話說，楊過和小龍女隱居在一處深山小木屋，在一個大雪紛飛的夜晚，突然聽到屋外傳來二人對話： 施主，冷靜，莫怪人藥師，常言道是藥三分毒，且人家早已有言在先，此藥可能會引發(fā)不適。 施主，殺一藥師容易，但殺后你的痛風誰來治，難道要殺盡天下所有給你治病的人嗎？聽我一言，緣生緣滅，皆為定數(shù)，相生相克，天道輪回，施主，回頭是岸。
請聽我說：當年華山論劍之時，曾聞及藥師提起，療痛風之藥，自三皇五帝以降，無外乎兩類，一曰消炎止痛藥，用之于疼痛發(fā)作時，服之可快速緩解痛風，一般3~7天痊愈；其次曰降尿酸藥，用于平日無痛之時，以平穩(wěn)尿酸，可保你痛風不發(fā)作（或少發(fā)作）。但此二類藥物，皆有其毒副作用，不可不察。藥師還悉數(shù)為我等解釋何謂藥物副作用及應(yīng)對之道。 藥物之副作用，又名副反應(yīng)，是為藥物按正常劑量服用時所出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的其它作用，這些作用本來也是其藥理作用的一部分。如吃阿司匹林可以鎮(zhèn)痛也可能會導致胃出血。一般情況下，藥物的副作用程度較輕，但也因人而異，如果副作用程度很重，就要考慮改用別的藥。這治療痛風之藥，與別藥無異，皆有副作用。 先說這消炎止痛之藥，常用的又有三類，為非甾體抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。 機理是通過抑制環(huán)氧合酶起作用，環(huán)氧合酶又分為1型和2型，1型酶是正常生理情況下存在的，具有保護胃黏膜作用，是自己人；2型酶是在有炎癥的情況下才會大量出現(xiàn)，是敵人。一般來說，常用的非甾體抗炎藥有以下幾種：依托考昔、塞來昔布、尼美舒利，吲哚美辛、布洛芬，雙氯芬酸、依托度酸、美洛昔康等。 1) 依托考昔、塞來昔布、尼美舒利，此三為同門師兄弟，為專業(yè)型殺手，專門擊殺異己（抑制2型酶，對胃腸傷害?。?strong>因此適合不能使用秋水仙堿而胃腸道又不好的人使用。但是他們存在的風險是可能導致血栓的形成，因此不適合有心血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中）的人。 2) 吲哚美辛、布洛芬，此二者隸屬同門，是非選擇性的，屬于發(fā)起狠來自己都打的那種，既傷人也傷己。對胃腸道有較大的影響（可導致胃出血、胃十二指腸潰瘍、胃穿孔等）。因此胃腸道不好的人（有胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃食管反流等），最好就不要選他們了。但如果入了他們的門下，那就要順便帶上幾個護胃保鏢，如質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等），并且在吃飽后去見他們【餐后服用】。也正是由于他們的非選擇性，所以對心腦血管的影響較小，更適合有心腦血管疾病的人群服用。 3) 雙氯芬酸、依托度酸、美洛昔康，這三個隸屬同門，屬于中間派，有選擇性但又不是太專一，他們的特點是殺敵多損己少（對2型酶的抑制作用要強于1型酶）。兼具有1）和2）兩類藥的優(yōu)缺點。 號稱特種兵殺手，專門打擊特種兵【專業(yè)術(shù)語：抑制炎癥因子形成】，具有很好的消炎止痛作用。但是他對肝腎的影響比較大，因此【肝腎不好的人要慎用】；另外秋水仙堿會抑制細胞分裂，對于【骨髓增生低下（血常規(guī)結(jié)果低于正常標準）的人要慎用】。當然了【孕婦和乳母同樣是此藥的慎用人群】。v 胃腸道反應(yīng)（腹瀉和嘔吐等）是嚴重中毒反應(yīng)的先兆，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用 痛風急性期的消炎止痛，激素一般不是首選，而是作為消炎止痛的最后一張王牌。激素其實它本身就是我們身體分泌的一種物質(zhì)，可以抗炎、抗毒素，科學使用可以起到很好的控制病情，治療疾病的作用。痛風時激素的使用劑量一般不大，而且周期短，對人體影響不大。但要注意的是，激素的使用請務(wù)必要在醫(yī)生的指導下進行，因為它的使用和停用是很有講究的，自己亂吃一通，恐怕真的就要擔心了。另外不要和非甾體抗炎藥一起吃，一起吃可能的結(jié)果是關(guān)節(jié)不痛了，換胃痛了。 很多人一聽到激素二字就嚇得不輕，因為有太多太多關(guān)于激素駭人聽聞的傳說，張三吃了激素變胖、李四用過激素后骨頭壞死了、王五用激素后感染死亡了。其實當你了解激素之后，就會發(fā)現(xiàn)它并沒有那么可怕。 但是要注意，很多江湖郎中或者所謂的“中醫(yī)世家”，給出的“祖?zhèn)髅胤?、偏方”，號稱能根治痛風，千萬不要輕信。