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本屆大會(huì)眼底病領(lǐng)域熱點(diǎn)匯總   趙明威教授：本屆會(huì)議上眼底病領(lǐng)域熱點(diǎn)很多，包括前沿藥物的使用、最新微創(chuàng)手術(shù)的開展，以及許多疾病理念的更新，會(huì)議內(nèi)容精彩紛呈。 文峰教授：近年來影像學(xué)診斷領(lǐng)域的發(fā)展很快，在本屆會(huì)議上也有許多影像學(xué)檢查方法方面的內(nèi)容，包括血管OCT等影像學(xué)診斷方法在眼底的應(yīng)用，我相信影像學(xué)未來在眼底病研究方面會(huì)有更廣闊的應(yīng)用前景。 AMD防治現(xiàn)狀   ■ ■■■■ 王雨生教授：AMD是嚴(yán)重的致盲性眼病，因此在本屆會(huì)議上，眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物的療效觀察、療效判斷、再治療標(biāo)準(zhǔn)、更換藥物等內(nèi)容仍是重要話題，這些都是臨床醫(yī)師在AMD治療方面非常關(guān)注的問題，一些專家在會(huì)議上分享了自己的經(jīng)驗(yàn)，對于更好地治療AMD很有幫助。 方肖云教授：干性AMD目前沒有效的治療方法，濕性AMD目前主要是抗VEGF的規(guī)范化治療。AMD的個(gè)性化治療也備受關(guān)注，因?yàn)樵S多AMD患者抗VEGF治療以后會(huì)復(fù)發(fā)，還有患者會(huì)發(fā)生延遲應(yīng)答，這些情況都需要不斷探索找到解決方法，目前很多探索都已經(jīng)在進(jìn)行之中，都很值得期待。 許迅教授：AMD包括干性和濕性，盡管濕性AMD可使視力迅速下降，但是干性AMD患者人群絕對數(shù)非常巨大，也應(yīng)該加以重視。 AMD治療瓶頸分析   陳有信教授：既往濕性AMD是西方人群主要的致盲原因，而且是不可逆性致盲。干性AMD是濕性AMD的前期，在人群中的基數(shù)非常大，此時(shí)患者的視力還很好，但眼底已有很多玻璃膜疣。而濕性AMD，即使近年來其治療領(lǐng)域已經(jīng)有了很大發(fā)展，抗VEGF藥物治療效果確切，但患者的最終視力可能也不會(huì)太好。中國有句古話叫“上醫(yī)治未病”，在干性AMD時(shí)期就進(jìn)行干預(yù)會(huì)使最終治療效果更佳，干性AMD人群巨大，如果能夠阻止其向濕性AMD方向發(fā)展，那對于AMD患者而言將是莫大的福音。已有研究結(jié)果表明，抗氧化劑，尤其是葉黃素，可能在阻止干性AMD向濕性AMD發(fā)展方面有一定作用，因此該方面今后應(yīng)該引起廣大醫(yī)師更多的關(guān)注。 許迅教授：AMD作為嚴(yán)重威脅人類視力健康的疾病確實(shí)應(yīng)該引起廣泛關(guān)注，目前中國人群中AMD的知曉率尚有待提高，正因知曉率不高，所以很多患者失去了最佳的預(yù)防和治療時(shí)機(jī)。 葉黃素對于眼底疾病的作用 文峰教授：葉黃素的主要作用是抗氧化自由基，以及濾過藍(lán)光。我們的一項(xiàng)大樣本中國正常人群黃斑色素密度的研究結(jié)果顯示，隨著年齡增大，黃斑色素密度會(huì)減少，這也與AMD患者好發(fā)于老年人群相符。在葉黃素缺乏的情況下，其對黃斑的保護(hù)作用或抗氧化作用降低，長此以往，黃斑區(qū)產(chǎn)生自由基反應(yīng)，造成一系列黃斑病理改變，例如形成玻璃膜疣，甚至誘發(fā)脈絡(luò)膜新生血管。 補(bǔ)充葉黃素對于AMD的意義 王雨生教授：大量流行病學(xué)研究、臨床觀察已經(jīng)證實(shí)，隨著年齡變化，黃斑色素逐漸減少，增加濕性AMD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。