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此證常為初發(fā)糖尿病且體質(zhì)尚好的患者,僅有血糖高伴肢體麻木,舌多紅、苔多黃膩,方用葛根芩連湯加雞血藤、三七治之。 例2:王某,女,55歲,2009年10月21日初診。主訴:2型糖尿病6年,2003年主因“多飲、多食、多尿、消瘦”,查空腹血糖(FBG)>15mmol/L,診斷為2型糖尿病,現(xiàn)注射諾和靈R,早、中、晚各10IU,睡前諾和靈N 8~10IU,現(xiàn)血糖控制在FBG 5~8mmol/L,HbAlc 7. 2%。就診時(shí)見:手足麻木發(fā)涼,雙足趾針刺樣疼痛,脫發(fā)甚,皮膚干癢,出汗后癥狀消失。時(shí)有口苦,口中異味,二便調(diào),納眠可。舌暗、苔薄黃、舌底瘀,脈弦滑細(xì),略數(shù)。辨證:濕熱中阻,血脈瘀滯。處方:葛根芩連湯加味:葛根30g,黃連30g,黃芩30g,西洋參6g,天花粉30g,三七6g,干姜9g。
2010年2月3日復(fù)診:服上方1個(gè)月,雙足趾針刺樣疼痛好轉(zhuǎn)50%~60%,皮膚干癢較前明顯改善,手足涼改善10%~20%,呃逆改善,納眠可,二便調(diào)。舌淡暗、舌底瘀,脈細(xì)弦數(shù)。處方:葛根45g,黃連30g,黃芩30g,天花粉30g,三七6g,雞血藤45g,西洋參9g,干姜9g。2010年5月10日三診:服上方3個(gè)月手麻減輕,體重增加5kg,皮膚瘙癢明顯減輕。
1.3 干姜芩連人參湯證 此證常表現(xiàn)為,患者血糖高而體質(zhì)較差,除血糖高外,尚有面黃,舌體偏淡紅,伴有齒印或有大便不實(shí)等中虛之象,此時(shí)多選干姜芩連人參湯加雞血藤、三七治療。
例3:許某,男,49歲,2009年2月9日初診。發(fā)現(xiàn)血糖升高15年,先用優(yōu)泌林30R,早24IU,晚14IU。就診時(shí)癥見:手足麻,右側(cè)較左側(cè)重,大便每日1次、成形,納眠可,小便可。自測(cè)FBG 11mmol/L,餐后血糖(PPG)9. 5mmol/L,舌淡、苔薄、舌底瘀,脈沉弱左弦。辨證:濕熱中阻兼脾氣虛弱。干姜芩連人參湯加味:干姜15g,黃連30g,黃芩30g,西洋參6g,雞血藤30g,葛根45g,三七6g。2010年8月7日二診:手足麻已明顯改善,PBG 6~7mmol/L,PPG 9~10mmol/L,上方繼服,鞏固。 2 氣虛血痹,脈絡(luò)郁滯型 此證多見于糖尿病的中期,患者體質(zhì)一般較差?；颊叱歉咄?常有體乏,易疲勞,面黃,舌多淡紅,舌下絡(luò)脈瘀紫明顯,糖尿病已經(jīng)由郁熱階段轉(zhuǎn)為虛損階段,此期患者多有微血管病變和神經(jīng)損害的產(chǎn)生。仝老師認(rèn)為,糖尿病內(nèi)損日久,氣血兩傷,不能濡養(yǎng)肌肉,故肢體疲軟乏力;氣虛則麻,血痹則木,氣血兩虛,則見肢體麻木不仁;元?dú)獠蛔?運(yùn)血無力,血絡(luò)痹阻,以致肢體疼痛。 元?dú)獠蛔?衛(wèi)氣不固,外邪乘虛入中血絡(luò),血痹由生?；颊叱８械街w麻木不仁或疼痛,治療應(yīng)以益氣養(yǎng)血,和營(yíng)通絡(luò)為主,臨床多選黃芪桂枝五物湯加味,益氣活血,和營(yíng)通絡(luò),血糖高者加黃連配生姜降糖。 《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》云:“血痹陰陽(yáng)俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風(fēng)痹狀也,黃芪桂枝五物湯主之。 ”該方由桂枝湯去甘草,倍生姜加黃芪組成。方取桂枝湯,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),通血脈行血?dú)?。生姜倍?取其辛散外邪,并助黃芪桂枝通陽(yáng)行痹。黃芪補(bǔ)益衛(wèi)氣,益氣而行血通痹。全方共奏氣血旺行、邪去痹通、營(yíng)衛(wèi)調(diào)和、血脈暢通之功效。如舌下絡(luò)脈瘀紫輕者,加雞血藤、三七;如舌下絡(luò)脈瘀紫重者,則加水蛭(粉)、(酒)大黃加強(qiáng)通絡(luò)脈的瘀閉。 例4:祖某,女,53歲,2008年5月22日初診。發(fā)現(xiàn)血糖升高7年,一直飲食控制,2007年因腳麻查PPG 7.9mmol/L,在我院診斷為神經(jīng)炎。2007年11月19日頸動(dòng)脈超聲:雙側(cè)頸動(dòng)脈球部?jī)?nèi)膜增厚伴斑塊形成。 就診時(shí)癥見:右腳趾麻木,后背麻木,視物模糊,大便不爽,每日1次,質(zhì)干,夜尿每晚二三次,眠差,易醒,納可,脈弦滑數(shù)。辨證:氣虛血痹,脈絡(luò)郁滯。黃芪桂枝五物湯加味:黃芪30g,桂枝30g,白芍30g,雞血藤30g,夜交藤30g,當(dāng)歸30g,水蛭(粉)12g(分沖),莪術(shù)9g。 2008年6月18日二診:服藥28劑,右足、后背麻木好轉(zhuǎn)50%,左手指發(fā)麻,左眼視力略有改善,右腿略浮腫,大便時(shí)不爽,質(zhì)可,每日一二次,夜尿二三次,眠尚可。 5月22日查:HbA1c5.4%,雙下肢B超:未見異常,雙側(cè)脛腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度稍減慢。上方加懷牛膝30g,薏苡仁30g,水蛭(粉)15g(包)。2008年8月13日三診:患者以上方加減服藥3個(gè)月,腳麻木減輕90%,右腿浮腫減輕60%,指尖麻發(fā)痛,夜尿二三次,眠可,大便不調(diào)。 處方:黃芪30g,桂枝30g,白芍30g,雞血藤30g,夜交藤30g,當(dāng)歸30g,水蛭(粉)12g(包),莪術(shù)9g,肉桂15g,山茱萸15g,海藻30g,懷牛膝30g。 2008年9月11日四診:服上方28劑指尖麻木好轉(zhuǎn)90%,晨起周身疼痛減輕,大便好轉(zhuǎn),視物不清,上方去肉桂、山茱萸、懷牛膝,加(制)川烏15g。用藥至2009年3月25日,麻木進(jìn)一步減輕,只在陰天時(shí)服用。 |
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