曾定倫，男，主任中醫(yī)師，1947年12月3日生，重慶北碚人，漢族，1982年1月畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)系中醫(yī)專業(yè)，大學(xué)文化，現(xiàn)任重慶市中醫(yī)院（重慶市中醫(yī)研究院）院長。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)術(shù)分會(huì)委員，重慶市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長，重慶市中醫(yī)藥防治“非典”專家組組長。擅長治療呼吸系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病等內(nèi)科雜癥，曾研制中風(fēng)1、2、3號(hào)治療腦溢血，腦血栓和中風(fēng)后遺癥療效滿意；研制十味降脂片治療高血脂有確切療效被制成院內(nèi)制劑用于臨床，并被列入重慶市北碚區(qū)公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷目錄，被市中醫(yī)管理局正式立項(xiàng)研究，主研“藥磁清咽喉項(xiàng)圈”取得成果，獲國家專利并先后獲重慶市中醫(yī)藥科技成果二等獎(jiǎng)和三等獎(jiǎng)。撰寫20余篇論文在市以上專業(yè)刊物或?qū)W術(shù)會(huì)上發(fā)表，其中4篇被收入專著，有3篇獲市以上優(yōu)秀論文獎(jiǎng)。

典型病案

陳某某，男性，27歲，2014年2月18日首診?；颊邅碓\時(shí)由家人用輪椅推來。訴1月前于北方出差，不慎著涼外感，返家后突發(fā)高熱，體溫最高40℃，伴見全身發(fā)癢，無汗，小便困難，大便秘結(jié)。某西醫(yī)院急診輸液治療3天體溫正常，汗出較多，但仍然全身發(fā)癢，小便困難，大便秘結(jié)。2周前因小便困難，行導(dǎo)尿術(shù)，留置尿管1周后拔管仍然小便困難，雖有便意，膀胱憋脹，但無法解除，行泌尿系統(tǒng)、前列腺彩超檢查：排除泌尿道結(jié)石、梗阻及前列腺增生可能。拔尿管2天后再次導(dǎo)尿，留置尿管后每日夾閉尿管，有尿意后才打開開關(guān)，小便通暢，尿量正常，再次留置尿管10天，到我院泌尿科拔除尿管，但拔管后小便極其困難，膀胱憋脹，小便點(diǎn)滴而出，今日來就診。

刻下證見：身軟乏力，全身皮膚發(fā)癢，皮膚色澤正常，未見明顯皮疹，小便困難，膀胱憋脹，點(diǎn)滴而出，大便干結(jié)，2~3日1行，形體壯實(shí)，聲音洪亮，體溫正常，無發(fā)熱，咳嗽，喘累等癥，納眠均可，舌紅，苔薄黃，脈弦。

曾定倫教授詳問病史，切脈候形，查舌觀苔后，處方如下：

金銀花15克，連翹15克，麻黃6克，杏仁12克，石膏24克，金錢草30克，萹蓄30克，瞿麥30克，生大黃10克，蒲公英30克，板藍(lán)根20克，木通12克，桔梗13克，白茅根30克，枳殼12克，烏藥12克，黃芩12克，甘草6克，桑白皮30，白鮮皮30克。3劑，水煎服，每日1劑。

叮囑其家屬取藥后立即回家首劑急煎3次，分兩次服盡，至晚間若仍小便困難，全天小便量少于400毫升，應(yīng)立即返院，行再次導(dǎo)尿術(shù)。

筆者當(dāng)時(shí)隨師抄方時(shí)心中嘀咕：患者受涼外感后發(fā)病不假，但該患者已無發(fā)熱，從發(fā)病到現(xiàn)在1月左右，未見一點(diǎn)咳嗽，喘促癥狀，老師為何以“肺熱壅盛氣喘急”之麻杏石甘湯為主方加減呢？

