周建偉  濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院檢驗科

根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，梅毒通常分為三期：

1．一期梅毒：

主要表現(xiàn)為疳瘡（硬下疳），發(fā)生于不潔性交后約2～4周，常發(fā)生在外生殖器部位，少數(shù)發(fā)生在唇、咽、官頸等處，男性多發(fā)生在陰莖的包皮、冠狀溝、系帶或龜頭上，同性戀男性常見于肛門部或直腸；女性多在大小陰唇或子宮頸上。硬下疳常為單個，偶為多個，初為丘疹或浸潤性紅斑，繼之輕度糜爛或成淺表性潰瘍，其上有少量黏液性分泌物或覆蓋灰色薄痂，邊緣隆起，邊緣及基底部呈軟骨樣硬度，無痛無癢，直徑1～2cm，圓形，呈牛肉色，局部淋巴結腫大。疳瘡不經(jīng)治療，可在3～8周內(nèi)自然消失，而淋巴結腫大持續(xù)較久。

實驗室檢查：

 ①暗視野顯微鏡檢查：皮膚粘膜損害或淋巴結穿刺液可查見梅毒螺旋體。②梅毒血清學試驗：梅毒血清學試驗陽性。如感染不足2～3周，非梅毒螺旋體抗原試驗，可為陰性。應于感染4周后復查。

2．二期梅毒：

主要表現(xiàn)為楊梅瘡，一般發(fā)生在感染后7～10周或硬下疳出現(xiàn)后6～8周。早期癥狀有流感樣綜合征，表現(xiàn)為頭痛，惡寒，低熱，食欲差，乏力，肌肉及骨關節(jié)疼痛，全身淋巴結腫大，繼而出現(xiàn)皮膚黏膜損害、骨損害、眼梅毒、神經(jīng)梅毒等。

①二期梅毒皮膚黏膜損害：其特點是分布廣泛、對稱，自覺癥狀輕微，破壞性小，傳染性強。主要表現(xiàn)有下列幾種：

皮損：可有斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹鱗屑性梅毒疹、毛囊疹、膿皰疹、蠣殼狀疹、潰瘍疹等，這些損害可以單獨或合并出現(xiàn)。

扁平濕疣：好發(fā)于肛門周圍、外生殖器等皮膚互相摩擦和潮濕的部位。稍高出皮面，界限清楚，表面濕爛，其顆粒密聚如菜花，覆有灰白色薄膜，內(nèi)含大量的梅毒螺旋體。

梅毒性白斑：好發(fā)于婦女的頸部、軀干、四肢、外陰及肛周。為局限性色素脫失斑，可持續(xù)數(shù)月。

梅毒性脫發(fā)：脫發(fā)呈蟲蝕狀。

黏膜損害：為黏膜紅腫及糜爛，黏膜斑內(nèi)含大量的梅毒螺旋體。

②二期梅毒骨損害：可發(fā)生骨膜炎及關節(jié)炎，晚上和休息時疼痛較重，白天及活動時較輕。多發(fā)生在四肢的長骨和大關節(jié)，也可發(fā)生于骨骼肌的附著點，如尺骨鷹嘴、髂骨嵴及乳突等處。

③二期眼梅毒：可發(fā)生虹膜炎、虹膜睫狀體炎、醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理視神經(jīng)炎和視網(wǎng)膜炎等。也可出現(xiàn)二期神經(jīng)梅毒等。

實驗室檢查：

①暗視野顯微鏡檢查：二期皮疹尤其扁平濕疣、濕丘疹及粘膜斑，易查見梅毒螺旋體。

②梅毒血清學試驗(非梅毒螺旋體抗原試驗及梅毒螺旋體抗原試驗)為強陽性。

3．三期梅毒：

亦稱晚期梅毒，主要表現(xiàn)為楊梅結毒。此期特點為病程長，易復發(fā)，除皮膚黏膜損害外，常侵犯多個臟器。

①三期皮膚梅毒：損害多為局限性、孤立性、浸潤性斑塊或結節(jié)，發(fā)展緩慢，破壞性大，愈后留有疤痕。常見者有：

結節(jié)性梅毒疹：多見于面部和四肢，為豌豆大小銅紅色的結節(jié)，成群而不融合，呈環(huán)形、蛇形或星形，質(zhì)硬，可潰破，愈后留有萎縮性疤痕。

樹膠樣腫：先為無痛性皮下結節(jié)，繼之中心軟化潰破，潰瘍基底不平，為紫紅色肉芽，分泌如樹膠樣黏稠膿汁，持續(xù)數(shù)月至2年，愈后留下疤痕。

近關節(jié)結節(jié)：為發(fā)生于肘、膝、髖等大關節(jié)附近的皮下結節(jié)，對稱發(fā)生，其表現(xiàn)無炎癥，堅硬，壓迫時稍有痛感，無其他自覺癥狀，發(fā)展緩慢，不潰破，治療后可逐漸消失。

②三期黏膜梅毒：主要見于口、鼻腔，為深紅色的浸潤型，上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可侵犯骨質(zhì)，產(chǎn)生骨壞死，死骨排出，形成上腭、鼻中隔穿孔及馬鞍鼻，引起吞咽困難及發(fā)音障礙，少數(shù)可發(fā)生咽喉樹膠腫而引起呼吸困難、聲音嘶啞。

③三期骨梅毒：以骨膜炎為多見，常侵犯長骨，損害較少，疼痛較輕，病程緩慢。其次為骨樹膠腫，常見于扁骨，如顱骨，可形成死骨及皮膚潰瘍。

④三期眼梅毒：可發(fā)生虹膜睫狀體炎、醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理視網(wǎng)膜炎及角膜炎等。

⑤三期心血管梅毒：主要有梅毒性主動脈炎、梅毒性主動脈瓣閉鎖不全、梅毒性主動脈瘤和梅毒性冠狀動脈狹窄等。

⑥三期神經(jīng)梅毒、腦膜梅毒、腦血管梅毒及脊髓腦膜血管梅毒和腦實質(zhì)梅毒：可見麻痹性癡呆、脊髓癆、視神經(jīng)萎縮等。

實驗室檢查：

①梅毒血清學試驗：非梅毒螺旋體抗原試驗大多陽性，亦可陰性，梅毒螺旋體抗原試驗為陽性。

②組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。③腦脊液檢查：淋巴細胞≥10×106L，蛋白量50mgdL，VDRL試驗陽性。