25．頑固性咳嗽案

姚某某，女，65歲，退休教師。2007年5月1日就診。

患者有頑固性咳嗽病史10年余，每次外感引發(fā)之后，長(zhǎng)期咳嗽不愈可持續(xù)半年幾個(gè)月的時(shí)間，曾到北京、省級(jí)、市級(jí)等醫(yī)院就治，中西藥物用盡也很難起效，有時(shí)只能暫緩一時(shí)，無法根治及預(yù)防復(fù)發(fā)，深為苦惱?，F(xiàn)癥見：近階段由于外感引起，再次出現(xiàn)咳嗽，一般是先出現(xiàn)喉癢，繼之出現(xiàn)痙攣性咳嗽，氣憋胸悶，鼻涕及眼淚具出，彎腰收背，痛苦異常，陣發(fā)性加劇或發(fā)作，一日數(shù)次不等，每次發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短不一，夜間咽干，思飲而不多飲水，舌干則不能說話發(fā)音，白天畏寒肢冷，小便頻多，舌體胖大，邊有齒痕，脈浮硬重按無力，尺部尤大甚。證屬腎不納氣，治宜溫腎納氣，方用四逆湯加味，藥用：

附子50g（先煎2小時(shí)），炮姜50g，炙甘草10g，紅參10g，山萸肉30g，生龍牡各30g，紫石英30g，靈磁石30g，石菖蒲20g，桔梗10g。

用法：3劑，水煎服，每天1劑。

二診（5月3日）：服藥之后，陣發(fā)痙攣性咳嗽發(fā)作次數(shù)明顯減少，且癥狀減輕，但仍然間歇發(fā)作，夜晚口渴消失，舌不出現(xiàn)干燥，小便正常。病重藥輕，宜加大劑量：

附子60g（先煎2小時(shí)），山萸肉60g，紅參30g，干姜50g，炮姜50g，良姜50g，靈磁石30g，紫石英30g，石菖蒲20g，砂仁30g。6劑，水煎服，每天1劑。

三診（5月9日）：服藥之后，病好七八成之多，偶而發(fā)作1次，也很輕微，大喜過望，效不更方，再服上方6劑。

四診（5月15日）：服上藥之后，咳嗽病愈，只有偶爾1聲輕微，自動(dòng)可緩解。今天微微惡寒，流清水鼻涕，診脈浮而無力。又有外感風(fēng)寒，內(nèi)有陽虛，治宜溫陽解表，方用麻黃附子細(xì)辛湯加味，藥用：

麻黃10g，附子60g（先煎2小時(shí)），細(xì)辛10g，干姜30g，炮姜30g，良姜30g，炙甘草10g，紅參10g，半夏20g，桔梗10g。5劑，水煎服，每天1劑。

復(fù)診：服上方之后，外感解除，仍然恢復(fù)服用5月3日處方，并且要求附子加量至75g，每天1劑，越吃感覺精神越好，體力增強(qiáng)，咳嗽未再發(fā)作過，此張?zhí)幏揭恢脸粤思s近2個(gè)月才停用。

【按語】該例患者病史咳嗽10年有余，進(jìn)行性加劇，且發(fā)作時(shí)喉部痙攣，氣閉胸悶，甚為痛苦，經(jīng)各級(jí)醫(yī)院診治中西藥物未見明顯的效果?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為“久病及腎，”且肺為氣之主，而腎為氣之根，若腎主納氣，腎氣歸元，而喘咳自然不作?；颊呙}浮，系虛陽外越之證，因其脈硬與年老血管硬化有關(guān)，但其重按無力，尺部尤甚，都提示腎元虧損，腎不納氣之證。故而治用李可老中醫(yī)破格救心湯化裁，重用附子回陽助腎，納氣固本，同時(shí)配用山萸肉，溫腎收斂，以便腎陽本固。一服之后，病人畏寒肢冷緩解、夜間口渴消失，表明陽回陰生，而且癥狀逐漸解除。此類病人之咳嗽治療頗為棘手，一般方法難以起效，原因是諸多治療手段都放在肺上，而忽視了補(bǔ)腎納氣這根本環(huán)節(jié)，故而久治不愈。該方看似無平喘止咳之功，卻收納氣歸腎之效，實(shí)乃為治喘咳之根本之法也。

26．失眠伴精神抑郁癥案

劉某某，女，40歲，教師。2007年5月12日就診。

患者有精神抑郁癥病史10年余，情緒低落，失眠，徹夜難以入睡，長(zhǎng)期用抗精神抑郁癥藥、安定類藥物，而且藥物越吃量越大，但效果越來越差，痛苦難忍。現(xiàn)癥見：情緒低落，畏寒肢冷，身體稍胖，氣短懶言，白天頭目昏沉，無精打彩，夜晚上床則頭腦清晰，無法入眠，徹夜煩轉(zhuǎn)不安，舌淡胖，脈沉細(xì)無力。證屬腎陽虛衰，陽氣外越，治宜溫陽潛鎮(zhèn)，方用潛陽丹加味，藥用：

附子30g（先煎2小時(shí)），龜板10g，砂仁10g，炙甘草10g，黃柏10g，紫石英30g，靈磁石30g，石菖蒲20g，甘松10g，山萸肉30g。

用法：3劑，水煎服，每天1劑。

二診（5月14日）：服藥之后，可以安靜入睡，第2天精神較好，10年來從來未有過的癥狀，要求繼續(xù)服用，10劑，附子加至50g。

復(fù)診：連續(xù)服用上方近2個(gè)月，停藥觀察，可以安靜入眠，且第2天精神很好。

【按語】失眠是精神抑郁癥的一個(gè)主要癥狀，長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥無效，且病人一派畏寒肢冷狀態(tài)，表現(xiàn)為陽虛的癥狀明顯。白天陽氣該升而不升，夜晚陽當(dāng)降而不降，陽不入陰停留于外則難以入眠。鄭欽安大師之潛陽丹專為此而設(shè)，但其鎮(zhèn)潛之力略顯不足，故而加紫石英、磁石之品，以助鎮(zhèn)潛外浮之虛陽，陽氣潛藏，則升降有序，陰陽交接自復(fù)規(guī)律，故而頑癥能在短時(shí)間之內(nèi)得以治愈。

