 樓主ylw0709 2007-04-02 19:16:02 一、 嵌 體【適應證】 1．嚴重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣嵴以及頜面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修復者。 2．牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴重，需恢復鄰面接觸點者。3．固定橋的基牙已有齲洞或要放置栓體、栓槽附著體，可以設計嵌體作為固位?！窘勺C】 1．青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌體。 2．頜面缺損范圍小且表淺者。以避免切割過多的健康牙體組織。 3．牙體缺損范圍大，殘留牙作組織抗力形差，固位不良者。 4．對于美觀及長期效果要求高的患者或心理素質不理想的患者。 5．前牙缺損慎用嵌體修復?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?1．牙體預備 (1)磨鄰牙及對頜過銳、過長或形態(tài)異常又妨礙嵌體修復的牙尖及邊緣嵴。（2）根據(jù)牙體缺損的具體情況做出適合的，能滿足固位、抗力要求的嵌體洞型設計方案。（3）選擇合適的車針，根據(jù)嵌體洞型設計方案進行牙體預備。（4）去除腐質及無基釉質，盡可能多的保留健康牙體組織，活髓牙應注意防止意外穿髓。（5）頰、頜、舌面的溝、裂、點隙處可做預防性擴展。（6）洞型無倒凹，底平、壁直、線角清晰，洞的深度應?2mm。（7）洞壁應自洞底向?面外展2°～5°。（8）在洞緣釉質層厚度的1／2處應向外做45°洞斜面，斜面寬度約1．5mm。（9）洞的外形應成為圓鈍的曲線形。（10）鄰頜嵌體鄰面如需做片切形，片切面的頰舌邊緣應達到自潔區(qū)。應避免破壞鄰牙接觸點。（11）根據(jù)需要可在片切面制備箱狀洞型、鄰溝或小肩臺。可加用頜面鳩尾固位形（鳩尾頰部寬度不大于頜面1／2），或軸壁上加釘、溝固位形。也可采取釘、面固位形相結合的方式。（12）高嵌體的牙體預備，應沿頜面外形均勻降低0．5～1．0mm的間隙，范圍應包括牙體頜面邊緣及工作牙尖。磨牙可采用4個釘洞固位，也可采用小箱狀固位形。釘洞分散于近遠中窩及丈喙的冢?疃瘸??匝辣局式紓?話鬮?mm，直徑為 1mm。預備時以裂鉆沿牙長軸方向進行，釘洞之間應相互平行。2．嵌體蠟型制作1）直接法①清潔牙面及洞型，隔濕、干燥，在牙面及洞型內均勻涂一薄層液狀石蠟。②將嵌體蠟用微火烤軟，取適量的蠟置人洞內，壓緊，使其充滿洞內各處。③在蠟未硬固前，囑患者做正中及非正中運動。④用蠟刀雕出正確和合適的解剖外形。檢查蠟型與洞緣之間是否完整和密合。鄰始洞者還應注意檢查和清除鄰面懸突，以及與鄰牙的接觸關系。⑤用探針插人并取出蠟型，蠟型組織面應清晰、完整。⑥安插鑄道，用直徑1．2～1．5mm的鋼絲或蠟線插人或固定在蠟型適當部位。單面嵌體鑄道安置在蠟型中央。雙面嵌體安置在邊緣嵴處，三面嵌體安置在對稱的邊緣處。⑦再一次檢查嵌體是否完整，將蠟型固定在蠟型座上，寫明患者姓名及日期，送交技術室制作。（2）間接法①選一合適局部義齒托盤。②排齦，止血，清潔預備體表面。③選擇專用的精細印模材，如硅橡膠類等，制取工作及對頜印模。檢查印模是否清晰、完整。④用硬質石膏灌注模型。模型應完整，齦緣清晰，無氣泡和瘤體。除包含患牙以外，還應至少包括患牙近遠中各一個鄰牙，方可交技術室制作。⑤蠟型或印模制作完成后，應清洗和消毒牙面和洞型內部，并以牙膠或適合的暫封劑，充填以保護洞型。 3．嵌體的試戴、粘固及完成（1）試戴①檢查制作完成后的嵌體外形是否有缺陷或瘤體。②在工作模型上檢查嵌體就位、密合、鄰接、咬合等情況。③取出洞型內的暫封物，清潔洞型。④將嵌體清潔后，在口內試戴。嵌體應就位順利且無明顯松動感；嵌體與牙體之間光滑過度，無臺階感；邊緣密合良好，無明顯縫隙；鄰合嵌體與鄰牙接觸合適。如有問題應做相應調整和修改，必要時應返工重做。⑤切除鑄道，在口內試咬合接觸，合適后，打磨，拋光，消毒，干燥后待用（陶瓷嵌體通常還要求噴砂，超聲清洗，氫氟酸制劑酸蝕粘結面，具體方法按生產廠家要求）。（2）粘固①口內隔濕，將嵌體及窩洞清潔、消毒、干燥。②選用適當?shù)恼彻虅{拌后均勻涂布在洞內及嵌體粘頜面。將嵌體正確就位于洞內，初步去除過多的粘固劑，在嵌體咬合面上放一紗團，囑患者咬緊。③待粘固劑固化以后，仔細去除多余的粘固劑，用拋光輪拋光洞緣。④再次檢查咬合及鄰牙接觸點。如需調磨，磨改處應做磨光、拋光處理。（3）完成①如在試戴，粘固及清除過程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘甘油制劑以預防齦緣炎。②書寫病歷及醫(yī)囑（包括嵌體的使用和衛(wèi)生指導）?！咀⒁馐马棥?1．準確把握適應證。 2．嵌體洞型設計應充分考慮固位、抗力、自潔、咬合、鄰牙接觸等情況，同時又應盡可能多地保留健康牙體和牙髓組織。 3．洞型預備時應避免倒凹，就位道各軸壁之間應彼此平行。 4．活髓牙預備時，如患牙敏感則應在局麻下進行。在切割牙體組織時應以冷水霧噴射降溫，以降低對牙髓的刺激。窩洞預備完成后亦應用暫封劑封閉，以防牙髓過敏。 5．嵌體外形應具備良好的解剖和生理形態(tài)。 6．按照有關規(guī)定和程序，正確使用相應的粘固劑。 