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偏癱康復(fù)訓(xùn)練中的誤區(qū) 腦血管意外俗稱中風(fēng)，是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、多見于老年人，目前中青年病人發(fā)病率有明顯上升趨勢。中風(fēng)具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、后遺癥多的特點(diǎn)，近十年來中風(fēng)成為亞洲第二殺手，我國中風(fēng)年發(fā)病率250|10萬，死亡率116—141|10萬，存活者中75%致殘，五年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41%。遺留偏癱、失語、吞咽障礙、認(rèn)知功能障礙、血管性癡呆等嚴(yán)重殘疾，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，使生活質(zhì)量下降，給患者帶來極大痛苦，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。目前對這些后遺癥治療，唯一有效的方法就是綜合康復(fù)治療，早期、正規(guī)、科學(xué)、全面的康復(fù)治療，不僅能夠最大程度的恢復(fù)患者的肢體功能、語言功能，而且能夠最大程度的提高患者的日常生活能力，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，最大限度的恢復(fù)工作能力，最終能夠正常的回歸家庭、回歸社會(huì)。但是錯(cuò)誤的康復(fù)治療，不僅對患者無功，反而危害甚大，下面是中風(fēng)康復(fù)的幾大誤區(qū)。 中風(fēng)偏癱后要及時(shí)做康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可是有些人錯(cuò)誤地認(rèn)為康復(fù)治療是后期工作，急性期靜臥不動(dòng)，應(yīng)該讓患者躺著養(yǎng)病，擔(dān)心早活動(dòng)會(huì)加重病情或引起復(fù)發(fā)，有的相信靈丹妙藥打針吃藥就能治好病， 不積極康復(fù)，結(jié)果使肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、身體各種功能退化，這不僅錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，還使功能的恢復(fù)變得非常困難。 1、 誤認(rèn)為康復(fù)治療是后期工作 好多病人及家屬錯(cuò)誤的認(rèn)為康復(fù)治療是后期工作，要等到病后一 個(gè)月甚至更長時(shí)間才能康復(fù)治療。其實(shí)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練開始的越早， 康復(fù)效果越好。但是好多人都因?yàn)檫@種觀點(diǎn)錯(cuò)過了最佳康復(fù)時(shí)機(jī)（發(fā) 病三個(gè)月內(nèi)）。急性期康復(fù)治療一般在發(fā)病后數(shù)日，患者生命體征穩(wěn) 定情況下，可盡早開始康復(fù)治療。一般認(rèn)為，腦梗塞病人在發(fā)病后2 —3天，腦出血病人在發(fā)病后7—12天開始康復(fù)訓(xùn)練。 2、誤認(rèn)為急性臥床期宜靜養(yǎng)不能動(dòng) 中風(fēng)急性期康復(fù)是中風(fēng)治療中一個(gè)重要組成部分，但常被臨床醫(yī) 師和家屬忽視，而重點(diǎn)放在藥物治療上，強(qiáng)調(diào)靜臥不動(dòng)。其實(shí)即便是 大面積腦出血、重度腦梗死及偏癱合并嚴(yán)重肺部感染的昏迷不醒患者 也可以進(jìn)行諸如偏癱肢體位置的正確擺放、體位的被動(dòng)變換、關(guān)節(jié)的 被動(dòng)活動(dòng)按摩等康復(fù)治療，以預(yù)防壓瘡，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā) 癥，避免或減少今后痙攣的發(fā)生，消除“廢用綜合征”出現(xiàn)的可能，大 大縮短住院日，減少治療費(fèi)。為以后全面的功能康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。 3、相信靈丹妙藥，打針吃藥就能治好偏癱 錯(cuò)誤的認(rèn)為治療中風(fēng)偏癱、失語最好的辦法就是打針吃藥，有病 了就要打針吃藥才能治好，甚至一部分醫(yī)護(hù)人員也這樣認(rèn)為。病人到 處求醫(yī)問藥，祈求靈丹妙藥。其實(shí)，對腦梗塞來說，如果腦血管堵塞 造成大腦細(xì)胞如果持續(xù)缺血超過6個(gè)小時(shí)，就會(huì)發(fā)生不可逆性的壞 死，現(xiàn)在還沒有任何藥物能夠救活這些腦細(xì)胞的，也就是打針吃藥都 是沒有任何效果的，當(dāng)然急性期的一些藥物，如脫水藥、抗血小板聚 集的藥物、調(diào)血脂的藥物，對治療、防止患者再次發(fā)病、穩(wěn)定病情是 有效的，也是必須的，在得病6小時(shí)內(nèi)還可以行溶栓治療，這是目前 最好的辦法；而腦出血急性期手術(shù)和藥物治療是非常必要的，但后遺 癥根本就沒有藥物可以治的。