27．亞健康狀態(tài)案

李某，女，40歲，教師。2007年4月6日就診。

患者頸部不適及全身性乏困無力數(shù)年余，長(zhǎng)期外地省市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，確診為神經(jīng)官能癥、胃炎、膽囊炎、頸椎病、月經(jīng)不調(diào)等多種病，經(jīng)常服用中西藥物，病情沒有明顯的改善，且有進(jìn)行性加劇的趨勢(shì)，曾經(jīng)有結(jié)束生命的念頭，認(rèn)為自己病入膏肓，無法治愈而不能自拔?，F(xiàn)癥見：唉聲嘆氣，全身性都很不舒服，渾身難受，特別是頸部扭動(dòng)更難受不適，坐臥不寧，咽部有異物感，納呆腹脹，月經(jīng)不調(diào)，胸脅脹滿，畏寒肢冷，氣短懶言，乏力倦怠，舌淡胖大，脈沉細(xì)無力。證屬氣血不調(diào)，治宜調(diào)氣行血，通經(jīng)活絡(luò)，方用補(bǔ)一大藥湯加味，藥用：

羌活10g，防風(fēng)10g，天麻10g，藁本10g，白芷10g，細(xì)辛10g，麻黃10g，肉桂10g，附子10g，半夏10g，干姜10g，川芎10g，茯苓10g，澤瀉10g，酒大黃10g，蔓荊子10g，葛根60g，桔梗10g。

用法：3劑，水煎服，每天1劑。

二診（4月9日）：服上方之后，癥狀大減，自感近10年來前所未有好感，治療充滿了信心，又連續(xù)服用上方藥20劑。

隨訪（6月5日）：停藥之后，情況一至很好，頸部癥狀徹底消失，咽部異常感也消失，恢復(fù)如常，未有反復(fù)的情況。

【按語】中年婦女亞健康狀態(tài)十分常見，但治療并非易事。原因是病人“一身盡病，”處方用藥往往無處下手，而且病人拿著處方會(huì)說，這個(gè)藥我用過，那種藥我吃過，都沒效。鑒于此，筆者近年來，凡遇到此種病人，多選用重慶“火神菩薩”補(bǔ)曉嵐老中醫(yī)的補(bǔ)一大藥湯加味而治，該方按補(bǔ)曉嵐先生的觀點(diǎn)是“有病祛病，無病強(qiáng)身，調(diào)氣行血，溫通經(jīng)脈，”用于治療這種病人多有良效，特別是在此方的基礎(chǔ)上，隨病人的癥狀加味而治，組成一個(gè)大劑復(fù)方多味的大處方，臨床療效則大大地提高，值得進(jìn)一步的研究與觀察。

28．長(zhǎng)期胃脹案

霍某，女，60歲，農(nóng)民。2007年6月3日就診。

患者長(zhǎng)期胃脹，經(jīng)曾胃鏡、B超、彩超、CT等多種手段檢查，除發(fā)現(xiàn)有“慢性胃炎”之外，未確診有他病，長(zhǎng)期胃脹、胃滿，經(jīng)常服用中西藥物數(shù)年，未見明顯的改善?，F(xiàn)癥見：胃脘脹滿，納呆厭食，氣短懶言，神疲乏力，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便秘結(jié)，舌淡胖，邊有齒痕，脈沉細(xì)無力。證屬脾胃陽虛，升降失調(diào)，治宜溫脾益胃，方用四逆湯加味，藥用：

附子30g（先煎2小時(shí)），炮姜30g，炙甘草10g，紅參10g，砂仁30g。

用法：3劑，水煎服，每天1劑。

復(fù)診（6月6日）：病人到家之后，看到只有這么幾樣藥，心里滴估這能有效嗎？因?yàn)樗L(zhǎng)期服藥，都是中西藥物一大包。煎服藥之前憂憂郁郁?？煞幹?，胃口大開，脘腹脹滿消失大半，氣力大增，精神轉(zhuǎn)佳，數(shù)十年來未有的好轉(zhuǎn)，大喜過望，要求再服10劑，以求徹底改善，鞏固治療。

【按語】胃脘脹滿臨床上十分常見，但治愈并非易事。此例老年患者盡管多種儀器檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯的病變，“單純性胃炎”也并非是引起胃脹的主要因素。中醫(yī)認(rèn)為老年人腎精虧虛，陽氣不足，生命活動(dòng)力低下，因而造成脾胃陽虛，脾胃陽虛，升降失司，中焦樞機(jī)不利，故而痞悶脹滿長(zhǎng)期無法解決。雖然服過多種藥物，但無法從根本上改善老年性陽氣虛弱生命活動(dòng)力低下的狀態(tài)，因而久治無效。筆者辨治從溫補(bǔ)腎陽，以助命門之火，命門火足而腎氣旺盛，益助脾胃之陽，加之重用砂仁一味，即可行中焦之氣機(jī)，又能納氣歸腎，可謂是一舉兩得；而回陽飲（四逆加人參湯）是鄭欽安所創(chuàng)，真正是名符其實(shí)，陽回而命門火旺，生命之門有生機(jī)，胃脹何愁不愈？