7．對于嵌體戴人后所發(fā)生的疼痛、食物嵌塞、齦緣炎、嵌體松動、脫落、斷裂等問題應仔細檢查和分析原因，并做相應處理。二、四分之三冠【適應證】 1．咬合緊、頜力大、深覆頜、超頜小的前牙鄰面或切牙范圍不大的缺損，不能或不適合做烤瓷冠或光固化貼面等修復者。 2．前牙固定橋的固位體，基牙為活髓牙或不宜做其他固位體者。 3．需要做固定夾板或咬合重建者。 4．在患者不愿意多磨牙體組織，希望保留唇、頰面牙體本色的情況下，可以考慮作為固定修復固位體。現(xiàn)在此種修復體因存在較多的固位、美觀等問題，很少單獨作為修復體或固定修復的固位體使用?！窘勺C】 1．牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力行差，固位不良者。 2．對于美觀及長期效果要求高的年輕患者。 3．前牙唇舌徑小者，不足以提供固位形和抗力形者。 4．過小牙、錐形牙、錯位牙等。 5．患有系統(tǒng)疾病無法承受修復治療者，或有精神、心理疾病不能與醫(yī)方合作者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?1．前牙四分之三冠的牙體預備（1）鄰面預備：兩鄰面在切齦方向上相互平行或在切端方向稍聚合2°～5°，預備的間隙視鄰面倒凹的大小及冠的解剖學形態(tài)而定，一般不少于0．5 mm。在唇舌向與鄰面外形一致，唇邊界止于自潔區(qū)?；佳姥拦诙獭⑧徝娴拱夹≌?，冠邊緣應止于齦緣，并預備出肩臺。若臨床牙冠長，倒凹大者，冠邊緣可在齦緣以上，冠覆蓋區(qū)內應無倒凹。（2）切斜面預備：上前牙切斜面由唇側斜向舌側，下前牙由舌側斜向唇側，近遠中方向形成平面，與牙軸呈45°。正中及前伸頜，保證預備出0．35mm以上的間隙。尖牙則應形成近遠中兩個斜面。（3）舌面預備：舌面預備要求在正中、前伸頜時，患牙舌側有0．5mm間隙，軸壁上無倒凹。預備分兩段進行。從舌隆凸至齦緣消除倒凹，并預備出0．5mm間隙，從切斜面至舌隆凸均勻磨除0．5mm，以保證修復體的強度和牙冠正常外形。檢查正中及前伸頜位，確保0．5mm以上的間隙。鄰舌軸面角修圓鈍。（4）鄰溝預備：鄰溝應從鄰切線角的中點開始，方向與牙冠唇面切2／3平行，位于鄰面唇1／3與中 1／3交界處，鄰溝的深度為 lmm，由切端向齦端逐漸變淺。兩鄰溝長度位于鄰面片切面內且相互平行，或稍向切端聚合。齦端可形成小肩臺，也可采取無肩臺預備。溝與鄰面的線角應清晰而無明顯棱角。（5）齦邊緣預備：鄰舌面頸部做肩臺預備，各面及軸面角處修光滑圓鈍。（6）切溝及附加釘洞預備：牙冠唇舌徑大者，根據(jù)固位需要也可在切斜面內做一條切溝，增強固位作用。必要時舌面可增加釘洞附加固位形。（7）精修完成：要求各個預備面無棱角，無粗細倒凹，表面平滑。 2．后牙四分之三冠的牙體預備 后牙四分之三冠的牙體預備與前牙四分之三冠基本相似，其主要不同點如下。（1）頜面預備：頜面應預備出0．5～1．0mm的間隙，并在頰測頜緣嵴處形成小斜面或小肩臺，冠頜邊緣終止于頜緣嵴稍下以保護牙尖。牙尖正常時，冠的頜邊緣也可不覆蓋頰、舌尖。（2）頜溝預備：頜溝與鄰溝相連續(xù)，若舌尖缺損低平而鄰溝又短時，頜面應加頜溝預備。沿中央溝磨除寬深約 1．5mm *1.5mm的溝，再以柱形車針修出底平壁直的外形，并與西鄰面軸溝相連，溝緣銳邊修圓鈍。（3）鄰溝預備：將鄰溝預備在鄰面頰側1／3與中1／3交界處，鄰溝方向應與軸壁平行。溝深與寬度均應 ＞l mm，各壁應平直。如鄰面有缺損，可預備成箱形。必要時鄰面還可增加鄰溝數(shù)目，或頜面增加釘洞固位形。 3．四分之三冠的試戴和粘固 其基本程序和要求與嵌體類似?！咀⒁馐马棥?1．牙體小者、屬齲患易感人群、固定橋要求固位力大者均不宜選擇四分之三冠。 2．牙冠透明度大者，易透出金屬色者不宜設計切溝。 3．頜面已有缺損時，將溝、箱形、洞型團位形采取綜合變異設計。4．注意舌面前伸咬合時預備出必要的修復體空間。 5．鄰面片切安全、到位，兩鄰溝相互平行。三、金屬全冠【適應證】 1．后牙牙體嚴重缺損，固位形、抗力形較差者。 2．后牙存在低頜、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙改形、牙冠折斷或半切除術后需要以修復體恢復正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關系者。 3．固定義齒的固位體。 4．活動義齒基牙的缺損需要保護性修復或牙冠改形者。 5．齲變率高、牙本質過敏嚴重伴牙體缺損或銀汞合金充填后與對頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者。【禁忌證】 1．對金屬過敏的患者。 2．要求不暴露金屬的患者。 3．牙體無足夠固位形、抗力形者。 4．牙體尚無足夠的修復空間者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?1．牙體預備（1）頰舌面預備：頰舌面預備的目的是消除倒凹，將軸面最大周徑線降到全冠的邊緣處，并預備出金屬全冠需要的厚度。（2）鄰面預備：鄰面預備的目的是消除患牙鄰面的倒凹，與鄰牙完全分離，形成協(xié)調的戴人道，預備出全冠修復材料所要求的鄰面空隙。（3）頜面預備：始面預備的目的是為鑄造金屬全冠提供頜面間隙，一般為0．