據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年新增1750萬(wàn)心血管疾病患者。所謂心血管疾病，包括心臟疾病和卒中，已成為危害人類健康的“頭號(hào)殺手”。日前，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)在上海科學(xué)會(huì)堂舉辦世界心臟日“關(guān)愛(ài)心臟，活力人生”健康科普教育主題會(huì)。會(huì)議期間，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)的專家們主張?jiān)谌粘Ｉ钪袕膸讉€(gè)力所能及的方面來(lái)為“心”健康做準(zhǔn)備，如吃優(yōu)質(zhì)蛋白，少油少脂；戒煙限酒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。只有長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的生活方式，才能讓心臟獲益，最終自己受益。

　　“膽固醇”在現(xiàn)代社會(huì)中給人的印象是“談虎色變”，因?yàn)槟懝檀歼^(guò)高會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。其實(shí)，膽固醇是人體必不可少的固醇類化合物。我們知道，人體是由細(xì)胞組成的，而膽固醇就是細(xì)胞膜的主要組成成分。另外，膽固醇也是我們體內(nèi)的很多類固醇激素（性激素，腎上腺激素，甲狀腺激素等），膽汁酸，維生素D的前體物質(zhì)。從這個(gè)意義上講，人體又離不開(kāi)膽固醇。新版《美國(guó)居民膳食指南》就提出不再限制每天攝入的膽固醇量。所以，問(wèn)題的關(guān)鍵是要怎樣維持好我們體內(nèi)的膽固醇代謝平衡，才能夠不顧此失彼。維持膽固醇的代謝平衡就需要我們知道膽固醇的來(lái)龍去脈——

　　從哪里來(lái)？

　　人體內(nèi)的膽固醇1/3來(lái)自食物，2/3在體內(nèi)自行合成。正常人每天從膳食中可獲得300-500mg的膽固醇，膳食中的膽固醇主要來(lái)源于動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、奶油及肉類。植物食物中不含膽固醇，含有的是植物固醇，過(guò)多攝入植物固醇可以抑制膽固醇的吸收。肝臟則每天合成大約800-1000mg的膽固醇，其中40%在肝臟氧化成膽汁酸隨膽汁排入小腸，而其中大部分則在小腸下段被重吸收入血進(jìn)入肝臟構(gòu)成所謂的“肝腸循環(huán)”。

　　到哪里去？

　　那么從肝臟合成的和膳食中吸收的膽固醇進(jìn)入到血液中，去哪兒了呢？

　　第一，被細(xì)胞攝取來(lái)合成細(xì)胞膜。第二，被不同的組織細(xì)胞攝取，轉(zhuǎn)變成具有多種生理作用的重要物質(zhì)。第三，如果吸收或肝臟合成膽固醇過(guò)多，或者由于個(gè)體自身的基因缺陷（如細(xì)胞膜上低密度脂蛋白受體缺乏）導(dǎo)致血液中膽固醇過(guò)剩后，膽固醇就會(huì)被氧化，然后透過(guò)動(dòng)脈血管壁的內(nèi)膜屏障沉積到內(nèi)膜下，隨后被趕到此處的巨噬細(xì)胞吞噬，經(jīng)過(guò)一系列反應(yīng)最后形成動(dòng)脈斑塊，造成管腔的狹窄或閉塞，這就是動(dòng)脈粥樣硬化。第四，膽固醇在肝臟內(nèi)被氧化為膽汁酸隨膽汁排出，排出量占肝臟合成量的40%，在小腸下段其中大部分被重吸收入血，少部分被腸道細(xì)菌作用后轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽原而排出體外。

　　怎樣運(yùn)輸？

　　問(wèn)題來(lái)了，那么膽固醇是怎么在血液中運(yùn)輸和被組織細(xì)胞攝取的呢？

　　膽固醇在血液中的運(yùn)輸要靠載體來(lái)實(shí)現(xiàn)，這個(gè)載體就是脂蛋白。脂蛋白有多種，包括高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL），中間密度脂蛋白（IDL），極低密度脂蛋白（VLDL）和脂蛋白a（LPa）。1分子HDL含1分子載脂蛋白A，HDL與膽固醇結(jié)合后與肝細(xì)胞膜上的HDL受體結(jié)合，通過(guò)包吞方式進(jìn)入肝細(xì)胞被降解，所以HDL也叫“好的脂蛋白”。VLDL運(yùn)送肝細(xì)胞生成的甘油三酯，與膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)關(guān)。每1分子LDL，IDL和LPa含有1分子載脂蛋白B，這些脂蛋白與膽固醇結(jié)合后除了通過(guò)組織細(xì)胞膜上的相應(yīng)受體被運(yùn)送到細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮各自的作用外，也會(huì)將膽固醇運(yùn)送到動(dòng)脈血管壁內(nèi)膜下形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，所以這類脂蛋白叫做致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白，屬于“壞的脂蛋白”，其中LDL最重要。LDL膽固醇正是臨床用藥需要“打壓”的靶物質(zhì)。

　　通過(guò)以上的介紹，希望對(duì)大家尤其是動(dòng)脈粥樣硬化患者，全面了解膽固醇，有所幫助和獲益。

　　馬士新（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師） 圖 TP