而康復(fù)治療是目前，對中風(fēng)偏癱、失語、 吞咽障礙等后遺癥唯一有效的方法，這在臨床上是經(jīng)過證實(shí)了的，由 于一些地區(qū)文化、經(jīng)濟(jì)比較落后，老百姓康復(fù)意識差，就造成了中風(fēng) 后不去康復(fù)訓(xùn)練，而是一味的打針吃藥，其結(jié)果就是亂治療、白花錢， 對恢復(fù)一點(diǎn)幫助也沒有。其實(shí)，發(fā)生腦卒中后一項(xiàng)重要的工作是加強(qiáng) 康復(fù)鍛煉，到有條件的康復(fù)科或康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治療，進(jìn)行包括肢體功 能，言語功能，和生活自理能力的訓(xùn)練。也只有憑借努力訓(xùn)練和堅(jiān)強(qiáng) 的毅力，偏癱患者才有可能康復(fù)，才有可能實(shí)現(xiàn)生活自理。 4、求神拜佛，祈求上帝，延誤治療 在偏癱康復(fù)的最佳時(shí)間，不積極康復(fù)，而是搞封建迷信，求神拜 佛，祈求上帝，驅(qū)除病魔，試圖讓偏癱患者一夜站起來，重新行走。 自欺欺人，延誤康復(fù)治療，等醒悟過來，已悔自晚矣。 二、 “過用 1、康復(fù)心切，過度訓(xùn)練 患者出院的時(shí)候醫(yī)生為了患者健康提倡患者多做運(yùn)動(dòng)，多練、勤 練，家屬的鼓勵(lì)，患者自我的提醒，結(jié)果有的家屬架著患者大步走， 而患者自己也“刻苦地訓(xùn)練”，每天堅(jiān)持走很多路，還要求走得很快。結(jié)果有些患者就練成了“踮著腳”上下跳著“走”，長時(shí)間過度地使用健 腿或患腿結(jié)果造成關(guān)節(jié)損傷等嚴(yán)重問題，這就是人們存在的“過用” 誤區(qū)。 有不少病人及家屬認(rèn)為，中風(fēng)偏癱就是肌無力，可以通過肌 力訓(xùn)練來恢復(fù)肌力和功能。殊不知，中風(fēng)偏癱有別于周圍神經(jīng)損傷所 致的肌無力，中樞性損傷的恢復(fù)過程是：弛緩性癱瘓—聯(lián)合反應(yīng)—共 運(yùn)動(dòng)模式發(fā)生了改變，單純的肌力訓(xùn)練根本不足以恢復(fù)其功能，因此 中風(fēng)偏癱康復(fù)目的不能以是否恢復(fù)肌力為標(biāo)志，過早開始肌力訓(xùn)練不 僅無益于康復(fù)，有時(shí)反而會(huì)加重痙攣影響康復(fù)進(jìn)程。 3、不注重基本動(dòng)作的訓(xùn)練，強(qiáng)行練走路或爬樓梯 幾人牽著拉著開始走路或爬樓梯的強(qiáng)化訓(xùn)練。其實(shí)病人的心情可以理 解，但方法不可取。要知道欲速則不達(dá)，不注重基本動(dòng)作的訓(xùn)練，漠 視患者運(yùn)動(dòng)模式所處的階段，強(qiáng)行練走路或爬樓梯，極易損傷膝關(guān)節(jié)， 引起疼痛的發(fā)生，加劇錯(cuò)誤模式的固化，導(dǎo)致系統(tǒng)訓(xùn)練的停滯。要想 步行訓(xùn)練，必須達(dá)到站立平衡三級，患肢單腿負(fù)重、能屈髖屈膝。這 些基本動(dòng)作訓(xùn)練好了，步行訓(xùn)練就比較容易了，就能克服步行中異常 運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)。 三、誤用 1、 錯(cuò)誤地上肢練屈，下肢練伸 很多人認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練就是伸伸胳膊踢踢腿，在這種觀念的支配 下，認(rèn)為患者沒有勁兒就一味進(jìn)行上肢拉力、手握力，下肢踢腿、架 著走等訓(xùn)練，結(jié)果加強(qiáng)了上肢屈肌和下肢伸肌的肌肉張力，最終導(dǎo)致 嚴(yán)重的痙攣甚至攣縮畸形，練成了一側(cè)手向內(nèi)扣著，上肢挎著，下肢 劃圈走的結(jié)果——典型的偏癱步態(tài)。 偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練一般應(yīng)上肢練伸，下肢練屈。上肢伸和屈是一 對肌肉在起作用，屈的動(dòng)作好練，伸的動(dòng)作難練，光訓(xùn)練屈，不訓(xùn)練 伸，就成了上肢向胸部勾緊，挎籃的姿勢。劃圈走路同樣如此，光練 踢腿伸腿，卻很少訓(xùn)練腿打彎，結(jié)果膝蓋和踝關(guān)節(jié)不能屈曲。當(dāng)人的 大腦被這些錯(cuò)誤訓(xùn)練的動(dòng)作支配后，再想改正就很困難了。而事實(shí)上， 如果從早期就堅(jiān)持正確的康復(fù)治療，大部分人都能像正常人一樣走路 和生活。 有的患者家屬康復(fù)心切，竟然把繩子綁在剛能下床的患者患病側(cè) 腿上或腳上，拉著患者走，這樣下去，就會(huì)走出一個(gè)腿不會(huì)打彎的下 肢，把繩子綁在患腳上，用力向前向內(nèi)上用力，足外沿著地，加重足 內(nèi)翻，這樣訓(xùn)練異常模式出現(xiàn)，形成典型的偏癱步態(tài)。 2、康復(fù)治療很簡單，自以為是，不予重視。 這是嚴(yán)重錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。