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急性腎炎病因病機(jī)雖為虛實(shí)并見(jiàn)，但以實(shí)證為主；癥狀雖表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿，但治療應(yīng)以水腫為先。時(shí)振聲教授認(rèn)為把急性腎炎水腫的中醫(yī)辨證分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕毒三類病證： 1）風(fēng)寒型： 風(fēng)寒者，初起有外感風(fēng)寒的表證，經(jīng)過(guò)一周后出現(xiàn)面部或眼瞼部浮腫，并伴有咳嗽、胸悶、氣短，時(shí)有惡寒，舌淡苔自，脈浮略緊等風(fēng)寒束肺證候。 【治法】：宣散風(fēng)寒，滲濕利水 【方藥】：麻桂五皮飲( 時(shí)振聲方) 【組成】：麻黃9g，桂枝9g，杏仁12g，陳皮9g，茯苓皮30g，桑白皮15g，大腹皮15g，牛膝9g，車前子( 包煎) 30g 本方是麻黃湯合五皮飲加減而來(lái)，方中以麻黃、桂枝、杏仁宣散風(fēng)寒，桑白皮降肺利水，陳皮、大腹皮行氣利濕，牛膝活血導(dǎo)濕，茯苓、車前子淡滲利濕，加強(qiáng)肺的下輸膀胱，通調(diào)水道之功。 2）風(fēng)熱型： 風(fēng)熱者，初期發(fā)熱微惡寒，或但發(fā)熱不惡寒，隨后出現(xiàn)面部及眼水腫，并伴有咽紅、咽痛，舌紅苔薄黃，脈浮略數(shù)等風(fēng)熱證候。 【治法】：宣散風(fēng)熱，滲濕利水 【方藥】：越婢五皮飲( 時(shí)振聲方) 【組成】麻黃9g，生石膏( 先煎) 30g，杏仁12g，陳皮9g，茯苓皮30g，桑白皮15g，大 腹皮15g，牛膝9g，車前子( 包煎) 30g 本方是越婢湯合五皮飲化裁而來(lái)，方中以麻黃、生石膏、杏仁宣散風(fēng)熱，桑白皮降肺利水，陳皮、大腹皮健脾行氣利濕，牛膝活血導(dǎo)濕，茯苓、車前子滲利水濕，亦為宣肺利水之劑。 3）濕毒型： 初期發(fā)熱微惡寒，或但發(fā)熱不惡寒，并伴有膿毒瘡瘍，隨后出現(xiàn)浮腫而瘡未愈，舌紅苔黃略膩，脈浮略滑數(shù)等證候。 【治法】：解表清熱，利濕解毒 【方藥】：麻黃連翹赤小豆湯( 《傷寒論》方) 【組成】：麻黃6g，連翹6g，杏仁9g，赤小豆30g，大棗4枚，生梓白皮30g，生姜6g，甘草6g 本方出自《傷寒論》262條，“ 傷寒，瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之” 。方中麻黃宣肺解表，連翹、生梓白皮清熱解毒，杏仁降氣平喘，赤小豆清熱除濕，同為輔藥，姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，監(jiān)制諸藥之偏，甘草和中解毒，是為佐使。 急性腎炎驗(yàn)案分析 病例一劉某，男，6歲，門診病例，因上呼吸道感染后一周，出現(xiàn)眼瞼浮腫，查尿蛋白( ++) ，紅細(xì)胞2～6個(gè)，白細(xì)胞O ～1個(gè)，顆粒管型0～1個(gè)，目前仍有咽痛，稍有咳嗽，脈細(xì)數(shù)，舌紅苔薄黃，擬疏風(fēng)散熱佐以滲利，用越婢五皮飲加減：方以麻黃3克，生石膏15克，杏仁3克，生甘草3克，桔梗3克，桑白皮10克，陳皮6克，茯苓皮15克，大腹皮6克，冬瓜皮15克，服藥三劑，眼瞼浮腫消失，咽痛、咳嗽減輕，尿蛋白( +) ，鏡檢( 一) ，又繼服一周，尿檢( 一) ，以養(yǎng)陰清熱善后，銀花10克，麥冬10克，生地6克，女貞子6克，旱蓮草6克，益母草15克，白茅根15克。繼服二周，復(fù)查尿常規(guī)(一)。 病例二薛某，男，32歲。病歷號(hào)8568，因面部水腫5天住院，血壓140／100毫米汞柱，尿檢查：蛋白( ++) ，白細(xì)胞0．-一2個(gè)，紅細(xì)胞O ～1個(gè)，脈弦滑，苔黃稍膩，單純以五皮飲加減治療37天，痊愈出院，出院時(shí)查尿蛋白( 一) ，白細(xì)胞O ～1個(gè)，血壓120／80毫米汞柱。 病例三唐某，男，9歲，病歷號(hào)42821。因血尿二天來(lái)院，診斷為急性腎炎，當(dāng)時(shí)可見(jiàn)肉眼血尿，排尿時(shí)有灼熱感，但無(wú)尿痛，脈弦、舌苔黃膩，單純以小薊飲子加減治療三劑后，尿色漸淡，尿常規(guī)：蛋白( +) 或極少，紅細(xì)胞由滿視野減至8～10個(gè)，但血沉為39毫米／d, 時(shí)，仍以小薊飲子加減，以后稍有水腫改用大橘皮湯加減，腫消后以六昧地黃湯調(diào)補(bǔ)而愈。 （時(shí)按）：急性腎炎患者面部或眼瞼浮腫，多歸入風(fēng)水范疇，治當(dāng)疏風(fēng)利水，病例一 仍有風(fēng)熱犯肺之征，結(jié)合眼瞼浮腫，故以越婢五皮飲加減治療，病例二單純面部浮腫，亦屬風(fēng)水，但未予疏風(fēng)宣散，而予滲利水濕治之，亦獲良效。急性腎炎恢復(fù)期的治療可根據(jù)病情，如舌紅脈細(xì)者，可養(yǎng)陰兼清余熱；若舌淡脈弱者，可益氣健脾；如苔膩舌紅者，可清熱利濕或芳香化濕。一般急性腎炎恢復(fù)期不宜用溫腎治療，金匱腎氣丸之類最好不用，以免發(fā)生副作用，或影響病情恢復(fù)。急性腎炎患者如果是以血尿?yàn)橹髡?，一般無(wú)明顯浮腫，多屬風(fēng)熱犯肺，或陰虛內(nèi)熱導(dǎo)致血熱妄行所致，若仍有風(fēng)熱犯肺癥狀者，可以用銀蒲玄麥甘枯湯加丹皮、大小薊、益母草、白茅根治之；若無(wú)風(fēng)熱犯肺癥狀，宜清熱涼血，可用小薊飲子治之，病例三即以小薊飲子加減而使血尿消失。 |
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