一、兒童發(fā)熱

發(fā)熱，常常是兒童就醫(yī)的主要原因。發(fā)熱的定義是口腔溫度等于或大于37.8℃，腋下溫度大于37.2℃，或5歲以下兒童直腸溫度大于38℃。3個月以下的小嬰兒通常使用直腸溫度是最可靠的。

一般來說，發(fā)熱的兒童中有以下3種情況需要給與特殊的注意：①2個月以下的小嬰兒伴有任何原因的發(fā)熱；②6~24個月的小兒肛溫高于38.9℃，且白細(xì)胞計數(shù)異常；③體溫等于或高于41℃的所有兒童。

二、臨床表現(xiàn)

小于2個月的嬰兒發(fā)熱時不能預(yù)測疾病的嚴(yán)重程度。一個嚴(yán)重的感染其臨床表現(xiàn)常輕微，且無特異性。因此，所有小于2個月的嬰兒一旦出現(xiàn)發(fā)熱（如直腸溫度大于38℃）,要由醫(yī)生對其進(jìn)行全面的檢查，包括血培養(yǎng)、尿液分析等。除此之外，在等待化驗結(jié)果的同時，應(yīng)該開始抗生素的治療。

6~24個月的小兒，當(dāng)體溫高于38.9℃，且白細(xì)胞計數(shù)小于5000/mm3，或大于15000/mm3，有菌血癥的危險。應(yīng)考慮做血培養(yǎng)、腰穿、尿液分析和胸部X線檢查，以便確定感染的病因。

溫度升高大于41℃通常與細(xì)菌性疾病有關(guān)，任何年齡的兒童超過41℃的發(fā)熱，都應(yīng)該除外菌血癥和腦膜炎

三、退熱治療

孩子發(fā)燒了該怎么辦？一般建議38.5℃以下進(jìn)行物理降溫，如減少衣服、多喝水、使用退熱貼、溫水洗澡等，而高于38.5℃則需要使用退燒藥。

不要使用酒精擦拭，尤其是兒童，酒精容易透過兒童稚嫩的皮膚導(dǎo)致其酒精中毒。

1.對乙酰氨基酚是首選，適用于3個月以上的兒童和成人。

兒童服用對乙酰氨基酚每次最大劑量為每千克體重15毫克，每4~6小時1次，1天最多4次。對乙酰氨基酚合理劑量下使用安全性高，但超過最大劑量服用會造成肝腎損傷，特別是肝損傷。

兒童應(yīng)選用液體劑型、顆粒劑、栓劑。栓劑的吸收不經(jīng)過肝臟，不刺激胃腸道，比口服的方式起效要快。

常用的復(fù)方感冒藥中，往往含有“對乙酰氨基酚”，如兒童用的氨酚烷胺顆粒、氨酚黃那敏顆粒、氨酚麻美糖漿、酚麻美敏混懸等。如果必須同時使用含有對乙酰氨基酚的其它藥物，累計的劑量應(yīng)該在推薦的范圍內(nèi)。  

2.布洛芬適用于6個月以上的兒童和成人。

蠶豆病即遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥患者退燒時，應(yīng)避免使用對乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。

使用對乙酰氨基酚退燒無效的患者，也可以考慮使用布洛芬退燒。兒童服用布洛芬每次最大用量為每千克體重10 毫克，每6 ~8小時一次，1天最多4 次。

布洛芬退燒作用比較強(qiáng)，退燒過程中會導(dǎo)致人體大量出汗，因此布洛芬退燒不適用于有脫水癥狀的患者。

布洛芬通過腎臟排泄，腎臟功能不好的患者也要謹(jǐn)慎使用。胃或十二指腸潰瘍、支氣管哮喘（包括服用其它非甾體類抗炎藥后誘發(fā)哮喘者）、對其它非甾體類抗炎藥過敏者、腎臟疾病患者禁用。也禁用于血液凝固和血細(xì)胞生成障礙者。

3.不要交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬。

一是，至今沒有交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬的有效性數(shù)據(jù)；

二是，兩種藥物作用機(jī)制相同，毒副作用類似，合用毒副作用相加，特別是腎毒性；

在使用所有非甾體抗炎藥治療過程中的任何時候，都可能出現(xiàn)胃腸道出血、潰瘍和穿孔的不良反應(yīng)，其風(fēng)險可能是致命的。這些不良反應(yīng)可能伴有或不伴有警示癥狀，也無論患者是否有胃腸道不良反應(yīng)史或嚴(yán)重的胃腸事件病史。所有非甾體抗炎藥，包括COX-2選擇性或非選擇性藥物，可能引起嚴(yán)重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中風(fēng)的風(fēng)險增加，其風(fēng)險可能是致命的。

三是，違反原衛(wèi)生部《處方管理辦法》，屬于重復(fù)用藥。