5～1．0mm；并為修復體建立正常頜關系提供條件。（4）頸部肩臺預備：鑄造金屬全冠的頸部預備關系到冠的固位、美觀、牙周、牙體組織的健康及修復的長期效果。鑄造全冠頸部通常為0．5～0．8mm寬，呈圓凹形或帶斜面的肩臺形。邊緣應連續(xù)一致、平滑而無粗糙面和銳邊。（5）精修完成：各軸面角、邊緣嵴處的線角磨圓鈍，不得出現(xiàn)尖銳交界線和局部粗糙面。最后用細砂圓片或橡皮輪、橡皮尖低速下將所有預備的牙面磨光滑。 2．取印模、制備工作模（1）普通托盤：兩步法印模，或一步法印模。（2）個別托盤：兩步法印模，或一步法印模。（3）取模方法①兩步法取印模：開始用油泥狀印模膏取初印模，添加少量硅膠印模到修剪過的患牙印模區(qū)，重新在牙列上就位，印模料結固后取出即獲更精細的終印模。②一步法取印模：先將初印模材放在托盤里，然后將少量精細印模材料放在牙列上，將托盤就位，兩種印模料結固后取出即獲得牙列印模。印模取出后在1％次氯酸溶液中浸 lmin，然后沖洗灌注工作模。 3．金屬全冠的試戴、粘固及完成⑴ 試戴：金屬全冠完成后，必要時可放回模型上檢查咬合及鄰接。如有需要，做適當調磨。在口內試戴前將修復體清洗、消毒，然后按照就位方向戴人，檢查并磨除阻力點，達到完全就位。進一步檢查、調磨金屬全冠的咬合及鄰接，最后把金屬拋光部分磨光、拋光。（2）粘固①口內除濕，將金屬全冠及患牙牙體表面清潔，消毒，干燥。②選用適當?shù)恼彻虅?，調拌后均勻涂布在金屬全冠粘固面，待全冠正確就位后初步去除過多的粘固劑，在咬合面上放一紗團，囑患者咬緊。③待粘固劑結固后，仔細去除多余的粘固劑，仔細清理齦溝。④再次檢查咬合及鄰牙接觸點。（3）完成①如在試戴、粘固及清除過程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘甘油制劑以預防齦緣炎。②書寫病歷及醫(yī)囑（包括修復體的使用和衛(wèi)生指導）?！咀⒁馐马棧?1．爭取以生物學性能較好的金合金作修復材料，可適當減少牙體切割量。預防修復后的異種金屬所產生的微電流對牙髓的刺激及腐蝕問題。 2．對于頜齦距離短、牙體小、軸壁缺損大、對頜牙為天然牙、患者頜力大、牙周支持組織差者，應將全冠的邊緣設計到齦緣以下，適當減小頜面面積，適當加深食物排溢溝，并注意頜力的平衡，防止側向力。 3．老年患者牙冠長、冠根比例大者，應將冠邊緣設計在齦緣以上，適當增加全冠軸面突度，并增加與鄰牙的接觸面積。 4．對于牙冠一側缺損、頜面牙尖一側磨損成高尖陡坡，或牙冠短小、有旋轉脫位傾向者，應增加軸溝、小箱形或釘洞固位形，減小其旋轉半徑。修平過大牙尖斜面或預備出平面，以減小側向力。 5．牙冠嚴重缺損者應考慮以樁、釘加固，形成銀汞合金核或樹脂核后再做牙體預備。 6．患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形設計上應考慮到食物流向的控制。 7．鑄造全冠固位力差、頜力大者，宜用高強度的樹脂類粘固劑，粘固面在粘固前做噴砂、電解蝕刻，粗化處理及應用活化劑等處理。 8．根據(jù)患牙位置、方向及鄰牙情況設計就位道。四、金屬烤瓷冠【適應證】 1．因氟斑牙、變色牙、四環(huán)素染色牙、錐形牙、釉質發(fā)育不全等，不宜用其他方法修復或患者要人造冠做永久修復的患牙。 2．因齲壞或外傷等造成牙體缺損較大而無法充填治療的前、后牙。 3．因牙錯位、扭轉而不宜或不能做正畸治療的前、后牙。 4．烤瓷橋基牙上的固位體?！窘勺C】 1．恒牙尚未發(fā)育完全的青少年，牙髓腔寬大者。 2．無法取得足夠的固位形和抗力形的過小牙。 3．深覆頜、咬合緊，在沒有矯正而又無法預備出足夠的空間者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?1．設計。（1）瓷結構的設計①全瓷覆蓋。②部分瓷覆蓋。（2）金屬基底冠的設計①以全冠形式覆蓋患牙表面，能提供足夠固位。②金屬基底部分具有一定厚度（＞0．35mm）和強度，且為瓷層提供適當空間，保證金瓷結合強度和美觀。③金屬基底表面形態(tài)無尖銳棱角、銳邊、各軸面呈流線形，以免出現(xiàn)應力集中，破壞金一瓷結合。④盡可能保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變。⑤頸緣處連續(xù)光滑無菲邊，為保證頸緣有足夠強度，不會在燒結時變形，可在冠的舌鄰面制備頸環(huán)，在唇側可作無金屬頸環(huán)設計。（3）金一瓷結合部的設計①金一瓷銜接線的位置。②金一瓷結合線的外形。③金一瓷銜接處的瓷層厚度及外形。（4）頸緣設計①金屬頸環(huán)設計。②瓷頸環(huán)設計。 2．牙體預備。①切緣：切緣預備出1．5～2．0mm的間隙，上前牙切緣預備成與牙長軸呈45°的斜向舌側小斜面，下前牙切緣要求同上牙，但切緣斜面斜向唇側。②唇面：除頸緣外，從牙體表面均勻磨除1．5mm的牙體組織，但牙冠切緣1／4向舌側傾斜10°～15°，保證前伸頜不受干擾，并保證切緣瓷層厚度和色調。③鄰面：除消除鄰面倒凹，預備出金一瓷修復間隙除保證頸部肩臺預備外，還應保持鄰面適當?shù)那邢蚓酆隙?°～5°。④舌面：根據(jù)設計舌側若不覆蓋瓷，只預備出金屬的修復間隙并保證頸部肩臺及肩臺以上無倒凹。⑤前牙頸緣及頸圈：牙體頸部唇舌徑、近遠中徑不允許時，通常設計成只有金屬頸緣的淺凹型。