二診：當(dāng)時(shí)患者由家人陪同滿面笑容，大步前來，訴服藥2次后，全身如蟲行皮中，瘙癢加重，隨后微微汗出半小時(shí)許，汗后全身輕松，乏力身軟消失，隨后解小便1次，輕松暢快如病前，1劑后暢瀉較多干結(jié)大便，3劑服完，諸癥若失，身不癢，汗不出，小便暢，大便通，今日特來感謝。隨后曾定倫教授以銀翹小柴胡湯加減，3劑，清解肺衛(wèi)表熱，并條暢三焦氣機(jī)收工。

分析與討論

《素問·經(jīng)脈別論》云“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”《素向·水熱穴論》論水腫形成時(shí)，有“其本在腎，其末在肺”的論述?？梢?，津液的生成主要在脾(胃)，輸布主要在肺，排泄主要在腎。津液的生成，體內(nèi)水液必須通過脾運(yùn)化，升清作用上輸至肺，通過肺的宣發(fā)、肅降功能，才能若霧露之溉，熏膚、充身、澤毛，布敷全身。肺為五臟六腑之華蓋，為五臟之應(yīng)天者，其位屬陽。腎為水臟，在《素問·水熱穴論》有“地氣上者”之說，其位屬陰。而在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中就有：“清陽為天，濁陰為地；地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣?！钡莱隽岁幧柦档幕驹?。人與自然界有著共同的物質(zhì)基礎(chǔ)和運(yùn)動(dòng)規(guī)律，臟腑活動(dòng)也遵循著陰陽升降的基本原理。肺主行水的功能主要是通過肺的宣發(fā)與肅降來完成的。通過《素問·經(jīng)脈別論》我們知道，肺氣宣發(fā)將人體的津液布散于皮毛周身“若霧露之溉”以充養(yǎng)、潤澤、護(hù)衛(wèi)各組織器官，同時(shí)又布散衛(wèi)氣于腠理，主司汗孔開合，將部分向下布散，其代謝后的水液不斷下降到腎，經(jīng)腎的氣化作用，下輸膀胱，生成尿液排出體外，從而維持體內(nèi)水液代謝的平衡，肺氣不利，失于宣肅，則水道不通，故汪昂在《醫(yī)方集解》有“肺為水之上源，腎為水之下源”之說。

該病例外感風(fēng)寒，致衛(wèi)氣郁閉，毛竅閉塞，肺氣不宣，衛(wèi)氣不得外達(dá)充盈于肌表，故見惡寒，發(fā)熱，身痛，營氣澀而不暢，皮毛失養(yǎng)，則見乏力，身癢； 肺為水之上源，通過宣發(fā)、肅降功能調(diào)節(jié)水液代謝，肺氣郁閉之重癥，宣肅失司，其“通調(diào)水道，下輸膀胱”之功能不行，則可見小便不暢；肺與大腸相表里，里臟氣機(jī)不暢，則表腑傳化功能亦受影響，則見大便困難一癥?；颊哒眽涯?，風(fēng)寒郁表，閉阻衛(wèi)氣，衛(wèi)氣與邪相爭，故可見壯熱無汗。綜觀患者發(fā)熱，身癢，小便困難，大便秘結(jié)諸癥，均是由于外感風(fēng)寒、肺氣閉郁這一中醫(yī)病機(jī)所致。

病因病機(jī)已明，辨證致此，則該病例雖無一點(diǎn)咳嗽，喘促癥狀，但用“麻杏石甘湯”為主方宣暢肺氣，清瀉內(nèi)熱，實(shí)為對(duì)證明智之舉，再配合助膀胱氣化、利水液下行之金錢草、萹蓄、瞿麥、茅根，枳殼、桔梗宣暢三焦氣機(jī)，桑白皮、地骨皮宣肺以榮皮毛，生大黃通腸腑之郁滯，故如此嚴(yán)重病例，曾定倫教授僅3劑而獲痊效，正如唐容川在《血證論·臟腑病機(jī)論》中所云：“小便雖出于膀胱，而實(shí)則肺為水之上源。上源清，則下源自清”，可謂“燭明幽微”之治。

重慶市中醫(yī)院曾定倫名醫(yī)工作室