尺；繼續(xù)齊力中取。一些脈象，通過這樣的初步診察就可以發(fā)現了。比如浮脈和弦脈。
接下來，將注意力凝聚在一個手指末端，用浮、中、沉三法，在寸關尺每一部脈上依次探尋體察。
診脈時間以探清脈象為度。一般單手不少于1分鐘。
診畢，再診另一只手，過程相同。
以上給大家介紹了望、聞、問、切四診的基本知識。再次重復一遍前面講過的一句話，中醫(yī)是一門實踐性很強的學科，四診方法更是帶有鮮明的實踐特征，而絕不僅僅只是知識。對四診方法的掌握，必須依賴于親自的實踐和體驗。實踐過程中遇到問題，歡迎來博客上給無疾留言。無疾一定盡己之力，為大家提供幫助。
§醫(yī)生通過四診的方法獲得患者的基本信息后，是怎樣完成進一步的診斷過程的呢？
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