主證：病發(fā)于中年以上，發(fā)病緩慢，腰脊酸痛，綿綿不休，肢體麻木，或腰膝酸軟無力，不耐久行久立，活動(dòng)不便，過勞則加重，夜臥痛減，喜按喜揉。甚或伴有頭暈眼花、耳鳴等癥。偏于陽(yáng)虛者，畏寒喜暖，手足不溫，面色無華，神疲氣短，小便清利，舌淡，脈沉細(xì)；偏于陰虛者，心煩失眠，口干咽燥，手足心熱，雙顴潮紅，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

主證分析：肝主藏血主筋，腎主藏精主骨，中年之后則腎氣漸衰，肝腎不足，精血虧虛，復(fù)因勞傷過度，致肝腎更加虧損，筋脈失榮，骨髓不充，故腰脊酸疼，肢軟無力，活動(dòng)不便；勞則氣耗，故勞累加重，臥則痛減；精血不能上榮，故頭暈、眼花；陽(yáng)虛不能溫煦筋脈和四肢，故手足不溫，畏寒喜暖，面色無華；舌淡，脈沉細(xì)，皆為陽(yáng)虛之象。陰虛則津液不足，虛火上炎，故心煩失眠，口干咽燥，雙顴潮紅；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)均為陰虛有熱之象。

治則：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，養(yǎng)血活血。

方藥：補(bǔ)腎壯骨湯(經(jīng)驗(yàn)方)。

組成：熟地15g，山萸肉10g，枸杞子10g，女貞子10g，白芍15g，肉蓯蓉15g，懷牛膝15g，骨碎補(bǔ)15g，鹽狗脊15g，當(dāng)歸10g，雞血藤30g，木香6g。

方解：本病主要由年老肝腎不足，精血虛損，筋骨失去充養(yǎng)所致。故方中以熟地、山萸肉、枸杞子、女貞子滋陰養(yǎng)血，填精補(bǔ)髓，使血旺筋健，精足骨堅(jiān)；用骨碎補(bǔ)、狗脊、肉蓯蓉、白芍養(yǎng)肝補(bǔ)精助陽(yáng)，溫煦筋脈；懷牛膝、雞血藤、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，補(bǔ)肝腎強(qiáng)腰膝；為防補(bǔ)益之品，味厚滋膩，故配以木香理氣化滯，兼以止痛，使其補(bǔ)而不滯不燥。全方共奏補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，養(yǎng)血活血之功效。

若偏腎陽(yáng)虛者，治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，方用金匱腎氣丸加枸杞、杜仲、仙茅、首烏、巴戟天、桑寄生等。若偏腎陰虛者，治宜滋陰補(bǔ)腎，方用知柏地黃丸加天冬、女貞子、玄參、龜板、首烏等。

(2)風(fēng)濕寒痹阻型

主證：腰背痛多因感受風(fēng)濕寒而突然發(fā)病。腰背部呈冷痛重著，強(qiáng)硬拘急，活動(dòng)受限，喜熱惡寒；時(shí)輕時(shí)重，夜臥及陰雨則痛重，活動(dòng)后痛減，或兼見肢體麻木，舌淡紅，苔薄白或膩，脈弦滑或浮緊。

主證分析：寒性收引，濕性重著；年老體虛，肝腎不足，精髓虛損，筋骨失充。風(fēng)濕寒邪趁虛入侵，阻滯于腰部經(jīng)絡(luò)，凝滯于骨節(jié)，氣血不暢，故腰背部冷痛重著，強(qiáng)硬拘急，活動(dòng)轉(zhuǎn)側(cè)受限。濕為陰邪、其性粘滯，夜臥則濕邪易于停滯，故夜臥疼痛不減或反加重。天氣陰雨，寒濕更甚，故疼痛加重。舌淡紅、苔白膩，脈弦滑均為寒濕停聚之象。

治則：祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)，活血止痛。

方藥：獨(dú)活寄生湯加減。

組成：獨(dú)活15g，桑寄生15g，秦艽15g，防風(fēng)10g，川牛膝10g，杜仲10g，當(dāng)歸15g，川芎10g ，茯苓15g，細(xì)辛3g，桂枝10g，白芍10g，威靈仙15g，甘草6g。

方解：方中用獨(dú)活為君，祛筋骨間之風(fēng)濕寒邪；配伍細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，搜剔筋骨風(fēng)濕而止痛；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，秦艽、威靈仙除風(fēng)濕而舒筋；寄生、杜仲、牛膝祛風(fēng)濕而補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血；茯苓健脾祛濕；桂枝溫通血脈；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合而可達(dá)祛邪扶正、搜風(fēng)祛濕、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨而止痹痛之效。

加減：若腰部冷痛甚者，加制川烏以溫經(jīng)散寒；若腰痛牽引腿痛、麻木者，加制沒藥、制乳香、伸筋草以舒筋通絡(luò)止痛。

(3)血瘀痹阻型

主證：腰部疼痛多由過度負(fù)重或扭閃等外傷引起，疼痛甚劇或如針刺，痛有定處，按之痛甚，屈伸不利，晝輕夜重，甚或痛向臀部及下肢放射，兼有麻木，舌紫暗或有瘀斑，脈澀。

主證分析：年老氣血失和，復(fù)因過度負(fù)重或扭閃挫傷，損傷腰背，致瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血不能暢行，不通則痛，故腰部劇痛，或如針刺，疼有定處，按之痛甚。夜間屬陰，瘀性亦屬陰，同氣相求，夜間閉阻加重，故夜間疼痛加重。舌質(zhì)紫暗或瘀斑，脈澀均為瘀血內(nèi)停之征。

治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛，補(bǔ)腎壯筋。

方藥：補(bǔ)腎活血湯加減。

組成：當(dāng)歸10g，紅花10g，桃仁10g，雞血藤15g，川牛膝10g，熟地10g，枸杞子6g，山萸肉 6g，杜仲6g，破故紙10g，菟絲子10g，制沒藥10g，獨(dú)活6g。

方解：方中以當(dāng)歸、紅花、桃仁、雞血藤、川牛膝活血化瘀，通絡(luò)止痛；熟地、枸杞子、山萸肉、杜仲、破故紙、菟絲子滋陰助陽(yáng)，補(bǔ)腎而壯筋骨；沒藥化瘀止痛；獨(dú)活除風(fēng)濕而通絡(luò)；諸藥共奏活血化瘀，通絡(luò)止痛，補(bǔ)腎壯筋之效。