針灸奇效之謎——經(jīng)絡辨治

爐火純青悟 2016-09-20

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今天向大家介紹胸、腹、背部最常用到的一些腧穴。

一、胸部要穴

定位:兩乳頭連線中點處（女性臥位?。?/section>

功用：診治胸肺疾病要穴。

筆者按：膻中穴被稱為“氣會”，位居胸部正中，對胸部器官，尤其是肺臟的疾病，如咳嗽、喘、胸悶等，都有很好的診治作用。臨床所見的咳喘患者，無論得病久暫(慢性病患者尤其顯著），往往可以在膻中穴處發(fā)現(xiàn)明顯壓痛點。對該穴的針、灸、推拿，也常?？梢云鸬胶芎玫木徑獍Y狀、治療疾病的作用。

宋代針灸大家王執(zhí)中，在名著《針灸資生經(jīng)》中提到一則醫(yī)案，即是單憑此穴來治療的?！坝心凶雍鰵獬霾唤^聲。病數(shù)日矣。以手按其膻中穴而應。微以冷針頻頻刺之而愈。”所謂“應”，這里主要指壓痛；“冷針”即是今天最常用到的毫針。

除用治肺臟疾病外，本穴對女性出現(xiàn)的乳腺增生也可起到很好的治療作用。其理就在于，乳腺增生本身雖多由痰濕寒瘀等所致，但其發(fā)作毎與氣滯有關。膻中穴最善治氣，又正處兩乳之間，故能起效。不過治療前，還是離不開診斷的步驟，即如王氏醫(yī)案中所講“以手按其膻中穴而應”，有“應”，則表示此處為藏邪之所，針灸按之則有效；無應，則效不可期。

胸部腧穴由于與心肺距離較近，針刺不當很容易造成事故，所以今天臨床一般較少選用。而膻中穴則不然，此穴下方正是胸骨所在，針刺操作十分安全。胸部其他腧穴，筆者這里就不再介紹了。

二、腹部要穴

1.中脘

定位：肚臍與胸劍聯(lián)合（俗稱“心口窩”處）連線的中點處。

功用：診治胃腸病之要穴。

筆者按：此穴位于上腹部之正中，胃腸出現(xiàn)疾病時，常?？稍诖颂幊霈F(xiàn)異常反應，如硬塊、條索、壓痛等。筆者在臨床見到不少女性朋友，經(jīng)常在中脘穴上下出現(xiàn)硬塊。

嚴重者可大如鴨蛋，堅硬如石，且常隨情緒變化減輕或加重。針刺中脘時，也可感到針尖如刺鋼板一般，分寸難行。這種情況，通常多是在腹中先有一寒痰瘀血互結形成的“核”，遇到情志不遂時，氣在腹中“痰核”周圍大量聚集不化所致。計剌中脘穴，及小腿足三里穴，配合肝經(jīng)太沖，病情一般可以在較短的時間內得以緩解。

2.天樞

定位：肚臍兩側二寸（約三手指寬）處。

功用：診治腸腑疾病要穴。

筆者按：天樞是診治腸腑疾病的要穴，腹瀉、便秘患者，無論急性慢性，多可在本穴附近我到異常反應點。針灸、推拿皆可用來治療。由于下面有一則用天樞穴治療的驗案，這里對本穴的應用方面不作過多講解，主要與大家一起分析下天樞穴起效的機制，再一起回憶下針灸治病的道理所在。

腹瀉與便秘的主要病位都在大腸，卻是兩種性質相反的病癥：前者是排便太過，后者是排便不及。但用針灸方法治存疾病時，卻都可以用天樞穴來實現(xiàn)，道理何在呢？

首先還是一起回味一個最基本的觀點：人體是充滿智慧的生命體。一般來說，人體不會主動作出對自己不利的事。人體對外界刺激所作出的各種反應，都是出于對自身的一種保護。舉例來說：手遇到滾燙的水會立刻拿開，是為了避免發(fā)生更嚴重的燙傷；吃了不干凈或有毒的食物會嘔吐腹瀉，是為了避免這些有毒的物質留在體內造成更大的傷害；肺臟感受寒邪會出現(xiàn)咳嗽，是為了盡快地將邪氣排出體外，恢復肺臟的生理功能；人體器官組織受到損害會出現(xiàn)疼痛，是為了提醒人體注意，不要讓傷害繼續(xù)加重。但人體的力量是有限的。

