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保膽取石“不靠譜”?來看看真相

 我的讀書館414 2016-09-30
大多數(shù)膽囊結石患者都希望保膽治療,然而,不少醫(yī)生卻常常建議他們直接切除膽囊,并稱保膽取石手術“不靠譜”、“復發(fā)率”太高等。

但又有調查數(shù)據(jù)稱,近9成切膽患者為切除膽囊而后悔。這讓很多患者感到困惑。

要解決這樣的困惑其實不難?;颊邆冎恍枇私庖幌履懩医Y石治療的歷史,以及切膽與保膽的優(yōu)劣,就能方便地做出判斷。
 

(膽囊是人體重要的消化、免疫器官)

膽囊切除和保膽取石是怎么來的?

世界上第一例膽囊結石的手術就是保膽取石——1867年,美國的Bobbs醫(yī)生為膽囊結石患者切開膽囊取石。

由于當時沒有膽道鏡,導致這樣的“盲人取石”術后的結石殘留被誤認為是“復發(fā)”,且“復發(fā)率”高達90%,讓醫(yī)生困擾,也讓患者痛苦。

直到1882年,德國的外科醫(yī)生Langenbuch為一位膽絞痛病人實施了世界上首例開腹膽囊切除手術,膽囊切除術迅速成為治療膽囊結石的“金標準”手術。

然而,隨著醫(yī)學科技的發(fā)展,醫(yī)學生物學,免疫學,影像學的進步,人們發(fā)現(xiàn)膽囊具有重要功能:
1.膽囊有重要的消化功能;
2.膽囊具有重要復雜的處理肝膽汁的功能,稱為“化工廠”;
3.膽囊是調節(jié)膽道壓力的重要樞紐,對于保護肝臟,保護肝膽管結石病發(fā)作起到重要預防作用;
4.膽囊是重要的免疫器官,不能替代;
5.膽囊具有控制收縮、排泄和濃縮膽汁的功能。
 
近年來,腹腔鏡膽囊切除術快速普及,膽囊切除術數(shù)量急劇增加,手術帶來的大量并發(fā)癥,讓外科醫(yī)生們開始意識到,并非所有的膽囊均需切除,尤其是功能良好的膽囊。

到了20世紀末,新式內鏡保膽取石手術應運而生。

該手術經過長時間、上萬例病人,全國廣泛地區(qū)的臨床實踐,不僅推翻了Langenbuch的傳統(tǒng)理論,還揭開了舊式保膽取石手術“復發(fā)率”高的秘密:舊式保膽取石是盲人取石,根本無法取凈結石,其實所指的“復發(fā)率”大部分為殘留率。新式內鏡保膽取石手術后的結石再生率僅為2—10%,高質量的手術操作更可以將再生率控制在5%以內,與正常人患膽囊結石的發(fā)病率大致相當。


了解了切膽與保膽的由來,我們再來了解一下

盲目切除膽囊有何危害?

 
(功能完好的膽囊切除后可面臨的風險)

臨床數(shù)據(jù)顯示,患者的膽囊被盲目切除后,相當比例的患者會面臨多種遠期副作用,包括


1.消化功能異常;

有近半患者會出現(xiàn)持續(xù)的消化不良癥狀,包括腹脹、慢性腹瀉,嚴重影響患者生活和工作。

2.膽管結石發(fā)生率升高,不得膽囊結石了,換成了更難治療的膽管結石;

3.反流性胃炎和食管炎發(fā)生率升高,這又能間接導致食管腺癌發(fā)病率升高。

4.近端結腸癌的發(fā)生率升高了4;

5.膽囊切除后,膽道擴張可使肝細胞癌發(fā)生率增加;

6.切除膽囊需要解剖膽囊三角,有可能引起膽道損傷并發(fā)癥,被稱為外科大夫永遠的痛。



權威專家怎么評價保膽取石?