牙體磨除厚度0．35～0．5mm。（2）前牙牙體預備的方法及要點①麻醉：根據(jù)需要，術前進行活髓牙局部麻醉。②切端預備：以高速輪形車針或柱狀粗砂金剛石車針在切緣唇舌向上，先磨出1．5～2．0mm深的溝2～3個，判別磨切量合適后，再依次向近遠中擴展，完成整個切緣的切割。③唇面預備：以一支粒度較粗的金剛砂柱形車針先在唇切1／2處磨出深1．0～1．5 mm的縱形溝，再逐漸向近遠中擴展。然后再在唇齦 1／2處依次磨去同樣深度，但方向與牙長地一致。④鄰面預備：用預備唇面的車針緊貼牙冠軸面角向鄰面磨切，首先把頸緣至切緣的倒凹部分磨除，再接肩臺1．0mm磨除鄰面牙體組織，并且控制軸面切向會聚2°～5°。⑤舌面預備：根據(jù)設計要求，在舌切2／3處以梨形金剛砂車針均勻磨除金屬舌面板（0．5～0．8mm）或金一瓷舌面所需的厚度（1．0～1．5mm）。⑥頸袖的預備：為保證全冠的固位與穩(wěn)定，牙冠1／3處的頸袖制備尤為重要。以一支末端有135°錐度的肩臺錐車針按牙體長軸方向上磨除修復所需間隙后應形成切向為2°～5°的柱狀頸袖。⑦肩臺預備：以一支慢速手機裝中粗或細粒度的肩臺鉆環(huán)牙體頸部，一般在齦緣下0．5～0．8mm處預備出深度（肩臺寬度）。唇側為1．0～1．5mm，鄰面、舌面為0．8～1．2mm呈135°角的肩臺，并保持厚度均勻，光滑連續(xù)。⑧精修完成：牙體預備大致完成后，應仔細檢查上下牙在正中頜、對刃頜位時，切端、唇舌側修復間隙是否足夠。實際上牙體預備應有三部分或三個方向的切割量，即保證去除倒凹；留出肩臺的厚度；不同頜位下有足夠修復間隙，保證咬合和瓷層半透明度。最后用磨光鉆把粗磨過的牙面修光，去除金剛砂切割造成的粗糙面。 3 后牙牙體預備的方法及要點：后牙PFM全冠牙體預備的過程同前牙相近。應按照設計要求滿足固位、金一瓷修復材料間隙和美觀方面的要求。前磨牙頜面通常設計為金一瓷覆蓋，故頜面降低厚度2．0mm，磨牙視患者要求或美觀需要，或為金一瓷覆蓋或為部分瓷覆蓋，少數(shù)情況下也可設計成瓷頰面，根據(jù)修復設計降低頜面不同厚度。頰側實現(xiàn)頸緣肩臺 0．8～1．2mm，舌、鄰面 0．7～1．0mm。頜面在正中、前伸、側向跨時各牙尖嵴和斜面，特別是功能尖應保證足夠修復間隙。3．比色、信息傳遞、再現(xiàn)與色彩調整。（1）比色的工作條件：創(chuàng)造適合比色的工作環(huán)境和條件，準確記錄、描述和傳遞待修復牙的色彩特征，醫(yī)技之間密切配合，爭取準確地再現(xiàn)比色結果。（2）比色程序①確定色調。②確定彩度。③確定明度及部位。④確定特性色及其部位。（3）顏色的調整：在PFM全冠比色、制作過程中，可通過顏色調整，盡量使瓷修復體更逼真。 4．取印模、制作工作模。 5．模型設計、金屬基底冠制作及筑瓷、烤瓷全冠的制作等均由義齒制作人員完成。 6．試戴、粘固及完成?；疽蠹俺绦蛲饘偃??？敬扇鄹浇饘偃冢╬orcelain－fused－to－metal crown，PFM）上釉后，應在口內進一步試鄰接與咬合。必要時把金屬舌面、頸袖等拋光部分進一步磨光、拋光。在口內試冠前，卸下暫時冠，祛盡暫時粘固料，清潔患牙表面。試戴時，認真檢查鄰接、咬合、冠邊緣密合性，遇到問題及時修改。凡瓷層磨改處，應做拋光處理。若大面積磨改拋光困難時，應重新做上釉處理。注意事項］ 1．瓷修復應嚴格按照人員、技術、材料準人的有關國家規(guī)定進行。 2．工作人員樹立牢固的質量觀，把好每一個環(huán)節(jié)，對修復體精益求精。 4．常校驗設備、材料的準確性、安全性。出現(xiàn)技術問題及時查找原因，及時糾正。 5．嚴格、準確進行設計、牙體預備、印模、模型、蠟型、包埋、鑄造、金屬基底處理、筑瓷、燒結、瓷冠修形、上釉、染色、色彩矯正、試戴及拋光、粘固的每一個技術操作。五、瓷 全 冠【適應證】 1．前牙切角、切緣缺損，不宜用充填或金屬、塑料修復體治療者。 2．前牙鄰面缺損大，或冠部有多處缺損者。 3．前牙牙冠因失活、氟斑牙、四環(huán)素染色牙等色度、色彩因素影響美觀者。4．因發(fā)育畸形或發(fā)育不良影響美觀的前牙。 5．錯位牙、扭轉牙而不宜做正畸治療者。 6．個別牙頜面高度不足，需升高咬合，或需恢復鄰接點的牙?！窘勺C】 1．乳牙以及青少年恒牙牙體缺損且為活髓者。 2．患者頜力過大，或因職業(yè)關系而易造成前牙牙折者。 3．頜面嚴重磨耗、前牙對刃頜未矯正者。 4．過短、過小牙，無法取得足夠團位形者。 5．牙體缺損嚴重，缺乏抗力形者。 6．牙周疾患不適宜做固定修復者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?1．口腔準備 修整鄰牙及對頜過銳、過長或形態(tài)異常又妨礙修復的牙尖及邊緣嵴。 2．牙體預備（1）舌面預備：先用倒錐形車針沿齦緣磨出深約1．0mm的溝，作為參照。再以適當?shù)能囜樝嗦⊥恢笼l緣處的倒凹，并按照舌面解剖外形均勻磨除1．2～1．5mm的間隙。（2）后面預備：以倒錐車針沿唇測齦緣磨出深1．0mm的溝，作為參照。再選用適當?shù)能囜槹创矫嫱庑尉鶆蚰コ?．2～1．5mm的牙作組織。（3）鄰面預備：用細金剛砂車針靠緊患牙鄰面沿切齦方向切割，使患牙與鄰牙接觸完全分離，并消除鄰面倒凹，應避免切割鄰牙的接觸點。預備體兩鄰面軸壁向切端會聚2°～5°。上前牙鄰面消除倒凹并加約1．