有時只靠人體自身的抗病能力，無法將病邪完全驅逐出去；尤其是對于體質偏虛的朋友。這時上述的“人體智慧表現(xiàn)”往往就成了一種讓人頭痛的病癥，如長期的咳嗽、腹瀉，纏綿難愈的各種疼痛。這時，就需要一些外界的力量，來幫助人體早日渡過難關了。不同的醫(yī)學體系對人體，對疾病都有著各自不同的理解，又以自己不同的方式來幫助人體擺脫疾患。

西醫(yī)是以“霸道”的方式來幫助人體的。譬如兩軍巷戰(zhàn)打響之際，我軍以核彈投入街巷之中，一時間敵我皆損，灰飛煙滅，萬物歸空。戰(zhàn)后，人們再從一片瓦礫中站起，逐步開展國家建設，恢復生產(chǎn)生活。不過核武終歸不應作為常規(guī)戰(zhàn)的首選武器。

中醫(yī)是以“王道”的方式來幫助人體的。外有強敵入侵時，則派遣海（利小便）、陸（通大便）、空（發(fā)汗解表）三軍，驅逐邪氣，速戰(zhàn)速決；內生不肖，則備有一盆涼水以令清醒（寒以清熱）、一盆炭火以暖其心（熱以散寒）、一隊交警以疏導擁堵（行氣活血），一隊子弟兵以填海屯田（燥濕化痰）；外內平息，國力不濟時，又以無為之治以休養(yǎng)生息（養(yǎng)陰血），鼓動士氣以謀求發(fā)展（益陽氣）。諸般治法，外有廉頗平定四夷，內有相如治理國政，如此將相合璧，方成王道之法。

針灸是以“帝道”的方式來幫助人體的。以針灸治病，其實并未向體內派駐一兵一卒。能賴以為治者，一曰“治神”，二曰“調氣”。神貴寧，氣貴行。神亂不治則舉國昏聵無度，氣滯不行則政令難施，地方作亂。治神之要，在養(yǎng)精血而安神志，尚理三陰；調氣之要，在復氣血周行之本，須調十二脈。如此神氣動靜為生之主要，針灸明乎此，堪為帝道。

具體到針灸治病之理，又與上文所講人體自身的智慧密不可分。

人體是自然界至為精妙的杰作，自然之道在和諧，和諧之法在陰平陽秘，陰陽之要在中正平衡，中平之意在于自穩(wěn)。人體的自穩(wěn)性，正是很多疾病可以自愈的道理所在。

真正疾病發(fā)生時，大則出現(xiàn)全局性的神病，小則出現(xiàn)地方性的氣病，自穩(wěn)之機受到約束。

醫(yī)以微針治其神，調其氣，譬如累卵之危得以化解，摧城之險得以排除。自穩(wěn)之機得復，則疾病可除。故針灸治病之關鍵有二：一在擇時，二在選地。擇時即選擇正確時機，選地即選擇恰當腧穴?；蛑^之：在正確的時間，正確的地點，作正確的事。

回過頭來，再看天樞。天樞位列腸腑之上，又處臍之兩側，是腸腑氣機升降之樞紐。古人以六腑象天，五臟象地，此穴故有“天樞”之名。針灸此穴，最善理腸腑氣機。

腸腑運行疾患，無論太過之瀉（實下降有余，上升不足），與不及之秘（實上升有余，下降不足），都是在腸腑之地出現(xiàn)的“氣結”。欲解此地之結，天樞即為正法。再合以陽明經(jīng)之“應”處，則結無不可解矣。

3.關元、氣海

兩穴位置相近，功效有類，故合一而講。

定位：關元在臍下三寸（一掌寬）處；氣海在肚臍與關元連線之中點處。

功用：補益要穴。

筆者按：兩穴位居臍下，是歷醫(yī)家、道家都非常重視的補益要穴。相比而言，氣海更偏于補益一身之氣，關元更偏于溫育元氣。所謂元氣，孕于腎中，為一身生命活動之根本。這里留下一點供大家思考：氣屬陽類，而背為陽，腹為陰，最善補氣之穴，何以在腹而不在背？

三、背部要穴

與胸腹部的腧穴相比，背部腧穴的診治作用與部位的相關性要更加鮮明。計灸腧穴學中，對背部每個部位所對應的臟腑都有明確的記述。不過具體內容涉及一些比較復雜的計數(shù)方法，初學者不便掌握。這里就不做細解了。