人的機(jī)體內(nèi)又不能自行合成黃斑色素，只有通過外源性補(bǔ)充才有可能提高黃斑色素濃度。補(bǔ)充葉黃素有抗氧化自由基以及濾過藍(lán)光的作用，對于AMD防治有重要意義。雖然大量流行病學(xué)證據(jù)表明葉黃素對于防治AMD有益，但是實(shí)際應(yīng)用中并不是所有老年人都要補(bǔ)充外源性葉黃素，應(yīng)該把握一定適應(yīng)證，做到科學(xué)、有效地治未病。 葉黃素補(bǔ)充劑量探討  ■ ■■■■ 方肖云教授：有國外研究對10 mg和20 mg葉黃素的使用進(jìn)行了對比，2年結(jié)果顯示每天補(bǔ)充20 mg葉黃素組血漿和黃斑部的光學(xué)密度均比每天補(bǔ)充10 mg葉黃素組高，因此目前主張葉黃素的補(bǔ)充劑量以20 mg為主。 王雨生教授：為什么不進(jìn)行更高劑量的研究，我想有兩方面的原因：一方面是從制作工藝層面來講，20 mg葉黃素相當(dāng)于食用10公斤西蘭花，已經(jīng)是高度濃縮了，所以從制作工藝上很難再提純。另一方面是不一定劑量越大，效果就越好，還要考慮毒副作用的問題。 補(bǔ)充葉黃素的臨床應(yīng)用感受 ■ ■■■■ 文峰教授：并不是每位AMD患者都要補(bǔ)充葉黃素，只有中期AMD，即眼底有大玻璃膜疣，這樣的患者服用葉黃素才可能有效果。因此我們首先要明確患者眼底是否為干性AMD中期改變。假如患者一眼已經(jīng)發(fā)生濕性AMD，此時(shí)為了防止對側(cè)眼發(fā)展為濕性AMD，醫(yī)師就要建議患者補(bǔ)充葉黃素，這是較好的延緩AMD病情發(fā)展的方法。 補(bǔ)充葉黃素的安全性 許迅教授：我會(huì)選擇權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)定的品牌葉黃素優(yōu)先推薦給患者，例如露泰克20，其原料經(jīng)過美國FDA認(rèn)可，其20 mg劑型是很好的外源性葉黃素補(bǔ)充劑選擇，就我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，其使用非常安全。 補(bǔ)充葉黃素重點(diǎn)受益人群 趙明威教授：葉黃素的含量隨著年齡的增長逐漸下降，而且人體還不能自行合成再生，所以老齡人群，特別是50歲以上人群補(bǔ)充葉黃素是有意義的。在老齡人群中，一眼已患AMD，對側(cè)眼就處于AMD發(fā)生的高危階段，此時(shí)補(bǔ)充葉黃素很有必要。另外一種情況是雙眼已經(jīng)出現(xiàn)重度玻璃膜疣，預(yù)示著有發(fā)生AMD的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)補(bǔ)充葉黃素也很有必要。 臨近會(huì)議尾聲，許迅教授和陳有信教授總結(jié)道，隨著中國進(jìn)入老齡化社會(huì)，AMD人群將不斷增多，因此廣大眼科醫(yī)師要提高對AMD防治的重視程度。上醫(yī)治未病，AMD防治理想的狀態(tài)是在疾病早期就使其不要繼續(xù)惡化。已有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，補(bǔ)充葉黃素等抗氧化劑在阻止中期AMD向晚期AMD發(fā)展方面有一定作用，但是需要注意要選擇質(zhì)量可靠的葉黃素補(bǔ)充劑，合理應(yīng)用葉黃素補(bǔ)充劑會(huì)大大減少晚期AMD的發(fā)生率，對老年人的視功能保護(hù)有重要意義。 （來源：《國際眼科時(shí)訊》編輯部） |
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