0mm肩臺的寬度，磨除1．9～2．3mm，下前牙鄰面磨除1．7～1．9mm。（4）切端及頜面預備：前牙切端應磨除1．5mm，并形成向舌側傾斜45°的圓滑斜面，而下頜牙應預備成向唇側傾斜的斜面。磨牙頜面功能尖應磨除1．5～2．0mm，非功能尖為1．2～1．5mm。（5）肩臺預備：用柱狀車針將牙頸部的唇、鄰、舌面磨成90”的肩臺，其肩臺寬度為1．0mm，各部連續(xù)一致，其高度一般平齊齦緣或齦緣稍下（治愈后才選作基牙。④余留牙上的不良修復體應予以拆除。（2）缺牙間隙的準備①去除殘根、骨尖、游離骨片。②調磨伸長的對頜牙，必要時半切后全冠修復；若為低于難曲線的對頜牙，應做全冠或高嵌體以改善曲線。③適當調磨缺隙側傾移牙的鄰面倒凹。④手術矯正附著過高的系帶。（3）骨組織的準備：酌情修整牙槽嵴承托區(qū)骨面、下頜隆凸、上頜結節(jié)。（4）軟組織的準備：酌情做唇頰溝加深術，牙齦增生組織切除術。 2．牙體預備（1）基牙①調改伸長的牙尖，較陡突的斜面和銳利的邊緣。②調改基牙倒凹的深度和坡度，磨改軸面過大的倒凹。③調磨鄰面倒凹有助于設計共同就位道。④調磨鄰頰、鄰舌線角避免卡環(huán)肩過高。（2）頜支托凹①呈三角形或匙形。②深度 1～1.5mm。③長度為基牙遠中徑的1／4～1／3。④寬度為基牙頰舌徑的1／3～1／2。⑤凹底與基牙長軸垂線呈20域垂直。（3）隙卡溝的預備：寬度 0．9～1．0mm，溝底平，底邊呈圓形，外展隙處圓鈍。3．印模（1）托盤①與牙弓形態(tài)、大小協(xié)調一致。②托盤與牙弓內外側有3～4mm間隙，翼緣距黏膜轉折處約2mm。③系帶處應有切跡。④上頜覆蓋上頜結節(jié)和顫動線，下頜蓋磨牙后墊。⑤游離缺失選用前牙區(qū)底平面淺，后牙區(qū)底淺呈橢圓形的專用托盤。⑤個別制作塑料托盤，或調改，用蠟添加原成品托盤。（2）取模方法①解剖式印模法：托盤準確就位，在印模材未硬固前，在保持托盤固定不動的條件下，讓患者輕動唇、舌，完成主動肌功能修整。②功能性印模法：先制作義齒游離鞍基區(qū)的個別托盤，托盤就位后讓患者咬合制得印模，不取出，再用一托盤制取全牙列印模。因而獲得鞍基區(qū)功能性壓力印模，而余留牙區(qū)為解剖式印模。③個別托盤制取印模法：由初印模獲得初模型，畫線墊蠟，用自凝塑料或印模膏制作個別托盤，去墊蠟后盛人印模材，取模。4．模型 印模消毒清洗后，有條件的可在震蕩器上，讓模型石膏從一側流人牙冠部位，以防止氣泡產生；模型厚度適當；不倒置加壓；注意保護孤立牙，模型后緣和磨牙后墊區(qū)的完整性。 5．確定份關系（1）利用模型上余留牙的咬合關系，畫線記錄。（2）蠟頜記錄，利用口內保持垂直距離的余留后牙，記錄正中頜位關系。（3）頜堤記錄，制作頜堤和基托，記錄游離端缺失患者的正中頜關系。 6．模型設計（建議有觀測儀條件時盡量完成）（1）觀測模型：用觀測儀繪出各基牙觀察線（解剖形高點線），分析基牙和黏膜的倒凹情況。（2）確定共同就位道：酌情采用均凹法或者調凹法。模型傾斜的方向由倒凹情況決定。（3）最終確定義齒設計：按選定的就位道方向，重給觀測線，確定基牙數(shù)目，位置，卡環(huán)，小連接體和大連接體的類型和數(shù)目。標記需緩沖的倒凹，基托伸展的范圍等。 7．初戴（1）初戴檢查①義齒就位情況，應遵循原設計，如有戴人困難，做相應調整。②卡環(huán)和頜支托達到設計要求。③基托與黏膜組織緊密貼合，邊緣伸展適度。④連接桿、板與黏膜接觸的緊密程度適度。⑤頜關系應檢查正中頜、側方頜、前伸頜、調磨早接觸點。（2）戴牙須知①義齒有異物感，語音不清，惡心等早期反應。②義齒的摘戴方向訓練。③戴義齒時不宜吃硬食。④義齒的維護和保養(yǎng)，及時處理發(fā)生的問題。⑤隨訪。 8．復診檢查以下項目，如有問題做相應的妥善處理（1）基牙和軟組織疼痛。（2）固位和穩(wěn)定。（3）咀嚼功能。（4）摘戴困難程度。（5）有無食物嵌塞。（6）發(fā)音清晰度。（7）咬頰咬舌。【注意事項】 1．采取分散頜設計，保護基牙和支持組織。 2．游離缺失側，盡量用增加基牙，雙側設計形式。 3．對孤立牙和錯位牙采取保護性措施。 4．盡量暴露基牙的牙面，便于自潔。 5．卡環(huán)數(shù)不超過4個，類型由基牙倒凹確定。 6．消除卡環(huán)固位臂施于基牙上的阻力和靜壓力。 7．正確恢復缺失牙外形和咬合關系。 8．使義齒固位體連線形成的平面中心與義齒中心接近或一致。 9．為確保修復體的質量，要求醫(yī)、技、護配合。十、支架式可摘局部義齒【適應證】 1．支架式可摘局部義齒的適應證與樹脂基托式可摘局部義齒相似，由于整鑄支架的特殊性，范圍略窄。 2．各類牙列缺損患者，特別是游離缺失者。 3．在修復缺失牙的同時升高頜間距離者。 4．可摘式夾板兼做義齒修復和松牙固定者。 5．可搞食物嵌塞矯治器兼義齒修復者。 6．不能耐受制作固定義齒磨除牙體者。 7．固定義齒修復失敗者。 8．缺牙間隙過小，不能設計樹脂基托義齒者?！窘勺C】 1．拔牙創(chuàng)面尚在愈合期的過渡性義齒。 2．缺失牙伴牙槽骨、頜骨和軟組織較大缺損者。 3．腭裂伴缺失牙者。 4．基牙傾斜移位，松動達四度，根周骨組織吸收達很尖1／3者。 5．牙冠形態(tài)異常，不能為義齒提供足夠的固位力者。 6．精神病患者有吞服義齒危險因素者。 7．患者生活不能自理，不能摘戴義齒和維持口腔衛(wèi)生者。 