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本文為《跟我學(xué)中醫(yī)》專欄第503期內(nèi)容，感謝您的支持與分享！每天學(xué)一點(diǎn)，健康生活常相伴！

在臨床中，消渴病的中醫(yī)辨證主要是根據(jù)每個(gè)消渴患者“三多”癥狀的程度的輕重不同，把消渴分為上消、中消和下消三大類，其中又具體有肺燥、胃熱、腎虛之別。簡單舉幾個(gè)例子，上消是以肺燥為主，多飲癥狀較突出；中消是以胃熱為主，多食癥狀較為突出；以腎虛為主，多尿癥狀較突出的就稱為下消。

總的來說，消渴病的中醫(yī)治療基本治則是清熱潤燥、養(yǎng)陰生津，另外對(duì)上、中、下消則有側(cè)重潤肺、養(yǎng)胃(脾)、益腎的區(qū)別。《醫(yī)學(xué)心悟·三消》說：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”。

【上消】肺熱津傷證

臨床表現(xiàn)：口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

證機(jī)概要：肺臟燥熱，津液失布。

治法：清熱潤肺，生津止渴。

代表方：消渴方加減。

【中消】胃熱熾盛證

臨床表現(xiàn)：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。

證機(jī)概要：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液。

治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。

代表方：玉女煎加減。

【中消】氣陰虧虛證

臨床表現(xiàn)：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱。

證機(jī)概要：氣陰不足，脾失健運(yùn)。

治法：益氣健脾，生津止渴。

代表方：七味白術(shù)散加減。

【下消】腎陰虧虛證

臨床表現(xiàn)：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：腎陰虧虛，腎失固攝。

治法：滋陰固腎。

代表方：六味地黃丸加減。

【下消】陰陽兩虛證

臨床表現(xiàn)：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無力。

證機(jī)概要：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。

治法：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀。

代表方：金匱腎氣丸加減。

【醫(yī)案】

曾某，男，47歲，干部。

近二月來多飲、多食、多尿，形體日漸消瘦，病情日益加劇，飲不止渴，尿頻量多，白天20余次，夜間10余次，經(jīng)醫(yī)院檢查：血糖測(cè)定240mg%，尿糖(+++)，尿比重1.023，尿酮體定性陽性。診斷為“糖尿病”，要求服中藥治療。

初診：口渴引飲，飲不止渴，小便頻數(shù)，形瘦，面色不華，神疲體倦，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。辨證屬消渴。治宜清熱燥濕，潤肺生津。玄參15g，生地15g，麥冬15g，天花粉12g，蒼術(shù)10g，懷山藥15g，覆盆子12g，知母10g。

二診：服前方30劑后，口渴減輕，苔膩漸退，脈轉(zhuǎn)和緩。原方蒼術(shù)減為5g，加生黃芪12g。

三診：前方服后，頗覺舒適。效不更方，繼續(xù)堅(jiān)持。歷時(shí)4個(gè)月，口渴得止，尿量正常，尿糖陰性，血糖測(cè)定94mg%，均屬正常。囑其節(jié)制飲食，杜其復(fù)發(fā)。