文/北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科 張時(shí)民

我們知道尿液檢查應(yīng)該包括尿液的理學(xué)檢查，而尿液顏色也是理學(xué)檢查中的一個(gè)重要項(xiàng)目。一些尿液顏色異常會(huì)令患者緊張、著急、去看醫(yī)生，并向醫(yī)生描述尿液的異常顏色。

我們常見的尿液異常顏色有如下一些：

1.無色  多見于尿崩癥、糖尿病。

2.深黃色  稱為膽紅素尿（bilirubinuria），尿中出現(xiàn)膽紅素時(shí)，尿液呈深黃色或棕黃色，震蕩后形成黃色泡沫。多見于梗阻性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。其尿膽紅素定性為陽性到強(qiáng)陽性。見圖1（中）

圖1 膽紅素尿（中）和血尿（右）

3.淡紅色或紅色  正常人尿中無或僅有極少量紅細(xì)胞，當(dāng)每升尿液中含血量超過1ml時(shí),尿液可呈淡紅色、洗肉水樣或血樣尿，稱為肉眼血尿（hematuria）。血尿多見于腎或泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、外傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、多囊腎、血小板減少性紫癜及血友病患者。劇烈運(yùn)動(dòng)后可偶然出現(xiàn)一過性血尿。圖1（右）

4.棕色或深棕色

（1）血紅蛋白尿（hemoglobinuria）多為血管內(nèi)溶血，大量紅細(xì)胞破壞原因?qū)е?。尿液外觀可呈濃茶色或醬油色，透明狀，顯微鏡下不見紅細(xì)胞但潛血試驗(yàn)陽性。見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、蠶豆病、血型不符導(dǎo)致的輸血反應(yīng)等溶血性疾病。

（2）肌紅蛋白尿(myoglobinuria)則由于肌細(xì)胞因各種原因發(fā)生壞死或破裂，導(dǎo)致尿中排出肌紅蛋白。需要通過試驗(yàn)與血紅蛋白尿鑒別。見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死、先天性肌細(xì)胞磷酸化酶缺陷癥等，正常人劇烈運(yùn)動(dòng)后可偶見肌紅蛋白尿。

5.白色或乳白色 乳糜尿、膿尿、菌尿及含鹽類結(jié)晶的尿可呈乳白色。

（1）乳糜尿（chyluria）：乳糜液或淋巴液進(jìn)入尿液，使尿液顏色呈現(xiàn)乳白色。乳糜液的主要成分是脂肪微粒、卵磷脂、膽固醇、甘油三酯等。乳糜尿需通過乳糜試驗(yàn)進(jìn)行鑒定，同時(shí)含有較多的血液稱為血性乳糜尿。乳糜尿常見于絲蟲病、腹腔或淋巴管結(jié)核、腫瘤壓迫胸導(dǎo)管和腹腔淋巴管導(dǎo)致淋巴管破裂，淋巴液溢入尿中。圖2為乳糜尿。

圖2 乳糜尿

（2）膿尿(pyuria)：尿中還有大量膿細(xì)胞或炎性滲出物，新鮮尿液可呈白色混濁，加酸或加熱混濁不會(huì)消失，靜置后會(huì)出現(xiàn)絮狀沉淀。多見于腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系統(tǒng)的感染性疾病。

（3）菌尿(bacteriuria)：新鮮尿中含有大量細(xì)菌并出現(xiàn)的云霧狀混濁，加酸或加熱混濁不會(huì)消失，靜置后不出現(xiàn)沉淀。常見于腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系統(tǒng)的感染性疾病。

（4）鹽類結(jié)晶：尿中含有較多的鹽類結(jié)晶可使尿液呈現(xiàn)灰白色或白色混濁，其主要成分有磷酸鹽和碳酸鹽結(jié)晶，尿液多呈堿性，與過多食用植物性食物有關(guān)。加熱后混濁增加，再加酸，如混濁消失并產(chǎn)生氣泡為碳酸鹽，如混濁消失且無氣泡產(chǎn)生多為磷酸鹽結(jié)晶，如混濁增加則為菌尿或膿尿。

6.還有一些特殊顏色的尿，我這里把他們成為奇葩顏色的尿，也就是說你不一定都見過，其中一些與藥物治療后排泄的尿液有關(guān)，如熒光色尿(圖3）。這些圖片部分來自網(wǎng)友發(fā)貼的資料，被我修整后發(fā)至這里，對此表示感謝。

 圖3 熒光綠色尿

海藍(lán)色的尿（圖4）

圖4 海藍(lán)色尿液

橘黃色的尿（圖5）

圖5 橘黃色尿液

墨綠色的尿（圖6），可能來自綠膿桿菌感染的尿液。

圖6 墨綠色尿液

紫色尿液（圖7），來自紫色尿袋感染患者，即患者長期攜帶尿袋而出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。紫色尿袋綜合征（Purple urine bag syndrome）比較少見，主要表現(xiàn)是長期留置尿管后尿管、尿袋出現(xiàn)色素沉淀。顏色可以從淡紫色到深紫色。紫色褪色后可為藍(lán)色。些尿色產(chǎn)生原因主要是腸源性吲哚代謝終產(chǎn)物靛藍(lán)（indigo）和靛玉紅（indirubin）的色素所致。

圖7紫色尿液

這么多奇葩顏色的尿，說起來我覺得最漂亮的得是圖四海藍(lán)色尿，看起來最好喝的是圖五橘黃色尿！您覺得呢？