作者：周建偉

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界檢驗(yàn)頻道

當(dāng)發(fā)生不孕不育時(shí)，夫妻雙方都要進(jìn)行檢查，查找原因。其中，實(shí)驗(yàn)室檢查是必不可少的一項(xiàng)內(nèi)容。對(duì)于男士而言，當(dāng)懷疑不育時(shí)，一般需要檢查以下的項(xiàng)目：

一、精液分析                                                                                                                          

包括量、外觀、液化時(shí)間、酸堿度、精子計(jì)數(shù)、活動(dòng)力、存活率及形態(tài)、精漿生化等。

（1）量：正常男性一次射精量為≧2ml，一般為2～6ml，平均3.5ml，精液量減少不利于精子通過陰道進(jìn)入子宮和輸卵管，影響受孕。精液量過多，精子被稀釋，也不利于生育。

（2）外觀：正常精液呈乳白色、灰白色、均質(zhì)、半流體狀的液體。長(zhǎng)時(shí)間未射精者可略顯淺黃色。

（3）液化時(shí)間：液化時(shí)間是指正常精液射出后，由膠凍狀變?yōu)橐后w所需要的時(shí)間。正常人精液的液化時(shí)間一般為15～20min，如果超過60min，則認(rèn)為液化時(shí)間偏長(zhǎng)，多見于精囊炎、前列腺炎等。

（4）酸堿度：正常值為7.2～8.0。pH>8.0時(shí)，常見于急性附睪炎、精囊炎、前列腺炎等；pH<7.2時(shí)，常見于先天性輸精管堵塞、先天性精囊或附睪發(fā)育不全；pH≤6.0時(shí)，與精囊及附睪發(fā)育不良有關(guān)，此時(shí)，精子活動(dòng)幾乎停滯。

（5）精子計(jì)數(shù)：一般為20×106/ml。小于此數(shù)值為少精子癥，精子偏少，往往影響受孕。

（6）精子活力：精子活力是指精子的運(yùn)動(dòng)能力。WHO將其分為a-d四級(jí)，國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室通常按0-3四級(jí)來(lái)定。0級(jí)（d級(jí)）表示精子不能活動(dòng)，不運(yùn)動(dòng)；1級(jí)（c級(jí)）表示精子非向前運(yùn)動(dòng)，原地運(yùn)動(dòng)；2級(jí)（b級(jí)）表示精子緩慢或呆滯向前移動(dòng)，緩慢運(yùn)動(dòng)；3級(jí)（a級(jí)）表示精子快速直線前向運(yùn)動(dòng)，直線運(yùn)動(dòng)。正常時(shí)，3級(jí)（a級(jí)）精子大于等于25%；或3級(jí)（a級(jí)）與2級(jí)（b級(jí)）精子之和大于等于50%。

若3級(jí)精子<25%或者a b級(jí)<50%，成為弱精子癥。弱精子癥病因復(fù)雜，可能與睪丸發(fā)育不良、生殖器感染、精索靜脈曲張、睪酮水平偏低等因素、維生素A或E缺乏等有關(guān)。

（7）精子存活率：精子存活率是指存活的精子占精子總數(shù)的比例。如果不活動(dòng)的精子的比例超過50%，應(yīng)檢測(cè)精子存活率。正常人精子存活率應(yīng)≧50%。精子存活率低常見于前列腺炎、精囊炎、精索靜脈曲張、垂體功能低下、甲狀腺功能低下等。

（8）精子形態(tài)檢查：主要是檢查精子的畸形情況。正常人的正常形態(tài)的精子比例應(yīng)>15%；當(dāng)畸形精子的比例>85%時(shí)，可引起生育障礙。

（9）精漿生化：包括精漿鋅、酸性磷酸酶、檸檬酸和果糖的檢測(cè)。

1. 精漿鋅測(cè)定鋅是人體內(nèi)多種酶的輔酶，參與多種代謝活動(dòng)。前列腺是體內(nèi)含鋅量最多的器官之一。正常人精漿內(nèi)鋅含量平均為2.1毫克分子/升(1.2～3.8毫克分子/升)，為血漿中含量的100倍。這反映精漿鋅對(duì)維持精子功能活動(dòng)的重要性。鋅含量的測(cè)定也反映前列腺的功能。

   
   

2. 精漿酸性磷酸酶測(cè)定酸性磷酸酶作用是催化磷酸酯鍵水解，它存在于全身各組織，前列腺含量尤為豐富。精漿中酸性磷酸酶幾乎全部來(lái)自前列腺。前列腺發(fā)生病變時(shí)，此酶活性可有明顯改變。因此，精漿酸性磷酸酶活性是前列腺疾病診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一。

   
   

3. 精漿檸檬酸測(cè)定精漿中檸檬酸含量較高，幾乎全部來(lái)源于前列腺。檸檬酸參與維持精漿的滲透壓，與精子存活有關(guān)。此外它與血清睪酮相關(guān)，它的含量也反映血清睪酮水平。精漿中檸檬酸含量測(cè)定對(duì)檢測(cè)前列腺功能和男子性功能有一定參考價(jià)值。

   
   

4. 精漿果糖測(cè)定在精液中供精子利用的糖類是果糖。而精漿果糖是由精囊腺分泌的，受血中睪酮水平的影響。因此精漿果糖測(cè)定可用于監(jiān)測(cè)精囊和睪丸間質(zhì)細(xì)胞的功能，還有助于無(wú)精癥病因的診斷。

二、前列腺液檢查

包括顏色、酸堿度、顯微鏡檢查等。正常人的前列腺液為淡乳白色、　半透明稀薄液體，pH值為6.3～6.5。前列腺炎時(shí)可呈變成黃色或膿性，pH值升高。

三、 免疫學(xué)檢查

通過精子凝集試驗(yàn)或制動(dòng)試驗(yàn)檢測(cè)血清或精漿中的精子凝集抗體或制動(dòng)抗體?？咕涌贵w的產(chǎn)生是導(dǎo)致男性不育的一個(gè)重要的免疫性因素，也是臨床上必查的項(xiàng)目之一。其他還有抗弓形體抗體、抗單純皰疹病毒抗體、抗風(fēng)疹病毒抗體、巨細(xì)胞病毒抗體等的檢測(cè)。

四、染色體檢查

染色體檢查應(yīng)作為常規(guī)檢查之一，有一些無(wú)精子癥和嚴(yán)重少精子癥已證明系性染色體Yqll23區(qū)域中有多個(gè)基因片段的丟失，統(tǒng)稱為“無(wú)精子因子”。

五、激素檢查

包括睪酮（T)、卵泡雌激素(FSH) 、黃體生成素(LH) 、雌激素(E2) 、孕酮(P) 、催乳素(PROL)、甲狀腺激素（T3, T4，TSH)、腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH）。如T、LH、FSH均低，可診斷繼發(fā)性性腺功能減退癥；單純T下降，LH正?；蚱?，F(xiàn)SH增高則可診斷為原發(fā)性性腺功能衰竭；T、LH正常，F(xiàn)SH升高診斷為選擇性生精上皮功能不全；T、LH、FSH均增高，診斷為雄激素耐受綜合征。

六、病原學(xué)檢查

淋球菌、乳頭狀瘤病毒、支原體、衣原體等病原體感染時(shí)，也可導(dǎo)致男性不育，可以通過培養(yǎng)、基因擴(kuò)增等方法進(jìn)行病原學(xué)檢查。