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Facebook 林兩傳 is on Facebook. To connect with 兩傳, join Facebook today.JoinLog In 林兩傳 is on Facebook. To connect with 兩傳, join Facebook today. Join Log In 林兩傳 13 December 2014 at 10:44 · 閒話中醫(yī)傷科之十四 談?wù)勆眢w的“結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)” 似乎是Anatomy trains這本書，開始提出筋膜（fascia)這個概念（我不太讀書查資料的，不知道對不對），作者把這個系統(tǒng)跟神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)並列，認為是貫通全身所有地方的三個系統(tǒng)。 作者使用“筋膜”這個詞，涵蓋了所有的結(jié)締組織系統(tǒng)，從最微細的皮下疏鬆組織，到各種緻密結(jié)締組織（肌膜、心包膜、韌帶、血管外膜……)，只要是不可收縮的結(jié)締組織系統(tǒng)，統(tǒng)統(tǒng)包括在內(nèi)。 在這個系統(tǒng)中，除了支持維護的功能外，書中著眼點還在限制性。筋膜的長度一定，身體的各個部分的活動，會因為筋膜長度的限制而相互牽扯。因此肢體的各種活動及功能障礙，必須考量各個軸線限制的因素，最重要的還是附著於各肌肉上的結(jié)締組織。 因著這本書的翻譯及流通，筋膜這個詞逐漸被大家所使用。 但是這個名詞的翻譯，明顯是有問題的。原本的意思，是指涵括全身的“結(jié)締組織網(wǎng)”，是一個立體結(jié)構(gòu)，內(nèi)有大小不一、粗細不等的空間，在皮膚以下，無所不包、無處不到。但是筋膜這個詞，在原本的中文系統(tǒng)中，直覺的反應(yīng)，就是一個平面的組織。因此還在網(wǎng)路上看見有從事傷科工作者，寫到調(diào)整筋膜，是要摸到（不知道是不是因為我一直強調(diào)要觸見）皮膚肌肉間的那一層膜，去挪動那一層膜。 結(jié)締組織是不會收縮的，它的外形改變，是因為它所包裹的內(nèi)容物改變而跟著變的。 結(jié)締組織網(wǎng)，在身體上的功能，除了組織的支持保護，還有生化系統(tǒng)及生理機能的隔絕。在身體活動上最大的特徵有兩個，第一是肢體活動的連貫與限制; 第二是身體各部的張力感知。 就第一點，肢體活動的連貫與限制，應(yīng)該就是Anatomy trains 這本書的主題，身體每個部分並非可以任意伸展旋扭的，因為結(jié)締組織網(wǎng)的限制，身體每個部分可以伸屈的角度是有極限的，除非其他肢體配合，才能增加角度。比如說坐著和站著頸部可以後仰的角度不同，雙手可以擺動跟雙手捆綁時，跑步腳的動態(tài)也不同。 很多肢體的癥狀及功能障礙，就是由這種限制性而來，例如很多的關(guān)節(jié)受限及酸麻痛癢，是由結(jié)締組織網(wǎng)的扭曲變形滑移而來的，經(jīng)常並非有實質(zhì)的損傷或炎癥反應(yīng)。甚至傷科處理上所謂的骨錯縫、筋出槽，也只是結(jié)締組織網(wǎng)的扭曲旋移的表象而已。 傷科在結(jié)締組織網(wǎng)的處理，主要不在局部結(jié)締組織的實質(zhì)改變，而在張力平衡的挪移。 至於第二點，來談?wù)劷Y(jié)締組織的張力感知性。由於結(jié)締組織網(wǎng)伴隨著神經(jīng)系統(tǒng)的分布，在我們大腦中有一個我們不見得時時覺知的身體圖像，是一個憑著張力感知所建立的立體圖像。像坐著不自覺的隨著時間扭動屁股，走路時身體不自覺的依著自己獨特結(jié)構(gòu)而有獨特的搖擺步態(tài)，跳動投擲時身體不經(jīng)思索的協(xié)調(diào)動著，都是依靠這個張力圖像而來。 身體常常有些不自覺的扭動抓搔，也是試圖平衡局部的結(jié)締組織網(wǎng)的張力。很多身體多處病痛的病人，身體常會呈現(xiàn)奇怪的身形，扭曲而不對稱，那也是身體試圖平均結(jié)締組織網(wǎng)張力的努力，要他站正坐直，他反而會覺得很怪而不舒服。 也有些人因為張力的平衡而扭曲身體，但有前庭平衡中樞的覺知，會一直告訴醫(yī)師，他的身體那裡歪斜很不舒服，可是自己卻無法旋正回來。那是因為自己無法察覺腦中的張力圖像，不知如何去修改它。練功能夠自我調(diào)整就是逐漸看見這個圖像。當我們“看見”張力不平均、不平衡處，就是腦中的圖像更細膩的覺知到了，這時自然知道如何去修正它。 因為有這個依著結(jié)締組織網(wǎng)而存在的張力圖像，我們實行針刺療法時，針刺作用，某種程度就是在喚醒腦中圖像不能覺知的部分，使其透過神經(jīng)興奮度、血流量改變、肌肉不同程度收縮而自己調(diào)整，尤其是肌肉不同程度的收縮改變，是疼痛治療時的主要依據(jù)。 結(jié)締組織網(wǎng)是這個張力圖像的所依，一個刺激（如針灸針刺入）會引起身體局部或一個肢體系統(tǒng)，甚至是遠處的張力改變，因此也可以籠統(tǒng)的說，結(jié)締組織網(wǎng)有覺知性跟傳導(dǎo)性。因為結(jié)締組織網(wǎng)的這種特性，一個組織學(xué)的名詞不能涵蓋功能作用，所以我想以後把原本“筋膜”這個結(jié)締組織網(wǎng)的詞彙，改成“結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)”，如此就能兼具結(jié)構(gòu)特性和功能描述。 