作者：Med

來源：醫(yī)學(xué)界骨科

腰椎管狹窄是何方神圣？

往高大上了說，腰椎管狹窄癥就是一組慢性進(jìn)行性脊髓、馬尾及脊神經(jīng)疾病，是由椎管發(fā)生的骨性或纖維性狹窄引起的脊髓、馬尾及脊神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。往簡單了說，大部分的腰椎管狹窄癥是由于腰椎退行性改變，因椎間盤突出、韌帶肥厚、骨質(zhì)增生而引起椎管狹窄，壓迫神經(jīng)。它在中老年人中發(fā)病率較高，是中老年人群腰腿痛最常見的原因。

腰椎管狹窄癥的病人通常以“行走一段路后腰疼、腿疼、跛行、休息后緩解繼續(xù)行走”為主要癥狀前來就診，醫(yī)學(xué)上稱之為間歇性跛行。

臨床有兩個常見的疾病會引起間歇性跛行，一個是腰椎管狹窄，一個是下肢動脈粥樣硬化閉塞癥，二者如何區(qū)別？見下圖 ：

除了以上區(qū)別之外，二者之還有個很典型的區(qū)別，就是腰椎管狹窄癥患者騎自行車完全不受限，不出現(xiàn)間歇性騎行障礙；而下肢動脈粥樣硬化閉塞癥的患者會出現(xiàn)騎行障礙。

其中的原因是，腰椎在長時間直立或后伸狀態(tài)下腰神經(jīng)根受壓或缺血，從而出現(xiàn)腰腿疼痛、下肢麻木、無力等癥狀，而騎車時腰椎處于彎腰狀態(tài)，原先受壓迫的部位得到緩解，所以不出現(xiàn)神經(jīng)壓迫或缺血癥狀。但是，騎行時雙下肢運(yùn)動量加倍，使得下肢缺血缺氧癥狀加重，所以動脈粥樣硬化閉塞癥的病人就會出現(xiàn)騎行障礙。

除以上之外，ASO的患者一般不伴有腰部癥狀及會陰部癥狀，而腰椎管狹窄癥的患者，常有腰椎后伸疼痛，以及鞍區(qū)、會陰部不適。

為什么會發(fā)生腰椎管狹窄？

引起椎管狹窄的病理改變是多方面，常見的主要有以下因素：

1.椎體后緣骨質(zhì)增生，后縱韌帶肥厚、骨化，椎間盤后突；

2.關(guān)節(jié)突肥大增生，從后方造成側(cè)隱窩狹窄，壓迫神經(jīng)根；

3.椎弓根短縮或內(nèi)聚，造成椎管矢狀徑和橫徑狹窄；

4.黃韌帶增厚，從側(cè)方、側(cè)后方及后方造成椎管狹窄；

5.椎板增厚，從側(cè)后方及后方壓迫硬膜及馬尾神經(jīng)；

6.椎體滑脫，由于上下椎體的相對前后移位而造成椎管狹窄；

7.硬膜外病變（如硬膜外脂肪增生及纖維化，硬膜外束帶、粘連等）造成椎管狹窄。

引起椎管狹窄的發(fā)病機(jī)制：

懷疑腰椎管狹窄癥，該做哪些檢查？

1、腰椎X線

通常做腰椎正測位片及過伸過屈位片，腰椎X線片主要觀察脊柱曲度的改變，椎間隙變窄程度，椎體緣是否有骨贅，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變肥大程度，椎體是否滑脫等。

2、CT檢查

腰椎CT可準(zhǔn)確顯示異常組織的性質(zhì)，直接顯示椎間盤突出的真實(shí)性質(zhì)和范圍。可清楚地顯示椎管橫斷面的骨性結(jié)構(gòu)，對側(cè)隱窩狹窄，黃韌帶肥厚，椎間關(guān)節(jié)病變及神經(jīng)孔周圍極外型椎間盤突出的顯示有獨(dú)特的臨床價值。

3、MRI檢查

MRI能進(jìn)行橫斷面、矢狀面、斜切面的掃描，彌補(bǔ)了CT檢查的不足。同時軟組織顯示好，尤其對髓內(nèi)病變診斷率高。

得了腰椎管狹窄，該怎么治？

1、保守治療

保守治療適用于輕度腰椎管狹窄，癥狀較輕，并對生活、工作影響不嚴(yán)重者。治療方式包括：臥床休息、消炎止痛藥物治療、物理治療、骨盆牽引、腰背肌鍛煉、腰圍保護(hù)。

普遍認(rèn)為，腰椎管狹窄癥總的自然發(fā)展趨向不良，應(yīng)盡早手術(shù)。

2、手術(shù)治療

手術(shù)治療指征包括：1.癥狀、體征嚴(yán)重影響生活、工作，經(jīng)系統(tǒng)保守治療3個月以上明顯無效者；2.神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛被壓受損或癱瘓者；3.腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄者；4.椎管狹窄合并腰椎峽部不連與滑脫；5.經(jīng)椎管造影、CT、MRI證實(shí)有局部明顯狹窄伴有相應(yīng)的臨床癥狀者。

手術(shù)治療原則：

（1）腰椎管狹窄癥的治療以手術(shù)為主，對椎管及神經(jīng)根管準(zhǔn)確而徹底的減壓是治療成功的關(guān)鍵。

（2）術(shù)前應(yīng)明確定位，減壓的區(qū)域應(yīng)是引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的部位，對所有狹窄節(jié)段和部位進(jìn)行充分減壓。

（3）在徹底解除壓迫因素前提下，盡可能的少破壞結(jié)構(gòu)，盡量保持脊柱的穩(wěn)定性。

（4）對于多節(jié)段椎管狹窄病人，減壓術(shù)后對脊柱穩(wěn)定性影響較大時，應(yīng)同時作腰椎內(nèi)固定。

（5）腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)的病人，在徹底減壓同時亦行腰椎內(nèi)固定術(shù)。

（6）術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬膜囊增厚、纖維化等病變時，應(yīng)切開硬膜，行神經(jīng)探查、松解術(shù)。

手術(shù)治療方法：

常用手術(shù)方式有：單純黃韌帶切除術(shù)、局限性腰椎管及根管后方減壓術(shù)、常規(guī)腰椎管減壓術(shù)、腰椎管擴(kuò)大減壓術(shù)、腰椎管成形術(shù)、腰椎管減壓、內(nèi)固定術(shù)。

減壓術(shù)

內(nèi)固定術(shù)