種植常見并發(fā)癥的影像學(xué)表現(xiàn)——王虎教授

一瓢飲齋 2016-10-10

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作者：四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院王虎

　　在牙種植手術(shù)過(guò)程中，有時(shí)會(huì)發(fā)生一些意想不到的事情，種植體應(yīng)該被植入牙槽骨及頜骨相關(guān)的正確位置，但是由于對(duì)影像檢查結(jié)果的理解程度較低，對(duì)于種植術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足或缺乏經(jīng)驗(yàn)等原因，種植術(shù)中、術(shù)后會(huì)發(fā)生一些相應(yīng)的并發(fā)癥，如種植體進(jìn)入上頜竇或者上頜鼻腭管，在下頜骨種植體植入過(guò)深傷及下牙槽神經(jīng)管，或種植體偏斜、種植體折斷，有的情況甚至傷及口底，造成口底血腫導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

種植體進(jìn)入上頜竇

種植體進(jìn)入上頜竇（圖1）并不是很常見的現(xiàn)象，這往往是由于術(shù)者對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)理解不深或者經(jīng)驗(yàn)不足造成。種植體進(jìn)入上頜竇以后，其位置和方向可以完全不一樣，三維重建圖像可清楚顯示種植體的形狀與鄰近結(jié)構(gòu)的相關(guān)關(guān)系（圖2、圖3）。

圖1

圖2

圖3

術(shù)前拍攝錐形束CT（CBCT）了解上頜骨骨質(zhì)密度是非常重要的，因?yàn)樯项M骨骨質(zhì)密度一般情況下較下頜骨疏松；另外，CBCT還可了解骨的高度與寬度、上頜竇內(nèi)的狀況及鄰牙情況等相關(guān)信息，避免發(fā)生此類意外。

種植體進(jìn)入鼻腭管

在上頜前牙區(qū)最重要的一個(gè)結(jié)構(gòu)就是鼻腭管，是鼻腭神經(jīng)和血管通過(guò)的地方，全景片和牙片又不能很好地顯示該結(jié)構(gòu)。鼻腭管的大小是不一致的，有的可以很粗大而且不規(guī)則。在臨床有時(shí)候可以看見種植體進(jìn)入鼻腭管的現(xiàn)象，有的輕度壓迫鼻腭管（圖4），有的部分或者大部分進(jìn)入鼻腭管（圖5、6）。盡管種植體進(jìn)入鼻腭管不會(huì)像損傷下牙槽神經(jīng)管出現(xiàn)非常明顯的癥狀，但在臨床工作中還是要盡量避免損傷鼻腭管。術(shù)前錐形束CT（CBCT）的檢查及判斷就顯得十分重要。

圖4

圖5

圖6

下頜神經(jīng)損傷

下牙槽神經(jīng)管是下頜骨非常重要的結(jié)構(gòu)，下牙槽神經(jīng)管損傷后患者會(huì)出現(xiàn)麻木或者其他癥狀。誤讀曲面體層全景片或不了解全景片的失真率往往是造成手術(shù)意外的原因（圖7），因?yàn)椴皇敲恳粡埲捌寄軌蝻@示十分清楚的解剖結(jié)構(gòu)，也不是所有的神經(jīng)管的結(jié)構(gòu)都一樣。所以對(duì)于全景片上神經(jīng)管影像不清晰或者不能確定時(shí)，最好使用用CBCT檢查，以確定神經(jīng)管的位置、有沒(méi)有其他分支、距牙槽嵴的高度，頰舌側(cè)的寬度以及有無(wú)頦孔舌側(cè)開口等。在下頜骨骨量不足的情況下，種植手術(shù)時(shí)要高度警惕，盡量避免種植體進(jìn)入下牙槽神經(jīng)管（圖8）。另外，過(guò)度追求種植體的長(zhǎng)度也許是不科學(xué)和不明智的選擇，這種情況下，損傷下牙槽神經(jīng)管的風(fēng)險(xiǎn)是非常大的（圖9）。

圖7

圖8

圖9

種植體位置不正

手術(shù)前對(duì)于植入?yún)^(qū)域的評(píng)價(jià)存在問(wèn)題，也許是手術(shù)過(guò)程中操作的失誤或者其他原因，才會(huì)導(dǎo)致種植體植入后位置偏離了牙槽骨的方向，但在術(shù)后的全景片檢查中往往不能正確判斷（圖10），只有通過(guò)CBCT檢查才能正確發(fā)現(xiàn)種植體的方向（圖11~13）。

圖10

圖11

圖12

圖13

種植術(shù)后上頜竇積液

上頜竇積液分為兩種，一種是原來(lái)就存在的陳舊性積液，往往是膿液，而且特別黏稠；一種是繼發(fā)性積液，即種植術(shù)后才發(fā)生的積液（圖14），往往是出血造成的。單純從影像上來(lái)講兩者有很多的相似性，要結(jié)合臨床病史來(lái)判斷。上頜竇內(nèi)陳舊性積液是否適合做種植手術(shù)還值得探討，在沒(méi)有錐形束CT（CBCT）之前曲面體層全景片不能顯示上頜竇的情況，僅僅只能看見上頜竇底。在做上頜竇提升術(shù)時(shí)盡可能保證上頜竇黏膜的完整性。

圖14

種植體折斷

種植體的發(fā)展歷程也是循序漸進(jìn)的，20世紀(jì)90年代可以看見一段式的葉狀或者細(xì)長(zhǎng)的螺釘狀種植體，現(xiàn)在已經(jīng)淘汰。該類種植體可以看見有折斷的發(fā)生，而現(xiàn)在的種植體一般不容易發(fā)生折斷。種植體過(guò)細(xì)或者應(yīng)力過(guò)大都可能造成種植體折斷（圖15）。

圖15

其他

如圖16所示，種植體下方有明顯的規(guī)則低密度影，多系鉆孔過(guò)深，有可能是碰到血管破裂出血，而植入種植體?？赡艿脑蚴切g(shù)前對(duì)于影像的評(píng)估不足，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)或者考慮到頦部實(shí)際上存在豐富的血管網(wǎng)，值得臨床醫(yī)師引起注意。尤其是舌側(cè)有類似頦孔的下頜骨骨管的存在時(shí)，以免造成口底出血血腫，甚至危及生命。

圖16

■作者簡(jiǎn)介

　　王虎，1984年畢業(yè)于原四川醫(yī)學(xué)院口腔系，獲學(xué)士學(xué)位；同年在華西醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)四川大學(xué)）口腔醫(yī)院留校任教；1987-1990年在華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院攻讀碩士，獲得口腔頜面外科學(xué)碩士學(xué)位。現(xiàn)任四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院放射科主任；中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔放射診斷學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員；國(guó)家X線技術(shù)研究中心專業(yè)委員會(huì)委員；國(guó)際牙醫(yī)師學(xué)院（ICD）委員；國(guó)際口腔頜面放射學(xué)會(huì)（IDMFR）委員；四川省醫(yī)師協(xié)會(huì)口腔專業(yè)委員會(huì)委員；四川省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)理事。《華西口腔醫(yī)學(xué)雜志》和《國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志》編委。

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來(lái)自：一瓢飲齋 > 《口腔專業(yè)》

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