結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)還有許多結(jié)構(gòu)上的變化特性，像如何代償、旋扭、滑移，及其他許多細節(jié)要澄清，這同時也是傷科癥狀的原因和治療的理由，留待以後再細談。 林兩傳 沒有先寫一些基本定義，許多討論無法進行。 10 · Hide · 13 December 2014 陳坤地 這個結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)體的不平衡的primary facter 是由什麼來造成的?如果只是看結(jié)構(gòu)體的變化而調(diào)整之,卻沒有去除那個primary facter的話,不是調(diào)完了又會再失衡? Hide · 13 December 2014 林兩傳 很多primary facter並不是醫(yī)師可以控制或改變。只能盡可能告知。但是偶發(fā)事件是可以頗徹底解決的。 1 · Hide · 13 December 2014 陳坤地 臨床看到許多內(nèi)科給藥或針灸五俞穴後,疼痛,活動限制和體態(tài)改變均得到不錯的療效,顯示內(nèi)臟功能的失調(diào)也是會導(dǎo)致結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)體的失衡.現(xiàn)在要思考的是雞生蛋還是蛋生雞的問題了!? Hide · 13 December 2014 林兩傳 傷科手法現(xiàn)在也常被我當作一種溫養(yǎng)的手段…… 6 · Hide · 13 December 2014 Yi Chang Cho 應(yīng)該是內(nèi)外都會互相影響。 3 · Hide · 13 December 2014 Jack Chang 老師，借分享! 1 · Hide · 13 December 2014 Cho Ying 筋膜（fascia) 非該書提出，肌筋膜連續(xù)性(myofascial continuity) 才是。 5 · Hide · 13 December 2014 Cho Ying Hide · 13 December 2014 Cho Ying 該書作者認為筋膜是可收縮的。 1 · Hide · 13 December 2014 Cho Ying Hide · 13 December 2014 Cho Ying 該書認為結(jié)締組織有可塑性，且本身就能透過壓電效應(yīng)產(chǎn)生形變。 2 · Hide · 13 December 2014 Cho Ying Hide · 13 December 2014 Cho Ying Hide · 13 December 2014 Cho Ying 以上摘自解剖列車 第二版，供參考。 7 · Hide · 13 December 2014 林兩傳 謝謝你，讓我增加井蛙視野。 不過組織學(xué)的知識，跟如何操作這個系統(tǒng)，是有很大不同的，希望我的學(xué)生們理解這件事。 12 · Hide · 13 December 2014 黃獻銘 其實學(xué)習老師的想法後，在臨床上越來越難理解為何針刺俞穴可以調(diào)整內(nèi)臟氣血平衡。而那確是以往剛出學(xué)校時習以為常的概念。 本來想說，可能剛好體軸調(diào)整時，該俞穴剛好可以喚醒結(jié)構(gòu)網(wǎng)路的覺知。古人再將結(jié)論用五行生剋制定公式?；蚴莾?nèi)臟能量因針刺而改變共振………但那是看不到摸不著的東西。也總是無法合理解釋臨床看到的現(xiàn)象。如同電磁力與重力之間，可能找出一個『統(tǒng)一場論』來解釋？ Edited · 3 · Hide · 11 January 2015 黃獻銘 調(diào)筋膜不然改成說調(diào)『三焦』好了XD Hide · 11 January 2015 林兩傳 應(yīng)該是頗為不同的概念，結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)不是上中下的區(qū)別，主要在深淺層及大範圍跟局部的區(qū)別。 4 · Hide · 11 January 2015 鄭偉鈞 facter 應(yīng)該為 factor? Hide · 11 January 2015 林兩傳 釣爺是不是留錯版面了？ Hide · 11 January 2015 鄭偉鈞 Primary facter? Hide · 11 January 2015 鄭偉鈞 主要變因？ Hide · 11 January 2015 林兩傳 還真的有這個字，下次來我家請你多吃一塊糖。 1 · Hide · 11 January 2015 林兩傳 醫(yī)學(xué)上用primary,是指主要或起始的原因，secondary 是指因著而來的變化。 1 · Hide · 11 January 2015 鄭偉鈞 primary, secondary, tertiary,...etc. Hide · 11 January 2015 Loading... Try Again Loading... Loading... Loading... Can't connect at the moment. There was an error while processing your request. EditDeleteHideReportBanDelete Comment and Block User |
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