 


中國普外科鼻祖、中國科學院裘法祖院士生前呼吁:重視膽囊的功能,發(fā)揮膽囊的作用,保護膽囊的存在。
 
中國肝膽外科之父、中國工程院黃志強院士表示:保膽取石技術是中國的大事,是二十一世紀的大事。
 

著名內鏡外科專家、中國膽道鏡開拓者,北京大學北大醫(yī)院張寶善教授表示:膽囊結石不應一律切除膽囊,因為有其重要的生理功能,而且它不是結石生成的溫床。

 

哪些醫(yī)院在開展保膽?
一些對膽囊結石治療持堅定的“一刀切”態(tài)度的醫(yī)生常宣稱,大醫(yī)院都不做保膽取石。但實際情況是,國內已有多家頂尖級大型三甲醫(yī)院在開展保膽取石手術及相應研究。他們包括:

●上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院(2015年全國最佳醫(yī)院排行榜全國第4名)
●中山大學附屬第一醫(yī)院(排名第8)
●上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院(排名第15)
●南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院(排名18)
●中南大學湘雅醫(yī)院國家衛(wèi)計委肝膽腸研究中心(排名21)
●廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(排名43)
●唐都醫(yī)院(排名61)
……

 
哪些膽囊結石患者可以保膽?
健康,不僅是沒有疾病和病痛,還包括身體心理和社會方面的完好狀態(tài)。膽囊結石治療,既不應該保留一個無功能、且存在惡變傾向的器官,也不應該輕易切除一個健康有功能的膽囊。

中國醫(yī)師協(xié)會(國家衛(wèi)計委下屬一級協(xié)會)內鏡保膽分會頒布的《新式內鏡保膽指南》指出,膽囊功能正常,膽囊管保持通暢、術中能取凈結石的患者是保留膽囊的適應人群。

除此以外,也與膽囊結石有無癥狀、是否是充滿型結石,以及患者是否是兒童、高齡或孕婦等因素有關。

而膽囊功能已完全喪失,且存在膽囊癌惡變傾向的患者,則應果斷切除膽囊。

那么,膽囊結石患者如何判斷到底可不可以保膽?

---這必須經專業(yè)檢查,結合具有豐富經驗的保膽專家的專業(yè)判斷,方可得出結論。

 

看到這里,相信患者心里已經有了答案:

原來切膽取石是這樣?。。?!

有功能的膽囊,能??隙ㄒ0。。。?/span>

現(xiàn)在問題來了,到哪兒去做保膽取石手術???

莫慌!四川成都就有一家“保膽醫(yī)院”

“我的膽囊能保住嗎”,針對廣大膽囊結石患者面臨的困惑,我們特邀在保膽取石領域具有豐富經驗、積累了大量病例的四川結石病醫(yī)院保膽專家黃大熔、何明剛兩位主任,為患者朋友特別坐診,給出他們專業(yè)、合理的治療方案。


 


黃大熔
副主任醫(yī)師

四川結石病醫(yī)院肝膽一科主任

四川結石病醫(yī)院學科帶頭人、肝膽一科主任

國務院特殊津貼專家

成都軍區(qū)總醫(yī)院全軍腹部外科中心原副主任、原副院長

川內保膽取石領軍專家

專注于腹部外科40余年,擅長運用三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術治療膽囊結石、膽總管結石、膽囊息肉等多種膽囊疾病,在膽腸吻合、膽管整形等肝膽外科領域有著豐富的經驗。




何明剛
副主任醫(yī)師

四川結石病醫(yī)院肝膽外科二科主任

中華臨床醫(yī)學會會員

曾任職四川省人民醫(yī)院、成都軍區(qū)陸軍總醫(yī)院等三甲醫(yī)院

川內保膽取石青年骨干專家

擅長三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽碎石取石術、復雜的肝內外膽管切開取石及鏡下取石、腹腔鏡下膽囊切除術、腹腔鏡下膽總管切開取石術、肝葉肝段切除手術等。


(四川結石病醫(yī)院保膽取石深受患者廣泛贊譽。)

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