作者：李愛君

來源：醫(yī)學界神經(jīng)病學頻道

什么是眩暈？眩暈和暈厥是一回事嗎？

解讀：

眩暈是患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙，通常無意識障礙。

暈厥又稱昏厥，是由于一過性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)，發(fā)作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。

由此可見，眩暈和暈厥的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)各不相同，并不能同日而語。

眩暈是怎么發(fā)生的？

解讀：

眩暈主要由迷路、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起，其他系統(tǒng)或全身性疾病亦可引發(fā)眩暈。根據(jù)病因不同可將其發(fā)生機制分述如下：

1、周圍性眩暈（耳性眩暈）：由內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變所引起。

① 梅尼埃?。嚎赡苁怯捎趦?nèi)耳的淋巴代謝失調(diào)、淋巴分泌過多或吸收障礙，引起內(nèi)耳膜迷路積水所致。

② 迷路炎：多由中耳病變直接破壞迷路骨壁引起，少數(shù)是炎癥經(jīng)血行或淋巴擴散所致。

③ 內(nèi)耳藥物中毒：多由對藥物敏感、內(nèi)耳前庭或耳蝸受損所致。

④ 暈動?。河捎诔俗?、船或飛機時，內(nèi)耳迷路受到機械性刺激，引起前庭功能紊亂所致。

⑤ 椎-基底動脈供血不足：多由動脈管腔變窄、內(nèi)膜炎癥、椎動脈受壓或動脈舒縮功能障礙等因素所致。

2、中樞性眩暈（腦性眩暈）：由前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦等的病變所引起。

① 顱內(nèi)血管性疾?。河勺?基底動脈供血不足、延髓外側(cè)綜合征、腦動脈粥樣硬化、高血壓腦病和小腦出血等引起。

② 顱內(nèi)占位性病變：由聽神經(jīng)纖維瘤、小腦腫瘤和其他部位腫瘤等引起。

③ 顱內(nèi)感染性疾病：由顱后凹蛛網(wǎng)膜炎、小腦膿腫等引起。

④ 顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾?。嚎捎啥喟l(fā)性硬化、延髓空洞癥引起。

3、其他原因的眩暈

①心血管疾?。河傻脱獕骸⒏哐獕?、房室傳導阻滯等引起。

②血液?。河筛鞣N原因所致的貧血、出血等引起。

③中毒性：由尿毒癥、糖尿病、嚴重肝病、急性發(fā)熱性疾病等。

④眼源性：由眼肌麻痹、屈光不正等引起。

眩暈就是單純的“天旋地轉(zhuǎn)”嗎？

解讀：

眩暈可因其發(fā)病機制不同而臨床表現(xiàn)各異，并不是單純的“天旋地轉(zhuǎn)”。

① 梅尼埃病患者以發(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力減退及眼球震顫為主要特點，嚴重時可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白和出汗等；

② 由鏈霉素、慶大霉素及其同類藥物所致的內(nèi)耳中毒則多為漸進性眩暈伴耳鳴、聽力減退，常先有口周及四肢發(fā)麻等；

③ 前庭神經(jīng)元炎患者則多在發(fā)熱或上呼吸道感染后突然出現(xiàn)眩暈，伴惡心、嘔吐，一般無耳鳴及聽力減退；

④ 暈動病見于暈船、暈車等，患者常有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等。

由此可見，不同疾病可有不同程度眩暈和原發(fā)病的其他表現(xiàn)，并不能由“天旋地轉(zhuǎn)”以偏概全。

對眩暈患者的問診應(yīng)注意哪些情況？

解讀：

1、注意患者的發(fā)作時間、誘因、病程，有無復(fù)發(fā)性特點。例如，梅尼埃病患者的眩暈發(fā)作多短暫（很少超過2周），且具有復(fù)發(fā)性特點；內(nèi)耳藥物中毒者的眩暈多為漸進性；前庭神經(jīng)元炎患者的眩暈持續(xù)時間較長（可達6周），但痊愈后很少復(fù)發(fā)。

2、注意患者有無耳鳴、聽力減退、惡心、嘔吐、出汗、口周及四肢麻木、視力改變、平衡失調(diào)等相關(guān)癥狀。例如，患有低血壓、貧血、眼肌麻痹、顱腦損傷等疾病時，可有不同程度眩暈，但常無真正旋轉(zhuǎn)感，一般不伴聽力減退、眼球震顫，少有耳鳴，可有原發(fā)病的其他表現(xiàn)。

3、患者有無急性感染、中耳炎、糖尿病、嚴重肝腎疾病等病史，有無暈車、暈船及服藥史等對眩暈的診斷也同樣重要。