8．口腔黏膜病患者，義齒接觸或覆蓋病變區(qū)者。 9．對支架的異物感無法克服者。 10．對因職業(yè)原因發(fā)音要求較高者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?1．修復前的口腔準備1）余留牙的準備①III度松動牙、重度傾斜移位牙和不能保留的殘冠、殘根應予以拔除。②保留有一定價值且能治療的畸形牙、錯位牙、殘冠、殘根及輕度松動牙。③余留牙的牙體病、牙髓病、牙周病治愈后才選作基牙。④余留牙上的不良修復體應予以拆除。（2）缺牙間隙的準備①去除殘根、骨尖、游離骨片。②調磨伸長的對頜牙，必要時半切后全冠修復。③對頜牙若為低頜時，應做全冠或高嵌體以改善曲線。④適當調磨缺隙側傾移牙的鄰面倒凹。⑤手術矯正附著過高的系帶。（3）骨組織的準備：酌情修整牙槽嵴承托區(qū)骨面、下頜隆凸、上頜結節(jié)。（4）軟組織的準備：酌情做唇頰溝加深術，牙齦增生組織切除術。 2．牙體預備（1）基牙①調改伸長的牙尖，較陡突的斜面和銳利的邊緣。②調改基牙倒凹的深度和坡度，磨改軸面過大的倒凹。③調磨鄰面倒四有助于設計共同就位道。④調磨鄰頰、鄰舌線角避免卡環(huán)肩過高。⑤調磨唇頰面過突的部分，有利卡環(huán)固位臂的戴人。（2）頜支托凹①呈三角形或匙形。②深度l～1．5mm。③長度為基牙近遠中徑的1／4～1／3。④寬度為基牙頰舌徑的1／3～l／2。⑤凹底與基牙長軸垂線呈20°或垂直。（3）圓環(huán)形卡環(huán)和桿卡的牙體預備：按不同卡環(huán)的需要進行。 3．印模（1）托盤①與牙弓形態(tài)、大小協(xié)調一致。②托盤與牙弓內外側有3～4mm間隙，翼緣距鼓膜轉折處約2mm。③系帶處應有切跡。④上頜覆蓋上頜結節(jié)和顫動線，下頜蓋磨牙后墊。⑤游離缺失選用前牙區(qū)底平面淺，后牙區(qū)底淺呈橢圓形的專用托盤。③個別制作塑料托盤，或用印模膏制作個別托盤。①調改原成品托盤，用蠟添加邊緣。 （2）取模方法：見本章“九、樹脂基托式可摘局部義齒”。 4．模型 印模消毒清洗后，在震蕩器上，讓模型硬石膏從一側流人牙冠部位，以防止氣泡產生；模型厚度適當，不倒置加壓，注意保護孤立牙，模型后緣和磨牙后墊區(qū)的完整性。 5．確定相關系（1）利用模型上余留牙的咬合關系，畫線記錄。（2）蠟頜記錄，利用口內保持垂直距離的余留后牙，記錄正中頜位關系。（3）頜堤記錄，制作頜堤和基托，記錄游離端缺失患者的正中頜關系。 6 模型設計(1）觀測模型：用觀測儀繪出各基牙觀察線（解剖形高點線），分析基牙和黏膜的倒凹情況。（2）確定共同就位道：酌情采用均凹法或者調凹法。模型傾斜的方向由倒凹情況決定。（3）最終確定義齒設計：按選定的就位道方向，重繪觀測線，確定基牙數(shù)目，位置，卡環(huán)，小連接體和大連接體的類型和數(shù)目。標記需緩沖的倒凹，基托伸展的范圍等。（4）最終設計和臨床資料相結合獲得最佳設計：記錄模型的傾斜方向及定位平面。 7．模型預備（與技術室共同完成）（1）去除不利倒凹。（2）校正記錄的模型傾斜方向及定位頜平面。（3）模型鞍基處的墊蠟處理。（4）模型上各結構部件的顏色標記。 8．初戴（1）初戴檢查①義齒就位情況，應遵循原設計，如有戴人困難，做相應調整。②卡環(huán)和措支托達到設計要求，注意圓環(huán)形卡環(huán)的卡環(huán)尖從頜方進人倒凹區(qū)，而桿卡從齦方進人倒凹區(qū)。③基托與黏膜組織緊密貼合，邊緣伸展適度。④連接桿板與黏膜接觸的緊密程度適度。⑤頜關系應檢查正中頜、側方頜、前伸頜、調磨早接觸點。（2）戴牙須知①義齒有異物感，語音不清，惡心等早期反應。②義齒的摘戴方向訓練。③戴義齒時不宜吃硬食。④義齒的維護和保養(yǎng)，及時處理發(fā)生的問題。⑤隨訪。 9．復診檢查以下項目，如有問題做相應的妥善處理（1）基牙和軟組織疼痛。（2）固位和穩(wěn)定。（3）咀嚼功能。(4）摘戴困難程度。（5）有無食物嵌塞。（6）發(fā)音清晰度。（7）咬頰咬舌?！咀⒁馐马棥?1．采取分散頜力設計，保護基牙和支持組織。 2．游離缺失側，盡量用增加基牙，雙側設計形式。 3．基牙承載較大，對孤立牙和錯位牙采取保護性措施。 4．盡量暴露基牙的牙面，便于自潔。 5．卡環(huán)數(shù)不超過4個，類型由基牙倒凹確定。 6鑄造卡環(huán)臂的回彈性較差，倒凹深度適當減小。 7．消除卡環(huán)固位臂施于基牙上的阻力和靜壓力。 8．正確恢復缺失牙外形和咬合關系。 9．使義齒固位體連線形成的平面中心與義齒中心接近或一致。 10．為確保修復體的質量，要求醫(yī)、技、護配合。十一、金屬固定橋【適應證】 1．固定橋修復適宜年齡為20～60歲。能滿足基牙條件的老年患者也可選用固定義齒。 2．通常只適用于少數(shù)牙缺失。如缺失牙在2個以上，為大間隙缺失，基牙必須有足夠的支持力量才能適合固定義齒修復。 3．除前牙區(qū)外牙列的任何部位缺牙，只要缺牙數(shù)目不多，基牙條件符合要求，都可以選用固定義齒修復，但后牙末端游離缺失除外，如游離端只有第三磨牙或第二磨牙單個缺失時，基牙支持力量足夠，橋體選擇減輕措力設計時，方可采用單端固定義齒修復。 4．缺牙區(qū)臨近牙齒的臨床牙冠高度適宜，形態(tài)正常，牙體組織健康。