提問

身體周刊：牙周病有哪些類型？

束蓉：牙周疾病可粗略分為牙齦病和牙周炎。兩者主要區(qū)別在于牙齦病不侵犯深部牙周支持組織，經(jīng)治療后，牙齦組織可恢復(fù)正常，是可逆性的病變；而牙周炎則已發(fā)生了牙周支持組織的破壞，經(jīng)過規(guī)范的治療，可以控制病情，但已破壞的軟、硬組織難以恢復(fù)到正常狀態(tài)。

牙齦病中，最常見的一類為慢性牙齦炎。其主要的臨床表現(xiàn)可分為以下幾點(diǎn)：

牙齦出血：常為牙齦炎患者的主要自覺癥狀，多在刷牙或咬硬物時(shí)發(fā)生，偶也可有自發(fā)性出血。

牙齦顏色：正常牙齦呈粉紅色；患牙齦炎時(shí)牙齦可變?yōu)樯罴t或暗紅色。

牙齦外形：正常牙齦應(yīng)該較薄而緊貼牙面，呈扇貝狀；患牙齦炎時(shí)，由于組織水腫，使牙齦變厚，不再緊貼牙面，齦乳頭變?yōu)閳A鈍肥大。

牙齦質(zhì)地：患牙齦炎時(shí)，原來質(zhì)地致密的牙齦變得松軟脆弱，缺乏彈性。

牙周深度：醫(yī)生可使用特殊的檢查工具進(jìn)行牙周袋深度的探查。牙周組織健康時(shí)，探診深度一般不超過2-3mm，當(dāng)牙齦有炎性腫脹或增生時(shí)，齦溝可加深達(dá)3mm以上，形成假性牙周袋。

探診出血：健康的牙齦在刷牙或探測(cè)齦溝時(shí)均不引起出血?；佳例l炎時(shí)輕觸或探診出血。探診后出血是診斷牙齦有無炎癥的重要指標(biāo)，但須由口腔醫(yī)生檢查。

齦溝液增多：牙齦有炎癥時(shí)，齦溝液滲出增多，其中的白細(xì)胞也明顯增多，有些患者還可有齦溝溢膿。因此測(cè)量齦溝液量可作為判斷炎癥程度的指標(biāo)，且須由口腔醫(yī)生進(jìn)行檢測(cè)。

有些患者偶爾感到牙齦局部癢、脹等不適，并伴有口腔異味等。

牙齦炎與牙周炎均是感染性炎癥性疾病，牙齦炎是牙周炎的前期階段，但并非所有牙齦炎均會(huì)發(fā)展成牙周炎。牙周炎患者可發(fā)生牙周支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的破壞，導(dǎo)致牙周袋形成和炎癥，進(jìn)行性的附著喪失和牙槽骨吸收。

臨床上最為常見的牙周炎類型為慢性牙周炎。該病起病緩慢，早期主要表現(xiàn)為牙齦的慢性炎癥，患者可有刷牙或進(jìn)食時(shí)的牙齦出血或口腔異味。通過臨床檢查以及X線片檢查，可發(fā)現(xiàn)牙周炎患者的患牙有牙周袋形成及牙槽骨的吸收。當(dāng)牙周組織破壞發(fā)展到一定程度時(shí)，便會(huì)逐漸出現(xiàn)牙松動(dòng)，病理性移位，甚至發(fā)生急性牙周膿腫，出現(xiàn)牙齦退縮或根面敏感等癥狀，嚴(yán)重者牙齒可自行脫落?；颊咄ǔＲ惨?yàn)橐陨习Y狀前來醫(yī)院就診。

身體周刊：養(yǎng)成正確的刷牙習(xí)慣，能有效預(yù)防牙周病，如何正確刷牙？

束蓉：選擇設(shè)計(jì)合理的牙刷和正確的刷牙方法是有效清除菌斑的關(guān)鍵。一般建議牙周病患者選擇刷頭較小、刷毛中等硬度的牙刷，以便能夠自如地在口腔內(nèi)進(jìn)行操作，并提升清潔效率。

而針對(duì)牙周病患者，清除菌斑的重點(diǎn)部位為牙齦邊緣和牙間隙處，因此推薦使用水平顫動(dòng)法，也稱為Bass刷牙法。一般的刷牙方法只能清除70%左右的菌斑，在牙齒的鄰面（牙間隙中）常遺留菌斑，需要使用鄰面清潔措施進(jìn)行清除。

臨床上最常推薦患者使用的兩類工具為牙線與牙間隙刷。牙線適用于牙齦無明顯退縮，未出現(xiàn)明顯的牙間隙者。如果牙周炎導(dǎo)致的牙槽骨吸收和牙齦退縮造成了牙間隙變大，或者老年人生理性牙齦萎縮造成的牙間隙增大時(shí)，推薦使用牙間隙刷。

其次，牙刷選擇也有講究。好的牙刷標(biāo)明中毛、軟毛、硬毛等，根據(jù)牙齒、牙周狀況選擇合適的牙刷。中國(guó)人的牙齦偏薄，容易牙齦退縮，有牙齦退縮時(shí)應(yīng)咨詢醫(yī)生，改良刷牙方法，合理選擇牙刷。