他們宣稱的見效快、無副作用的純天然產(chǎn)品、純中藥制劑，往往是在自配的藥物中加上超出安全劑量的激素。自制的藥物只是噱頭，真正起作用的是超出安全劑量的激素！患者長期服用這種“特效藥”，不僅會延誤了病情，導致出現(xiàn)不可估量的嚴重后果，致殘致死也時有所聞。 話說這降尿酸類藥物，雖屬同一門派，但分屬兩宗，類似華山派的氣宗和劍宗，降尿酸藥分為抑制尿酸合成的【氣宗】和促進尿酸排泄的【劍宗】。氣宗【抑制尿酸合成藥】殺人于無形，不給敵人任何現(xiàn)身出招的機會（不讓尿酸合成，從源頭遏制）；劍宗【促尿酸排泄藥】一把獨孤劍橫行天下，敵人不敢闖入，只能偷偷溜號。 2.1氣宗（抑制尿酸合成藥）代表：別嘌醇和非布司它 1)別嘌醇：財大氣粗會收買人心，大家都爭著給他賣命，使敵方招不到兵馬【專業(yè)術(shù)語，競爭性抑制黃嘌呤氧化酶】，從源頭上避免戰(zhàn)斗【專業(yè)術(shù)語，抑制尿酸合成】。缺點是偶爾會被投靠的小人暗算【專業(yè)術(shù)語：易出現(xiàn)皮疹】。而且仗著自己財大氣粗，對交朋友要求很高，實力不足【專業(yè)術(shù)語：腎功能不好】的他還不待見，不帶你玩【專業(yè)術(shù)語：腎功能不全者慎用】。v 如果你實力不足【專業(yè)術(shù)語：腎功能不全者(GFR<60ml/min)慎用】，最好不要跟他玩，他會讓你“腎”受重傷v 第一次玩就很不開心，直接絕交【專業(yè)術(shù)語：嚴重過敏者禁用】v 第一次跟他玩，不要太交心，點到為止，慢慢來【專業(yè)術(shù)語：小劑量開始，初始劑量每次50 mg，每日2～3次】v 第一次玩的不算太開心（過敏），第二次要更慎重，第三次還不開心，絕交【專業(yè)術(shù)語：皮膚輕微過敏者，采用脫敏療法，如再次過敏，立即停藥】v 氣色不好的，他看不上你的，不要跟他做朋友【專業(yè)術(shù)語：血細胞低下者禁用】v 他是好色之徒，孕婦和媽媽遠離他【專業(yè)術(shù)語：孕婦、有可能懷孕婦女以及哺乳期婦女禁用】 2)非布司它：氣宗新入門的小師弟，相對于大師兄別嘌醇，非布司他更專一、溫和【專業(yè)術(shù)語：皮膚過敏幾率更小】。同時沒有那么勢利眼【專業(yè)術(shù)語：更適合腎功能不全和有腎結(jié)石的患者，輕中度腎損傷（Ccr>30ml/min）者可用】，但是如果酒量不好的，他不喜歡結(jié)交【專業(yè)術(shù)語：非布司他為肝臟代謝，肝功能不全者慎用，使用者需注意定期復(fù)查肝功能】。缺點是，出身貴族，不懂節(jié)約【專業(yè)術(shù)語：此藥價格昂貴】。 相對氣宗，劍宗人才比較凋零，現(xiàn)在只有一個嫡傳弟子行走江湖，叫做苯溴馬隆，他武藝高強，敵人不敢在他地盤放肆，只能趕緊偷偷溜走【專業(yè)術(shù)語：抑制腎小管對尿酸重吸收】，但是他很害怕孤獨，經(jīng)常需要朋友陪伴，他的好朋友叫做堿性藥物【碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀鈉】。 苯溴馬隆愿意結(jié)交朋友，對朋友也不挑剔，除了窮的吃不起飯的他都愿意結(jié)交【專業(yè)術(shù)語：嚴重腎功能不全（即Ccr<20 ml/min）及腎結(jié)石者慎用】。但如果你有孩子了，還是以家庭為重吧【專業(yè)術(shù)語：孕婦或有妊娠可能的婦女以及哺乳期婦女禁用】。v 沒事別喝酒，他討厭肝不好的人【定期做肝功能檢查】v 肚子不舒服就不要和他出去玩了【專業(yè)術(shù)語：出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉應(yīng)停藥】v 他愛喝水，在一起多請他喝水就行【專業(yè)術(shù)語：增加飲水量，促進尿酸排泄，每日飲水>2000毫升】v 溫馨提示，雖然苯溴馬隆很隨和，但他的朋友（堿性藥物）可不太隨和哦【專業(yè)術(shù)語：充血性心力衰竭、水腫和腎衰竭者忌用碳酸氫鈉；服用枸櫞酸氫鉀鈉注意監(jiān)測血鉀（血鉀高了要出大事）】。 末了，藥師反復(fù)告誡我等，使用任何藥物，要從醫(yī)者之言，按時按量服用，定期復(fù)診，復(fù)查，切不可自行胡亂使用。1、陳海冰, 痛風的治療. 中華內(nèi)科雜志, 2016, 55(2)2、中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會. 高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,11(29):913-9203、伍滬生. 痛風與晶體性關(guān)節(jié)病. 人民衛(wèi)生出版社. 2014
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