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積極“帶瘤生存”理念，帶來更多臨床獲益 文/林龍 通訊員/陳壯忠 指導專家：廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤中心副主任王雄文教授 半年前，一位50多歲的患者，體檢時發(fā)現(xiàn)肝癌病灶8.5cm，甲胎蛋白（AFP）1萬多，腹痛、食欲差、稍消瘦，結合臨床與病理明確診斷為原發(fā)性肝癌，經中藥治療后癥狀基本消失，主診醫(yī)生建議患者進一步行介入+中醫(yī)藥的綜合治療方案，患者家屬拒絕介入，要求單純中醫(yī)藥治療，以求“帶瘤生存”。半年后回院復查，肝癌病灶增大至11cm，伴有雙肺廣泛轉移，肝功能由A級下降至C級，黃疸、水腫及明顯消瘦，失去了最好的治療時機。此類的病例在臨床上并不鮮見，臨床診療過程中，經常會有以中醫(yī)藥治療為主的，尤其是癥狀改善很好的患者及家屬以“帶瘤生存”為由拒絕針對腫瘤的放化療、微創(chuàng)等治療。其實，在專業(yè)醫(yī)生眼中這是個誤區(qū)。“帶瘤生存”理念是廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院周岱翰首席教授在上世紀80年代提出的，根據(jù)中醫(yī)正邪決定疾病發(fā)生、發(fā)展與轉歸理論，周教授在臨床上注重扶正與祛邪兼顧?！罢敝概K腑結構和功能及功能儲備，“邪”指損害機體結構和功能的腫瘤，以及腫瘤分泌損害機體免疫和胃腸功能等的生物活性物質。扶正的手段包括中醫(yī)的補氣健脾、滋陰養(yǎng)血、溫腎助陽等，以及西醫(yī)的免疫治療、營養(yǎng)支持等；祛邪抑瘤的手段包括中醫(yī)的除痰散結、破血逐瘀、以毒攻毒等，以及西醫(yī)的針對腫瘤的手術、放療、化療和靶向治療等措施。扶正能夠改善人的整體狀況，但是也有可能縱容、甚至促進腫瘤病灶的生長；抑瘤能夠抑制腫瘤病灶的生長，但也有可能讓正常人體受到一定的創(chuàng)傷，因此，祛邪也能傷正，扶正也能助邪。只強調扶正或者抑瘤都是片面的，積極的帶瘤生存是應該將扶正和抑瘤兩種手段有機結合，根據(jù)患者情況制定最有利于患者的中西醫(yī)結合治療方案。對于可以手術、微創(chuàng)治療或者放化療根治的惡性腫瘤疾病應盡可能爭取根治，除“邪”務盡；對不可治愈的惡性腫瘤疾病的治療則應運用積極“帶瘤生存”理念，著眼于延長患者的生存期，提高患者的生存質量，應該讓患者在全程的治療中獲益，而不是簡單粗暴的著眼于針對腫瘤病灶的治療，或者一味扶正。治療腫瘤性疾病應重視得了腫瘤的人，而不單單是腫瘤疾病。中醫(yī)講“不為良相，寧為良醫(yī)”，相以謀略治國，醫(yī)以策略治病。中醫(yī)又講“用藥如用兵”，攻守有道，進退有據(jù)，藥物和各種治療方法就是醫(yī)者的十八般兵器。中醫(yī)治療腫瘤性疾病是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治指導下的個體化扶正祛邪這個大的策略指導下，合理應用扶正和祛邪的藥物和相應的治療手段，即兼顧攻和守。攻者是抑制局部腫瘤病灶，改變腫瘤病灶局部壓迫、阻塞等引起的疼痛、出血、梗阻、惡液質等癥狀，“寓守于攻”，減輕患者癥狀并為扶正提供條件，為帶瘤生存提供更多的機會；守者是提高全身的狀況，改善患者臟器功能和營養(yǎng)狀態(tài)，“寓攻于守”，為攻邪提供基礎。大敵當前，豈能安臥？因此，“帶瘤生存”不僅僅是一味地扶正、忽視或縱容腫瘤肆意生長；國庫空虛，豈能征戰(zhàn)？所以，一味祛邪，會反傷正氣，加速機體衰竭。80多歲的蘇阿姨因消瘦和右上腹痛明確診斷為肝S6段的4.0cm單發(fā)肝癌，經美國家庭醫(yī)生會診后建議保守治療，預期生存期不超過1年，遂回故鄉(xiāng)廣州治療，經過積極抗病毒、護肝及中藥治療后，肝功能正常，病毒數(shù)量有效控制，癥狀明顯緩解，但仍然需要少量止痛藥物，主診醫(yī)生多次建議中藥加局部消融治療，因為數(shù)個月相處建立的信任，家屬及患者接受中藥加局部冷凍治療，2個月之后復查CT提示病灶完全壞死，僅需要繼續(xù)中藥及抗病毒治療?，F(xiàn)已生存超過兩年，復查未見新發(fā)病灶。積極的“帶瘤生存”應該在祛邪（抑制腫瘤）和扶正（保護機體功能）之間尋求相對平衡的狀態(tài)，應該在專業(yè)醫(yī)生全面、綜合的評估下，分析是正虛還是邪實是階段性的縮短患者生存時間及減低患者生存質量的主要矛盾，用中醫(yī)“扶正抑瘤”的戰(zhàn)略思想，將西醫(yī)的手術、放療、化療、介入、靶向和中醫(yī)的膏方丸散等治療手段有機的融合起來，根據(jù)病患者的個體化特點，兼顧控制腫瘤局部病灶和提高患者整體的狀況，制定一個有序的、全程的中西醫(yī)結合治療方案，達到積極的“帶瘤生存”。王雄文，中西醫(yī)結合主任醫(yī)師，博士，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤中心副主任。第四批全國名老中醫(yī)藥專家廣州中醫(yī)藥大學首席教授周岱翰教授學術經驗繼承人。從事中西醫(yī)結合臨床工作及教學工作多年，擅長肝癌、肺癌、消化道腫瘤、乳腺癌等惡性腫瘤中西醫(yī)結合治療及經皮消融微創(chuàng)等治療。
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