如牙冠已有牙體組織缺損，或牙冠形態(tài)不正常，只要不影響因位體的固位形預備，并能達到固位要求，牙冠組織面積大，可行樁核修復。 5．缺牙區(qū)鄰近牙齒的牙根應粗長、穩(wěn)固，以多根牙的支持最好，不應存在病理性松動。若基牙牙根周圍牙槽骨吸收，最多不超過根長的1／3，必要時需增加基牙數(shù)目才能選用固定橋修復。 6．缺牙區(qū)鄰近牙齒以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病變，應進行牙髓治療，經(jīng)過較長時期的觀察，并確認不會影響修復后的效果者，方可選用固定橋修復。 7．缺牙區(qū)鄰近牙齒的牙齦健康，無進行性炎癥；牙周膜無炎癥，根尖周無病變；牙槽骨結構正常，牙槽骨沒有吸收或吸收不超過根長的1／3，并為停滯性水平吸收的可選用固定橋修復。 8．缺牙區(qū)鄰近牙齒的軸向位置基本正常，無過度的傾斜或扭轉錯位，不影響基牙的預備及基牙間的共同就位道。 9．缺牙區(qū)的咬合關系基本正常，即缺牙區(qū)的牙槽嵴頂輪膜至對頜牙頜面有正常的頜齦距離。對頜牙無明顯伸長，鄰牙無明顯傾斜。 10．缺牙區(qū)拔牙創(chuàng)口完全愈合，一般在拔牙后3個月。 11．缺牙區(qū)牙槽嵴吸收不宜過多，特別是前牙區(qū)。 12．患者能接受牙體制備并能合作者。【禁忌證】 1．年齡較小，臨床牙冠短，髓腔較大，髓角高，有時根尖部未完全形成者。2．缺牙較多，余留牙無法承受固定義齒頜力者。 3．末端游離缺失的缺牙數(shù)2個或超過2個者。 4．缺牙區(qū)鄰牙臨床牙冠較短，通過樁核也無法達到固位體的固位力者。 5．缺牙區(qū)鄰牙松動度超過1度，牙槽骨吸收超過根長1／3者。 6．缺牙區(qū)鄰牙牙髓已有病變，未經(jīng)治療者。 7．缺牙區(qū)鄰牙有牙周炎，未經(jīng)治療者。 8．缺牙區(qū)鄰牙傾斜、對頜牙伸長形成牙間鎖結，致使下頜運動受限者。 9．缺牙區(qū)的牙槽嵴頂黏膜至對頜牙頜面距離過小者。 10．拔牙創(chuàng)未愈合，牙槽嵴吸收未穩(wěn)定者。【操作程序及方法】 1．修復前準備（1）根據(jù)缺牙數(shù)目、部位、頜關系，基牙形態(tài)、組織結構及牙周支持組織情況來選擇基牙和確定基牙數(shù)目。（2）檢查缺牙區(qū)拔牙傷口愈合狀況，缺牙間隙大小、牙槽嵴及口腔黏膜等情況。（3）基牙牙冠應高大，根長大，如有牙體或牙周病者，需先做治療，失去活力的牙應經(jīng)過完善的根管治療。（4）咬合關系應基本正常，缺牙區(qū)對籍牙如略有伸長者需調頜，基牙如有傾斜移位、扭轉或錯位者，牙體預備將影響牙髓時，則必須做完善的根管治療。（5）缺牙區(qū)長期未修復，對頜牙明顯伸長、傾斜者，需對該牙做根管治療，恢復原有牙冠高度，并注意與鄰牙頜面牙尖高度與斜度協(xié)調。 2．修復步驟（1）基牙牙體預備：參照牙體缺損修復，按固位體的要求進行牙體預備，預備后所有基牙相應軸面彼此平行。無倒凹，各軸面略向哈方或切端聚合2°～5°，以取得各固位體之間的共同就位道，同時應注意增強固位體的固位力?；姥拦诖蟛糠秩睋p，已經(jīng)過完善的根管充填，根尖周圍組織和牙周組織無病變者，根據(jù)牙體缺損樁核冠修復的原則和步驟，完成樁核并粘固于根管內。然后按固定橋共同就位道要求，再進行基牙牙體預備?；姥荔w預備具體要求參見本章“三、金屬全冠”。（2）印模及灌模：要求印模必須準確、完整、清晰。應采用硅橡膠印模法取全牙列印模，個別牙缺失的固定義齒也可采用瓊脂印模法。用硬石膏灌模，然后用代型釘形成可卸式模型。對頜牙可采用藻酸鹽類印模材料。（3）取咬合記錄，并轉移至頜架。（4）固位體制作詳見本章“三、金屬全冠”。橋體制作要求如下①橋體頜面的形態(tài)應根據(jù)缺牙的解剖形態(tài)，參照鄰牙的磨損程度以及對頜牙的咬合關系來恢復。②橋體的邊緣嵴形態(tài)要正確恢復，以利于將食物局限在頜面窩內。③橋體頜面應形成頰溝與舌溝，以及橋體與因位體之間應形成一定的內、外展隙及鄰間隙，便于排溢食物。④頜面功能與牙尖與對頜牙的接觸應均勻，適當降低非功能尖斜度，減小咀嚼運動時對固定橋產生的側向力。⑤應避免前伸和側向咬合運動時的早接觸，同時措面的舌側邊緣嵴處添加副溝和加深頰舌溝，也可減輕橋體所承受的頜力。⑥橋體頜面的頰舌徑略窄于原缺失牙，以減輕基牙的負擔。橋體的頰舌徑寬度依基牙的情況而定，一般為缺失牙寬度的2／3～1／2。如基牙的情況差，為減輕基牙所承受的頜力，橋體頰舌徑可減少到原缺失牙寬度的 1／2。⑦適當縮短橋體頜面舌側的近遠中徑，加大橋體與固位體之間舌外展隙，也可以減少橋體頜面的接觸面積，減輕頜力。⑧橋體齦端的形式，應有利于自潔作用。接觸式橋體，在不影響美觀的前提下，應盡可能減少齦端與牙槽嵴部膜的接觸面積，使接觸面積小于原天然牙頸部的橫截面積。⑨橋體的唇頰側齦端與劾膜接觸，頸緣線與鄰牙相一致，符合缺失牙外形的要求。10舌側齦端盡量縮小，減少接觸面積，并擴大舌側鄰間隙，有利于保持清潔。11懸空式橋體齦端與部膜之間保持一定的空隙，以便于清洗。12夠橋體齦端與鼓膜之間應保持良好接觸，既無間隙存在，又無過緊壓迫黏膜，這樣食物殘屑不會滯留。13橋體齦端都應仔細拋光，以防止菌斑附著。14橋體軸面應按缺失牙的解剖形態(tài)特點，正確恢復唇頰側的外形凸度，在咀嚼食物時，排溢的食物對軟組織起到生理性按摩作用，保證組織健康。