康復(fù)訓(xùn)練必須在經(jīng)過康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療 師以及康復(fù)護(hù)士等專業(yè)人員指導(dǎo)下，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況具體分 析、經(jīng)過康復(fù)評定，然后制定有針對性的治療方案，由治療師進(jìn)行訓(xùn) 練，具體的可以精確到每一塊肌肉，每一動(dòng)作的訓(xùn)練，都不是隨意的， 不然的話，肯定會(huì)出問題的，比如好多患者都出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩 關(guān)節(jié)疼痛、肩手綜合征，劃圈步態(tài)等問題，有的用力過度造成關(guān)節(jié)損 傷，這就是沒有按照康復(fù)醫(yī)師以及治療師的要求做所致的，而且后果 非常嚴(yán)重，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)肩手綜合征，基本說病人這個(gè)胳膊、這個(gè)手 就殘廢了。反復(fù)練習(xí)痙攣加重，大部分偏癱患者癱瘓側(cè)的肢體會(huì)出現(xiàn) 肌肉痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn) 動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。但是，如果使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，例如用癱瘓側(cè)的手 反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)使患側(cè)上肢負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重， 手指張開困難，反而對手功能的恢復(fù)形成更嚴(yán)重的阻礙。偏癱不僅僅 是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要 原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練，所以康復(fù)治療不要 自作主張、自以為是的進(jìn)行，要按照康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù) 士的指導(dǎo)來做。 四、其它 1、康復(fù)是醫(yī)生的事，康復(fù)鍛煉只在醫(yī)院進(jìn)行 有不少病人及家屬錯(cuò)誤地認(rèn)為康復(fù)是醫(yī)生的事，與患者本人和家 屬無關(guān)系，只要病人在醫(yī)院接受治療就萬事大吉了，與自己關(guān)系不大， 過分依賴醫(yī)生。其實(shí)病人的自我康復(fù)意識和家屬的積極參與在偏癱患 者的康復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用，患者的積極配合，家屬的督促 訓(xùn)練是偏癱患者戰(zhàn)勝殘疾最有力的支持；另一方面偏癱患者的穿衣、 進(jìn)食、如廁等日常生活能力的訓(xùn)練在家庭中不僅可行，而且還極有成 效?？梢哉f偏癱患者能否回到家庭，是否可以重返社會(huì)，在很大程度 上取決于家庭對偏癱患者繼續(xù)康復(fù)的質(zhì)量。對偏癱患者而言，主動(dòng)訓(xùn) 練比被動(dòng)治療要強(qiáng)上百倍。 有些偏癱患者在醫(yī)院康復(fù)室訓(xùn)練時(shí)，能很好地配合醫(yī)生完成各項(xiàng) 訓(xùn)練項(xiàng)目，但下班后到病房或回到家中就忘了所教的，不再鍛煉，未 能把康復(fù)動(dòng)作貫徹于日常生活中。其實(shí)在醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間畢竟有 限，大部分時(shí)間是業(yè)余的，由自己支配。而功能障礙的恢復(fù)過程又 是緩慢的，需要較長時(shí)間的反復(fù)訓(xùn)練、反復(fù)刺激才能使功能恢復(fù)到一 個(gè)相當(dāng)?shù)某潭?。故此，病人住院期間的業(yè)余時(shí)間或回到家中，繼續(xù)鍛煉，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，患者家屬督促幫助訓(xùn)練，這樣只有靠患者把康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作貫徹于日常生活中，形成習(xí)慣，才有可能加快和鞏固康復(fù)效果。 2、喜歡在患側(cè)上肢靜脈輸液 有的病人和家屬認(rèn)為患肢反正不會(huì)動(dòng)，用來靜脈輸液正好合適。 殊不知這樣做，健側(cè)肢體是自由了，卻給患肢的康復(fù)帶來了的問題。 由于患肢血液回流本來就差，加之滲液和活動(dòng)受限，易引起手背水腫 和粘連，增加肩手綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)。 |
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