四、針灸醫(yī)案解讀

病案

李某，女，50歲。主訴：舌痛10年?，F(xiàn)病史：1996年開始，自覺舌尖疼痛，至夜及安靜時加重。當時未予重視。近3年來，舌痛逐漸加重，位置走串不定，影響睡眠。經(jīng)中日友好醫(yī)院診斷為“灼口綜合征”，予止痛噴劑，疼痛暫時緩解，但停藥即作。后經(jīng)中藥治療，未見明顯好轉。既往史：無糖尿病、高血壓等病史。1983年生產(chǎn)后，曾患下肢靜脈炎，經(jīng)中藥治療痊愈。

刻下癥見：舌燒灼樣疼痛，舌尖尤甚，舌體、頰內側、上頌部走串樣疼痛；疼痛在安靜時及夜間加重，嚴重影響睡眠；疼痛得飲食可緩解。患者身體偏胖，性急易怒。

飲食可，大便不成形，時間不規(guī)律，可一日數(shù)次，或數(shù)日一次，夜寐不安。目干澀，耳鳴。脈兩關上滑，尺沉。舌淡白，苔白膩，舌尖部略紅，未見糜爛及出血點。

以下試從經(jīng)絡辨證和臟腑辨證兩個角度，對上述病例進行分析。

經(jīng)絡辨證分析

將《內經(jīng)》中涉及的所有與舌相關的經(jīng)絡內容總結后發(fā)現(xiàn)，與舌發(fā)生聯(lián)系的經(jīng)絡包括：足太陰經(jīng)、足少陰經(jīng)和手少陰絡三條經(jīng)絡。三者在循行方面與舌的聯(lián)系，按《靈樞·經(jīng)脈》篇原文記載如下：足太陰經(jīng)“上膈，挾咽，連舌本，散舌下”；足少陰經(jīng)“循喉嚨，挾舌本”；手少陰絡“循經(jīng)入于心中，系舌本，屬目系”。

從三條經(jīng)文的記載來看，足太陰經(jīng)直接與舌本相連，散布于舌下，與舌的關系最為密切；足少陰經(jīng)主要分布在舌的兩側；以上兩條經(jīng)脈的主干均止于舌。手少陰絡則是在循行過程中聯(lián)系到舌，止點在于目系。

接下來，在主病方面：足太陰經(jīng)“是動則病舌本強……”，“所生病者，舌本痛……”.足少陰經(jīng)“所生病者，口熱舌干，咽腫上氣”；手少陰絡主病“其實則支膈，虛則不能言”。分析三條經(jīng)文可以發(fā)現(xiàn)：足太陰經(jīng)所主的與舌相關的病癥，與經(jīng)絡循行的關系十分密切，主要體現(xiàn)在舌本自身的病變；足少陰經(jīng)所主病癥，則與腎臟有著

比較密切的聯(lián)系；而手少陰絡主病更趨向于舌在發(fā)音方面的異常。

綜合比較足太陰經(jīng)、足少陰經(jīng)和手少陰絡三條經(jīng)絡在循行和主病方面的記載，我們可以得出結論，對于此例患者出現(xiàn)的舌痛，在經(jīng)絡方面當屬足太陰經(jīng)證。即此例患者的病位在于足太陰經(jīng)。

關于辨識病性虛實的問題，《靈樞·衛(wèi)氣》為我們提供了理論上的依據(jù)。該篇在論述十二經(jīng)標本后提出：“凡候此者，下虛則厥，下盛則熱，上虛則眩，上盛則熱痛?！北纠嗤雌洳∥辉谏?，病性屬于第四種“熱痛”。因此，該病癥當屬實證。

綜上我們可以得出對本例病癥的經(jīng)絡辨證結果，即病位在足太陰經(jīng)，病性為實。根據(jù)辨證結果，我們可以確定治療過程中的選穴和手法。

根據(jù)《靈樞·衛(wèi)氣》篇中對足太陰經(jīng)標本的論述'足太陰之本，在中封前上四寸之中，標在背腧與舌本也?！北硎旧啾景l(fā)生的疾病，其治療當選足太陰之本穴“中封前上四寸之中”（即今日之三陰交穴）為主穴治療。據(jù)此擬定針灸處方為主穴：三陰芄配穴：脾俞。針刺手法：瀉法。

以上病例的診治過程，大致體現(xiàn)了經(jīng)絡辨證的基本步驟

1．出與病變局部有關的所有經(jīng)絡；

2．辨識疾病病位在于何經(jīng)；

3．判斷病性虛實；

4．確立臨床選穴方案和針刺手法。