HDPs于孕20周以后出現(xiàn)，并于產(chǎn)后3月內(nèi)消失，首診孕周<34周時(shí)先兆子癇幾率為35%，一般在初診高血壓5周左右出現(xiàn)癥狀，罹患小于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)較高，預(yù)后較差，而足月出現(xiàn)的先兆子癇常并發(fā)巨大兒。英國(guó)倫敦圣喬治大學(xué)婦產(chǎn)科的Dadelszen學(xué)者對(duì)妊高癥進(jìn)行了綜述，并發(fā)表在BestPractice&ResearchClinicalObstetrics&Gynaecology雜志上。

診斷要點(diǎn)

孕婦每次產(chǎn)檢都應(yīng)測(cè)量血壓，HDPs是指收縮壓(SBP)>140mmHg和/或舒張壓(DBP)>90mmHg。重度高血壓是指收縮壓>160mmHg，收縮壓可反應(yīng)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。重復(fù)測(cè)量至少三次可確診，每次間隔時(shí)間至少15min，第一次測(cè)量值忽略不計(jì)，以第二次和第三次測(cè)量均值作為最終血壓值。

建議每次產(chǎn)檢均行尿液篩查，尿蛋白檢測(cè)方法有尿蛋白試紙、尿蛋白/肌酐比值(PrCr)或24小時(shí)尿蛋白。尿蛋白試紙示++且PrCr30g/mol表示尿蛋白超過(guò)0.3g/d，多胎妊娠時(shí)界值定為40g/mol。若疑診先兆子癇建議行PrCr或者24小時(shí)尿蛋白定量尿蛋白。因?yàn)槟虻鞍自嚰埿∮?+的假陰性率較高。

產(chǎn)科的金標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)尿蛋白測(cè)量對(duì)于計(jì)算蛋白和肌酐清除率而言往往是不準(zhǔn)確的。目前一項(xiàng)針對(duì)使用尿蛋白試紙和PrCr對(duì)比24小時(shí)尿蛋白檢測(cè)方法的mata分析顯示，前者取界值30g/mol可以有效檢測(cè)尿蛋白陽(yáng)性(0.3g/d)。隊(duì)列研究顯示，尿蛋白試紙測(cè)量尿蛋白可以指導(dǎo)判斷臨床預(yù)后，我們推薦對(duì)于以下任意一項(xiàng)檢測(cè)顯示尿蛋白強(qiáng)陽(yáng)性患者(尿蛋白試紙≥++，PrCr比或者24小時(shí)尿蛋白顯示強(qiáng)陽(yáng)性)，無(wú)需進(jìn)一步行其他尿蛋白檢查，而是直接檢測(cè)血清肌酐評(píng)估腎臟功能，預(yù)測(cè)先兆子癇發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

飲食因素

調(diào)查顯示身高低于164cm的女性患有先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)增高，而早期營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致身高過(guò)矮的主要原因。在欠發(fā)達(dá)國(guó)家，喂養(yǎng)模式偏向于優(yōu)先滿足男性兒童的營(yíng)養(yǎng)需求?？刂颇挲g、種族、收入、教育、婚姻狀況與子女?dāng)?shù)這些協(xié)變量以后，結(jié)果顯示食物貧乏家庭的女性罹患肥胖的風(fēng)險(xiǎn)是富裕家庭女性的三倍。而對(duì)于20-~24歲的女性而言，肥胖女性罹患先兆子癇和子癇的風(fēng)險(xiǎn)是正常BMI女性的四倍。妊娠以后，來(lái)自食物供給不足家庭的孕婦比食物富足家庭的孕婦平均增加1.9kg的體重。孕前低體重的孕婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加32%，而孕前肥胖者罹患先兆子癇和妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍以上。

微量元素

補(bǔ)充葉酸可以預(yù)防69%的復(fù)發(fā)神經(jīng)管畸形，復(fù)合微量元素補(bǔ)充可以降低先天畸形發(fā)生率和先兆子癇風(fēng)險(xiǎn)。而補(bǔ)充維生素C和E并不能降低先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)，攝入足量的富含抗氧化劑的食物可以降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。

兒童期或孕期未攝入足量鈣元素者，容易罹患高血壓和先兆子癇，可經(jīng)飲食調(diào)節(jié)和保健品補(bǔ)充。對(duì)于既往罹患重度子癇前期的孕婦，予以鈣替代治療(500mg/d逐漸替代為總量1g/d)可以平均降低2.6mmHg的舒張壓。

一項(xiàng)針對(duì)39657名15~49歲女性的研究顯示，予以補(bǔ)充足量葉酸和鐵劑可以降低35%先兆子癇癥狀的發(fā)生。每年因孕婦營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的新生兒死亡高達(dá)80萬(wàn)，而生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、消瘦和微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏進(jìn)一步導(dǎo)致每年近100萬(wàn)兒童的死亡。通過(guò)社區(qū)教育鼓勵(lì)女性參與教育和就業(yè)，提供社會(huì)支持和保障有利于改善母嬰營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀，降低死亡率。

晚婚晚育

欠發(fā)達(dá)國(guó)家的女性通常早婚早孕，需要改良社會(huì)對(duì)于女性的認(rèn)知以改善現(xiàn)狀。芬蘭的青少年懷孕幾率得到很好的控制而且他們的圍產(chǎn)期護(hù)理工作較為完善，根據(jù)芬蘭的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，13~15歲的青少年孕婦罹患子癇的幾率是20~24歲女性的4倍。與20歲孕婦相比，青少年孕婦易罹患妊娠期高血壓(11.4%:2.2%)、先兆子癇(4.3%:0.6%)和子癇(4.9%:0.6%)。對(duì)應(yīng)地，新生兒容易發(fā)生低出生體重兒(50.4%：32.3%)、早產(chǎn)(51.8%：17.5%)和死胎(1.9%：0.3%)。新生兒發(fā)病率(窒息1.9%：11.7%、黃疸5.7%：1.2%、呼吸窘迫1.9%：0.3%)和新生兒死亡率(3.8%比0.5%)同樣增高。

有證據(jù)顯示，長(zhǎng)期暴露于父系抗原可以降低先兆子癇風(fēng)險(xiǎn)，抑制母親接觸丈夫精液的生育習(xí)俗增加先兆子癇風(fēng)險(xiǎn)。陰道接觸精液比率超過(guò)90%百分位者與不足15%者相比，先兆子癇風(fēng)險(xiǎn)降低70%。這可能與天然免疫影響滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲功能有關(guān)。

生育間隔

發(fā)達(dá)國(guó)家的文獻(xiàn)顯示，生育間隔過(guò)短(不足2年)或過(guò)長(zhǎng)(大于10年)均增加孕婦先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，風(fēng)險(xiǎn)因素主要有孕婦年齡過(guò)低、高血壓、肥胖、先兆子癇或冠心病家族史、孕婦自身為低出生體重、孕早期先兆流產(chǎn)病史、性伙伴關(guān)系時(shí)間過(guò)短。妊娠中晚期通過(guò)測(cè)量胎盤血流信號(hào)、母體心輸出量、周身血管阻力、孕婦腎功能、血管內(nèi)皮功能評(píng)估胎盤灌注功能。由于尚缺乏單一的敏感指標(biāo)評(píng)估發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)建造的疾病模型尚在研究中。