15在恢復橋體后頰面軸面外形的同時，唇頰側鄰間隙形態(tài)盡可能與同名牙一致。舌腭側鄰間隙應擴大，便于食物溢出和清潔。16橋體的唇頰側頸緣線的位置應與鄰牙協(xié)調。（5）固定橋粘固前檢查及固定修復達到的要求①固定橋應有一定的機械強度，以承受較大咬合力。③就位后（檢查）因位體邊緣無過長、短缺。③修復體無缺陷，如瓷層折裂線，金屬冠縮孔等。（6）固定義齒試合①修復體完全就位。②固位體齦邊緣到達設計位置，與頸部牙體預備處密合，無懸突。③橋體齦端與牙槽嵴黏膜接觸無間隙。④與對頜有正常咬合關系，無早接觸，咬合運動中無干擾。⑤修復體形態(tài)與鄰牙以及對側同名牙協(xié)調。⑤修復體表面光潔。（7）固定義齒粘固：固定義齒試合后，需對調整的部位做拋光或上釉處理。然后選擇合適粘固劑，基牙經(jīng)隔濕、消毒、干燥處理后立即粘固。（8）醫(yī)囑：囑患者粘固后2h內禁食，以及固定義齒在咀嚼時注意事項?！咀⒁馐马棧?1．固定義齒粘固后不能有咬合早接觸，若早期接觸，會使基牙受力過大，產生咬合痛。 2．因位體與鄰牙接觸過緊、基牙的共同就位道略有偏差、固定橋勉強就位會造成鄰牙或基牙的牙周膜損傷。 3．牙體預備量不能過大，預備后如近髓室的軸面、頜面，或固定橋粘固后粘固劑刺激會引起牙髓炎癥。 4．固位體與對頜牙上的修復體應使用同類金屬，以免不同金屬在唾液中產生的電位差或基牙牙體修復體與因位體不同金屬產生的電位差，可能引起牙髓刺激。 5．固定橋粘固后，去凈牙間隙內多余粘固劑，防止粘固劑殘留壓迫刺激齦組織，引起炎癥。 6．因位體邊緣不貼合，或全冠固位體、橋體頰舌側軸面外形恢復不正確，自潔作用差，引起齦緣菌斑附著，造成局部炎癥。 7．因位體邊緣或橋體齦端過長，直接壓迫和刺激牙齦，會形成創(chuàng)傷性炎癥。8．固位體與鄰牙接觸點位置恢復不正確或接觸點松，會形成食物嵌塞，引起齦炎。 9．橋基牙受力大，超過所能承受的負荷，易引起牙周支持組織的損傷，牙槽骨的吸收，導致基牙松動。 10．因位體的固位力不夠，咀嚼運動中垂直或側向頜力作用下，會引起固定橋的翹動，使粘固劑破裂，導致固定橋松動，甚至脫落。 11．橋基牙牙體預備不符合要求，如軸面向頜方內聚過大，失去基牙軸面和固位體組織面之間形成的固位力，使固定橋受力后固位體與基牙分離，固定橋松脫。 12．固定橋制作時，因固位體與基牙不密合，而降低固位體的固位作用，同時由于固位體邊緣不密合，粘固劑溶解，失去粘固力，使固定橋松動。 13．固定橋的橋體與因位體的連接體面積不夠等原因會造成連接體折斷。十二、烤瓷固定橋【適應證】 1．只適用于少數(shù)牙缺失。前牙缺失1～4個，單側后牙1～2個為限，如缺失牙在2個以上，為間隙缺失，基牙必須有足夠的支持力量才能適合固定義齒修復。 2．牙列的任何部位缺牙，只要缺牙數(shù)目不多，基牙條件符合要求，都可以選用固定義齒修復，但后牙末端游離缺失除外，如游離端只有第三磨牙或第二磨牙單個缺失時，基牙支持力量足夠，橋體選擇減輕頜力設計時，方可采用單端固定義齒修復。 3．參見本章“十一、金屬固定橋”?！窘勺C】參見本章“十一、金屬固定橋”?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?1．金屬基底層制作包括金屬橋體部分，根據(jù)瓷層覆蓋于橋體基底層的范圍不同，可分為部分瓷覆蓋橋體和全瓷覆蓋橋體。其要求如下。（1）部分瓷覆蓋的橋體，前牙橋體齦端、唇面、切緣用瓷層覆蓋橋體的金屬基底；后牙橋體齦端、頰面、頰尖用瓷層覆蓋橋體金屬基底層。（2）全瓷覆蓋的橋體，除橋體牙舌側頸環(huán)有金屬暴露外，其余都用瓷層恢復缺失牙形態(tài)。（3）固位體和橋體金屬基底層與瓷層覆蓋的金屬表面應保留l～1．5mm的空隙，以保證固位體和橋體表面的瓷層厚度。（4）橋體齦端與牙槽嵴黏膜之間應有l(wèi)mm空隙，由瓷層恢復齦端形態(tài)，因瓷的生物相容性良好，與黏膜接觸無刺激性。（5）在保證連接體強度的條件下，連接體應稍靠近舌側，尤其是前牙和前磨牙區(qū)，以免唇頰面牙間隙處瓷層薄而影響色澤。 2．牙體預備參見金屬烤瓷冠。 3．取印模、制備工作模，參見本章“四、金屬烤瓷冠”。 4．完成固位體、試戴及粘團參見本章“四、金屬烤瓷冠”?！咀⒁馐马棥繀⒁姳菊隆笆?、金屬固定橋”和本章“四、金屬烤瓷冠”。十三、全瓷固定橋適應證】1．通常只適用于少數(shù)牙缺失，前牙缺失l～2個，后牙1個牙缺失。 2．缺牙部位兩端應有較健康的鄰牙。 3．其他條件參見本章“十一、金屬固定橋”?！窘勺C】參見本章“十一、金屬固定橋”?！静僮鞒绦蚣胺椒ā砍晒潭虼苫讓铀貌牧蠟榇赏?，其他操作方法及程序參見本章“五、瓷全冠”和本章“十二、烤瓷固定橋”?！咀⒁馐马棥繀⒁姳菊隆笆?、金屬固定橋”和本章“五、瓷全冠”。十四、磁性固位體義齒【適應證】總體上磁性附著體固位的活動固定義齒主要適用于基牙（或余留牙根）條件較好，美觀要求高，缺牙數(shù)較多，缺牙區(qū)連續(xù)的患者，即： 1．基牙健康的雙側游離端缺失。 2．基牙健康的單側游離端缺失。 3．基牙健康的多個前牙連續(xù)缺失。 4．基牙健康的單、雙側非游離端缺失。【禁忌證】 1．基牙松動度在1度以上又未經(jīng)加強和牙周病未控制的患者。 2．頜間距過小的患者，單頜義齒頜間距 |
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