移行脊椎

所謂移行脊椎系指頸胸、腰骶等各段脊椎于交界處相互移行成另一椎骨的形態(tài)者，或稱(chēng)之為“過(guò)渡脊椎”。此種情況雖可見(jiàn)于頸胸各段，但絕大多數(shù)病例發(fā)生在腰骶部。

正常脊柱包括7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎5節(jié)骶椎和4節(jié)尾椎胚胎第4～7周時(shí)各椎節(jié)開(kāi)始分化，椎體的化骨中心雙側(cè)椎弓的化骨中心及側(cè)部的附加成骨中心分別于胚胎第10周第20周及第30周開(kāi)始出現(xiàn)。出生后～8歲以前完成椎體椎弓和側(cè)部的愈合兩側(cè)椎弓于7～15歲時(shí)愈合15歲左右于每節(jié)椎體的上下面各出現(xiàn)一個(gè)骺板并于耳狀面或其下方出現(xiàn)一個(gè)附加成骨中心18歲時(shí)骺板與椎體開(kāi)始融合至30歲時(shí)5節(jié)骶椎融合成一個(gè)骶骨。

在此發(fā)生過(guò)程中，某些影響發(fā)育的因素則可引起異化而致移行椎體。

1.腰骶段移行椎體的癥狀

(1)概述：一般情況下，此類(lèi)畸形可不引起任何癥狀，尤其是處于青少年期時(shí)畸形的確診與分類(lèi)主要依據(jù)X線(xiàn)平片所示。對(duì)伴有腰骶部畸形的腰痛患者首先應(yīng)考慮其他疾患并進(jìn)行較為全面的檢查只有當(dāng)查不出明確病因時(shí)方可考慮系畸形所致其中以吻棘及浮棘畸形為多發(fā)。

(2)移行脊椎的癥狀學(xué)及其發(fā)生原理：

①椎節(jié)的負(fù)荷加重：腰椎骶化雖可增加下腰部的穩(wěn)定性，但其余每節(jié)腰椎的負(fù)荷卻加重以致引起勞損及加劇椎骨的退變。

②椎節(jié)的穩(wěn)定性減弱：無(wú)論胸椎腰化還是骶椎腰化均使腰椎數(shù)目增多和杠桿變長(zhǎng)，以致腰椎椎節(jié)的穩(wěn)定性減弱易發(fā)生外傷勞損及退變。

③椎節(jié)的負(fù)重不平衡：對(duì)雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)的腰椎骶化者來(lái)說(shuō)，未融合或融合較少的一側(cè)則易因活動(dòng)量大而引起周?chē)浗M織損傷；在另一側(cè)已與髂骨形成假關(guān)節(jié)者由于此種關(guān)節(jié)屬幼稚型關(guān)節(jié)難以吸收外力所引起的震蕩而容易出現(xiàn)損傷性關(guān)節(jié)炎。

④神經(jīng)受卡壓：腰椎骶化時(shí)走行于第5腰椎橫突附近的脊神經(jīng)背側(cè)分支易受肥大的橫突卡壓而出現(xiàn)癥狀尤其在仰伸與側(cè)彎時(shí)疼痛更甚。

⑤反射性坐骨神經(jīng)痛：真正由于畸形本身刺激或壓迫坐骨神經(jīng)或其組成支引起坐骨神經(jīng)痛者甚為罕見(jiàn)多系周?chē)┥疑窠?jīng)支受刺激而反射性地出現(xiàn)坐骨神經(jīng)癥狀采用局部(痛點(diǎn))封閉療法可使其消失

2.分型

(1)腰椎骶化：指第5腰椎全部或部分轉(zhuǎn)化成骶椎形態(tài)，使其構(gòu)成骶骨塊的一部分臨床上以第5腰椎一側(cè)或兩側(cè)橫突肥大成翼狀與骶骨融合成一塊為多見(jiàn)，并多與髂骨嵴形成假關(guān)節(jié)；而少數(shù)為第5腰椎椎體(連同橫突)與骶骨愈合成一塊者此種畸形較為多見(jiàn)。

(2)胸椎腰化：指第12胸椎失去肋骨而形成腰椎樣形態(tài)，如第5腰椎不伴有骶椎化時(shí)，則仍呈現(xiàn)腰椎形態(tài)，并具有腰椎的功能。

(3)骶椎腰化：系第1骶椎演變成腰椎樣形態(tài)者發(fā)生率甚低，大多在讀片時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，一般多無(wú)癥狀

(4)骶尾椎融合：即骶椎與尾椎相互融合成一塊者較前者多見(jiàn)。

并發(fā)癥： 腰椎骶化時(shí)第5腰椎橫突與髂骨易形成假關(guān)節(jié)。

除腰部有一般癥狀外，診斷主要依據(jù)X線(xiàn)檢查確診。

鑒別診斷： 此類(lèi)畸形十分多見(jiàn)而真正引起頑固性腰痛者卻為數(shù)甚少，因此必須與其他腰部的常見(jiàn)疾患如腰椎椎管狹窄癥根管狹窄癥、腰椎間盤(pán)突(脫)出癥、骶髂關(guān)節(jié)損傷性關(guān)節(jié)炎坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥、棘上韌帶損傷棘間韌帶損傷以及腫瘤、結(jié)核等相鑒別。

X線(xiàn)檢查可顯示移行椎體及分類(lèi)。

1.治療原則

(1)以非手術(shù)療法為主，其中尤其應(yīng)強(qiáng)調(diào)腰部的保護(hù)與腰背肌(或腹肌)鍛煉

(2)對(duì)合并其他器質(zhì)性病變者應(yīng)統(tǒng)一安排治療計(jì)劃。

(3)對(duì)經(jīng)正規(guī)非手術(shù)療法治療無(wú)效，且已影響工作生活者應(yīng)在除外其他疾患的基礎(chǔ)上施以手術(shù)療法。

2.非手術(shù)療法

(1)基本要求：改善與保護(hù)良好的睡眠與工作體位。

(2)功能鍛煉：積極而正規(guī)的腰背肌鍛煉對(duì)伴有腰椎椎管狹窄者應(yīng)強(qiáng)調(diào)腹直肌鍛煉。

(3)腰部保護(hù)：可用寬腰帶保護(hù)腰部，當(dāng)癥狀發(fā)作時(shí)可改用皮腰圍或石膏腰圍。

(4)其他療法：可選擇理療或藥物外敷。對(duì)有明確痛點(diǎn)或壓痛點(diǎn)者可行封閉療法。

3.手術(shù)療法

(1)切骨減壓術(shù)：主要用于骶骨化的第5腰椎橫突肥大或假關(guān)節(jié)刺激壓迫神經(jīng)支者，可將肥大的橫突截除一段。

(2)關(guān)節(jié)融合術(shù)：對(duì)單純性(單側(cè)或雙側(cè))假關(guān)節(jié)(腰5橫突與髂骨)損傷性關(guān)節(jié)炎者可行植骨融合術(shù)。但此手術(shù)較為深在，操作時(shí)應(yīng)注意。

(3)神經(jīng)支切斷(或松解)術(shù)：對(duì)顯示明確的神經(jīng)支可于卡壓處將其松解游離；無(wú)法獲松解時(shí)，則將其切斷

(4)脊椎融合術(shù)：對(duì)腰骶部多椎節(jié)功能紊亂經(jīng)保守治療無(wú)效者，可行腰骶段植骨融合術(shù)。